李健,林茂輝,孟英堂,龍騰,郭芳芳,彭濤,楊媛,陳晶晶

(解放軍第44醫(yī)院激光整形科貴州貴陽(yáng)550009)

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在植皮術(shù)中的應(yīng)用

李健,林茂輝,孟英堂,龍騰,郭芳芳,彭濤,楊媛,陳晶晶

(解放軍第44醫(yī)院激光整形科貴州貴陽(yáng)550009)

目的:探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)在各種軟組織大面積缺損創(chuàng)面植皮術(shù)中的臨床應(yīng)用效果.方法:收治的82例需要行植皮治療的患者,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組.其中實(shí)驗(yàn)組32例采用VSD聯(lián)合植皮術(shù)治療,對(duì)照組50例采用傳統(tǒng)打包加壓植皮術(shù)治療.結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后植皮30例,2例皮片邊緣壞死,全部成活者的成活率93.75%,1例感染經(jīng)換藥處理后治愈,感染率3.12%;對(duì)照組術(shù)后植皮34例,12例邊緣壞死,4例大部分壞死,全部成活者的成活率68.00%,10例感染經(jīng)抗炎及換藥處理后治愈,感染率20.00%.兩組植皮全部成活者的成活率、感染率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05).結(jié)論:較之傳統(tǒng)加壓打包法,應(yīng)用VSD技術(shù)于植皮術(shù)中能顯著提高植皮成活率,降低植皮感染率,值得臨床推廣應(yīng)用.

封閉式負(fù)壓引流技術(shù);大面積缺損創(chuàng)面;植皮

VSD于1992年由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)[1],并于1993年報(bào)道VSD技術(shù)用于治療各種軟組織缺損和感染創(chuàng)面[2-3].該技術(shù)主要是用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料來(lái)覆蓋創(chuàng)面,再用生物半透膜封閉創(chuàng)面,用引流管接通負(fù)壓裝置,使之成為一個(gè)密閉的負(fù)壓空間來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種治療技術(shù)[4-6].VSD技術(shù)于1994年由裘華德教授引進(jìn)國(guó)內(nèi),經(jīng)過(guò)近20年的臨床探索和研究,VSD技術(shù)已經(jīng)成為治療難愈性創(chuàng)面的常規(guī)處理手段[7-8].我科自2012年至今收治了82例需要行植皮治療的患者,分別采用VSD技術(shù)和傳統(tǒng)的加壓打包法進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用VSD技術(shù)于植皮術(shù)中能顯著提高植皮成活率,降低植皮感染率.報(bào)道如下.

1 臨床資料

82例需要行植皮治療的患者,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組.其中實(shí)驗(yàn)組32例采用VSD聯(lián)合植皮術(shù)治療,對(duì)照組50例采用傳統(tǒng)打包加壓植皮術(shù)治療.實(shí)驗(yàn)組男21例,女11例,年齡11~52歲,平均(29±7.5)歲,皮膚缺損8cmX12cm以上,無(wú)糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病;對(duì)照組男31例,女19例,年齡14~55歲,平均(31±8.3)歲,皮膚缺損8cmX12cm以上,無(wú)糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病.

2 方法

2.1 材料:VSD材料由武漢維斯第公司提供,無(wú)菌密閉保存,規(guī)格為10cmX15cm及5cmX15cm兩種.

2.2 治療方法:試驗(yàn)組32例患者植皮術(shù)后予VSD治療:從供區(qū)切取合適大小皮片后,使用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋,上面鋪無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓包裹.取來(lái)的皮片先用尖刀打洞,洞孔要求大小一致,分布均勻,然后用縫線固定于創(chuàng)面上,予無(wú)菌生理鹽水沖洗皮片下的積血.按創(chuàng)面大小修剪VSD敷料,使之能完全覆蓋創(chuàng)面,同時(shí)必須兼顧引流管的端孔及側(cè)孔能完全被VSD敷料包裹.予VSD生物半透膜覆蓋VSD敷料,覆蓋過(guò)程中注意保持創(chuàng)面的密閉性,將引流管接通負(fù)壓裝置,這時(shí)候能見到VSD敷料在負(fù)壓吸引下變癟,VSD敷料均勻地貼附在皮片上.術(shù)后7~10天去除敷料,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)換藥等處理.

對(duì)照組50例患者植皮術(shù)后予傳統(tǒng)的打包加壓法進(jìn)行治療.

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)植皮區(qū)皮片成活情況分全部成活及部分壞死;根據(jù)植皮區(qū)皮片感染情況分感染和未感染.

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比進(jìn)行2檢驗(yàn),以<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 結(jié)果

3.1兩組植皮成活率的比較:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后植皮30例,2例皮片邊緣壞死,全部成活者的成活率93.75%;對(duì)照組術(shù)后植皮34例,12例邊緣壞死,4例大部分壞死,全部成活者的成活率68.00%.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2檢驗(yàn)<0.05,兩組植皮全部成活者的成活率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,VSD技術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組全部成活者的成活率高于用傳統(tǒng)打包加壓的對(duì)照組.見表1.

表1 兩種方法植皮成活率的比較

3.2 兩組植皮感染率的比較:實(shí)驗(yàn)組1例感染經(jīng)換藥處理后治愈,感染率3.12%;對(duì)照組10例感染經(jīng)抗炎及換藥處理后治愈,感染率20.00%.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2檢驗(yàn)<0.05,兩組植皮感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,VSD技術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組感染率低于用傳統(tǒng)打包加壓的對(duì)照組.見表2.

表2 兩種方法植皮感染率的比較

4 討論

提高皮片移植成功率,需要改善創(chuàng)面血供、使皮片與創(chuàng)面緊密接觸、無(wú)積血積液及感染影響等.傳統(tǒng)植皮術(shù)打包加壓法對(duì)于皮片施加的壓力容易造成不均勻.壓力不足處遺留死腔,容易積血積液,如不能及時(shí)引流,皮片容易出現(xiàn)液化壞死合并感染;壓力過(guò)大時(shí)皮片下方微循環(huán)不良,不利于血清滲透及毛細(xì)血管長(zhǎng)入,也會(huì)造成皮片壞死.瘢痕創(chuàng)面往往不平整,創(chuàng)緣的瘢痕組織缺少良好的血供,又缺乏彈性不易與皮片貼合,容易造成皮片壞死.此外,傳統(tǒng)植皮術(shù)后傷口邊緣與外界相通,容易繼發(fā)感染,導(dǎo)致植皮壞死.

VSD聯(lián)合植皮術(shù)借助大氣壓力,通過(guò)敷料對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生正壓作用.當(dāng)封閉的敷料內(nèi)空氣被吸走后,大氣壓力均勻施加于創(chuàng)面,使皮片緊貼于創(chuàng)面,形成穩(wěn)定而持續(xù)的壓力,有利于新生血管長(zhǎng)入皮片.同時(shí),敷料封閉區(qū)內(nèi)空氣、積血積液、組織分泌物被泡沫海綿敷料吸收,再通過(guò)多側(cè)孔的引流管充分引流,皮片下不會(huì)出現(xiàn)積血積液.敷料內(nèi)持續(xù)的負(fù)壓吸引作用可以刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管,創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前顯著增大,使創(chuàng)面內(nèi)狹窄、閉塞的毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善微循環(huán).Wild等[9]研究表明,負(fù)壓封閉引流可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),生長(zhǎng)率提高54%,皮片更易成活.本文實(shí)驗(yàn)組術(shù)后植皮30例,2例皮片邊緣壞死,全部成活者的成活率93.75%,驗(yàn)證了wild等學(xué)者的研究結(jié)果.

VSD技術(shù)采用生物性半透膜,主要成分為聚氨甲酸乙酯,粘合于傷口周圍正常皮膚,使傷口與外界隔開,防止外界細(xì)菌入侵.持續(xù)負(fù)壓將積血積液和分泌物引出傷口外,減少了對(duì)創(chuàng)面愈合的不利影響,同時(shí)破壞了細(xì)菌繁殖的條件,有利于預(yù)防感染.段軍等[10]報(bào)道,使用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)植皮感染發(fā)生率為0,使用傳統(tǒng)打包加壓法局部感染和壞死發(fā)生率為32.7%.本文實(shí)驗(yàn)組1例感染經(jīng)換藥處理后治愈,感染率3.12%,而用傳統(tǒng)打包加壓法10例感染經(jīng)抗炎及換藥處理后治愈,感染率20.00%,充分地說(shuō)明了VSD技術(shù)在預(yù)防感染方面的優(yōu)越性.

臨床中筆者還發(fā)現(xiàn)VSD聯(lián)合植皮術(shù)的其他優(yōu)越性:①敷料輕便,可以充分暴露口鼻,方便呼吸、進(jìn)食,同時(shí)借助良好的負(fù)壓固定作用,對(duì)于眼周、口周、面頰、顱耳溝等一些特殊部位有獨(dú)特的包扎固定效果;②減少了縫線打包固定,減輕了患者術(shù)后縫線牽拉的疼痛和不適;③持續(xù)的負(fù)壓吸引保持了創(chuàng)面的有氧流通,抑制厭氧菌生長(zhǎng),創(chuàng)面清潔不易感染;④透明貼膜封閉敷料,保持創(chuàng)面良好的濕潤(rùn)度,也便于觀察創(chuàng)面四周變化;⑤使用抗菌素的時(shí)間和用量都大大減少,不合理用藥率降低,醫(yī)療費(fèi)用降低.

綜上所述,VSD技術(shù)操作簡(jiǎn)便易行,換藥時(shí)間縮短,創(chuàng)面愈合質(zhì)量提高,尤其適合在搶險(xiǎn)救災(zāi)、野戰(zhàn)救護(hù)等條件下使用,值得臨床推廣.

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編輯/張惠娟

The application of the vacuum sealing drainage technology in the shin grafting

LI Jian,LIN Mao-hui,MENG Ying-tang,LONG Teng,GUO Fang-fang,PENG Tao,YANG Yuan, CHEN Jing-jing
(Department of Laser and Orthopedics,The 44thHospital of PLA,Guiyang 550009,Guizhou,China)

ObjectiveTo investigate the application of the vacuum sealing drainage technology in the dermatoplasty of large area of cutaneous defects.Methods 82 patients which required for skin grafting were randomly divided into experimental group and control group.32 cases in the experimental group were treated with VSD in skin grafting,50 cases in the control group using the traditional packing pressure in skin grafting.Results After skin grafting,32 cases in the experimental group survived in 30 cases,2 cases result in skin edge necrosis,the survival rate was 93.75%,1 case has infection and cured after dressing change,the infection rate was 3.12%;50 cases in the control group survived in 34 cases,12 cases have marginal necrosis,4 cases have most necrosis,the survivalrate is 68%,the infection rate was 20%.Comparing the survival rate and infection rate,the two methods had significant difference by statistical analysis(<0.05).Conclusion Compared with the traditional compression packing method,the application of VSD technology in the skin grafting can significantly improve the survival rate of skin,reduce skin graft infection rate.It is worthy to promote the VSD technology.

the vacuum sealing drainage technology;large area of cutaneous defects;the shin grafting

R622

A

1008-6455(2014)21-1763-03

2014-09-21

2014-11-07