唐華明,任羿,陳志兵

(1.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容科四川成都610017;2.成都市西區(qū)醫(yī)院麻醉科四川成都610000)

布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于隆乳術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

唐華明1,任羿2,陳志兵1

(1.成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容科四川成都610017;2.成都市西區(qū)醫(yī)院麻醉科四川成都610000)

目的:評價(jià)術(shù)前給予布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于隆乳手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果.方法:于2013-8-2014-8間,選擇ASA分級I~II級,靜脈全麻下行硅膠假體隆乳需術(shù)后鎮(zhèn)痛患者120例,隨機(jī)分為術(shù)前給藥組(A組)和對照組(B組)各60例;A組術(shù)前30min給予酒石酸布托啡諾20μg/kg靜脈滴注,B組術(shù)前給于等量生理鹽水靜脈滴注.結(jié)果:A組患者手術(shù)后48h內(nèi)各觀察點(diǎn)的VAS評分均明顯低于B組(均<0.05).A組患者術(shù)后48h內(nèi)PICA按壓總次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥用量、鎮(zhèn)痛期間總不良反應(yīng)發(fā)生率,均明顯少于B組(<0.05).結(jié)論:術(shù)前給予布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛增強(qiáng)自控鎮(zhèn)痛的效果,減少鎮(zhèn)痛藥用量及不良反應(yīng)發(fā)生率,提高鎮(zhèn)痛的質(zhì)量與安全性.

酒石酸布托啡諾;超前鎮(zhèn)痛;隆乳術(shù);臨床觀察

超前鎮(zhèn)痛理論認(rèn)為在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的預(yù)防措施,可以防止中樞或周圍神經(jīng)過度的敏感化,減少初級及次級痛覺過敏、痛覺超敏和脊髓后角細(xì)胞受體的改變;其關(guān)鍵點(diǎn)在于有效地預(yù)防各種病理生理改變,最根本的原則是在疼痛發(fā)作之前預(yù)防,而不是在疼痛發(fā)作之后再處理疼痛.超前鎮(zhèn)痛理論強(qiáng)調(diào)其鎮(zhèn)痛的有效性和時(shí)間性[1].酒石酸布托啡諾注射液是一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗藥,用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有依賴性及成癮性較低、呼吸抑制輕、安全有效,且不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)[2].

我院分別采用術(shù)前給予酒石酸布托啡諾注射液20μg/kg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛與對照給予生理鹽水注射液進(jìn)行對比觀察;[3]本次研究旨在評價(jià)術(shù)前給與酒石酸布托啡諾注射液超前鎮(zhèn)痛用于隆乳手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的臨床效果.具體報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料:本實(shí)驗(yàn)已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,選取2013-8-2014-8在我院行硅膠假體隆乳之女性患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級( American Society of Anesthesiologists,ASA) I~II級,在靜脈全麻下行手術(shù)且均需術(shù)后鎮(zhèn)痛患者120例;術(shù)前與患者簽署麻醉知情同意書及術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書;用信封法隨機(jī)分為A、B兩組,每組各60例.兩組患者均由同一麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作及術(shù)前評估;排除各種藥物過敏史者,排除有重大疾病、阿片類藥物成癮或依賴者等各種麻醉手術(shù)禁忌癥患者.術(shù)前給藥組(A組)60例患者年齡20~62歲,平均年齡(35.6±11.3)歲;體重42~ 69kg,平均體重(50.9±15.3)kg.對照組(B組)組52例患者年齡21~58歲,平均年齡(37.9±13.1)歲;體重41~70kg,平均體重(51.6±14.7)kg.兩組患者手術(shù)類型、年齡、體重等一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性.

1.2 麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法:兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h,建立外周靜脈通路,術(shù)前給藥組(A組)患者于術(shù)前30min給予酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)20μg/kg靜脈滴注,對照組(B組)術(shù)前30min給于等量生理鹽水1ml靜脈滴注[4].入手術(shù)室后由同一麻醉醫(yī)生行麻醉操作,常規(guī)監(jiān)測BP、HR、R、SPO2、ECG、BIS值;常規(guī)面罩吸氧2.5L/min,術(shù)前給予咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.02mg/kg和硫酸阿托品注射0.01mg/kg.手術(shù)開始前給予舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.3μg/kg、羅庫溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司) 0.5mg/kg及丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)3mg/kg行麻醉誘導(dǎo)后置入3#喉罩(新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司)行機(jī)控輔助呼吸(R 12次 /min,Vt 5~8ml/kg);術(shù)中丙泊酚注射液4~10mg/ (kg.h)的速度持續(xù)泵入,根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)值(鎮(zhèn)靜參考值70~74)調(diào)節(jié)麻醉藥物的泵注速度,手術(shù)時(shí)間超過45min者追加舒芬太尼注射液0.1μg/kg;術(shù)畢停丙泊酚注射液,待患者清醒后吸痰拔出喉罩送麻醉恢復(fù)室[5].手術(shù)結(jié)束前10min接靜脈電子自控鎮(zhèn)痛泵(上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司BCDB-200型),鎮(zhèn)痛泵藥液組成:舒芬太尼注射液100μg、酒石酸布托啡諾注射液10mg、格拉司瓊注射液9mg加生理鹽水注射液179ml(總量200ml)[6].靜脈自控鎮(zhèn)痛PCIA負(fù)荷劑量0.1ml/kg,持續(xù)輸注劑量2ml/h,自控給藥劑量2ml/次,鎖定時(shí)間15min.

1.3 觀察指標(biāo):記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1h(T1)、3h(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)各個(gè)時(shí)點(diǎn)視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分;具體方法為使用一條長10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為"0"分端和"10"分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛.由同一麻醉醫(yī)生將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置,根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)并記錄VAS評分值.

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者48h內(nèi)PCIA按壓次數(shù),鎮(zhèn)痛藥用藥總量,觀察并記錄兩組患者術(shù)后48h鎮(zhèn)痛期間所發(fā)生皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡與呼吸抑制等不良反應(yīng)的例數(shù).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示,采用檢驗(yàn),以<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 一般資料:兩組患者手術(shù)類型、性別、年齡、體重指數(shù)等一般情況基本相似,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2.2 兩組患者T1~T6時(shí)段VAS評分比較情況具體見表1.由表1可見:兩組患者中A組T1~T6時(shí)段VAS評分均明顯降低,降低幅度兩組差異明顯,<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3 兩組患者PCIA自控給藥次數(shù)、鎮(zhèn)痛用藥總量及不良反應(yīng)比較情況具體見表2.由表2可見:兩組患者中A組T1~T6時(shí)段PCIA自控給藥次數(shù)、鎮(zhèn)痛用藥總量平均值、不良反應(yīng)發(fā)生率等均明顯低于B組,兩組差異明顯,<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表1 兩組患者的VAS評分比較情況

表1 兩組患者的VAS評分比較情況

組別術(shù)前給藥組(n=60)對照組(n=60)T1 1.5±0.5 4.2±1.5 <0.05 T2 1.1±0.7 3.1±1.3 <0.05 T3 1.0±0.8 2.5±1.5 <0.05 T4 0.9±0.6 2.3±1.4 <0.05 T5 1.1±0.5 2.2±1.3 <0.05 T6 1.0±0.4 2.1±1.2 <0.05

表2 兩組患者T1~T6時(shí)段給藥次數(shù)用藥總量不良反應(yīng)比較情況

3 討論

3.1 阿片類鎮(zhèn)痛藥靜脈自控鎮(zhèn)痛可以保持藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,使患者滿意;可是傳統(tǒng)阿片類藥物因興奮u受體,常引起各種不良反應(yīng)如惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡,甚至呼吸抑制、胸壁僵直及抑制免疫功能等.酒石酸布托啡諾注射液是一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗藥,主要激動(dòng)κ和σ受體,同時(shí)具有拮抗μ受體作用;該藥鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的5~8倍,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),可以有效地減輕中度及重度疼痛,同時(shí)具有一定鎮(zhèn)靜作用,呼吸抑制作用輕微[7],且很少出現(xiàn)欣快及不愉快的感覺;酒石酸布托啡諾注射液主要用于手術(shù)后中度和重度疼痛[8];也可作為麻醉手術(shù)前給藥,進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛.酒石酸布托啡諾注射液最常見的副作用是嗜睡,頭暈,惡心嘔吐;其藥物依賴性及成癮性較低,作用時(shí)間長、胃腸道副作用少、呼吸抑制輕,可以安全運(yùn)用于臨床[9].

3.2 在胸大肌下植入硅膠假體隆乳術(shù)的創(chuàng)面比較大,植入硅膠假體對局部組織形成持續(xù)性壓迫,術(shù)后早期可引起患者中重度的疼痛.局部創(chuàng)傷后病理性改變使致痛物質(zhì)釋放可以降低痛閾,使機(jī)體對疼痛疼痛敏感性增強(qiáng),大部分的隆乳術(shù)后患者發(fā)生中到重度疼痛[10].特別是在靜脈全麻下行硅膠假體隆乳術(shù)后的患者,疼痛是其術(shù)后最常見癥狀,使用PICA可以有效減低疼痛,減少因疼痛所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生[11].本次研究中通過在麻醉手術(shù)前給予酒石酸布托啡諾注射液20μg/kg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,通過在感受傷害刺激前先抑制中樞神經(jīng)興奮性,阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的有害刺激;可降低或消除組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;從而在減少鎮(zhèn)痛用藥總量的同時(shí)達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生.結(jié)果顯示術(shù)前給藥組(A組)患者T1~T6時(shí)段VAS評分均明顯降低,PCIA給藥次數(shù)、靜脈鎮(zhèn)痛藥用藥總量及出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)平均值均明顯降低,降低幅度兩組差異明顯,<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

綜上所述,通過觀察比較發(fā)現(xiàn)兩組差異明顯,說明術(shù)前給予酒石酸布托啡諾注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,能夠增強(qiáng)隆乳患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果,減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量及降低術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率,可以安全有效運(yùn)用于臨床,提高隆乳患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的質(zhì)量與安全性,有利于隆乳患者術(shù)后康復(fù).

[1]辜曉嵐,建國.超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(1):98-103.

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編輯/張惠娟

Butorphanol for preemptive analgesic breast augmentation postoperative in clinical observation

TANG Hua-ming1,REN yi2,CHEN Zhi-bing1
(1.Department of Medical Aesthetic,The Second People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610017, Sichuan,China;2.The West of Chengdu Hospital Chengdu 610000,Sichuan,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of self-control intravenous anesthesia with preoperative give bhutto brown's for patients with breast augmentation surgery.MethodsFrom august 2013 to august 2014,120 patients with ASA classification I-II who required postoperative analgesia undergoing silicone breast implants using intravenous anesthesia were randomly divided into two groups,the preoperative medication group(group A)and the control group(group B),each group had 60 cases;Group A preoperative 30 min give tartrate bhutto's brown 20 ug/kg intravenous drip,group B preoperative to amount of saline intravenous drip.ResultsWithin 48 hours after surgery,the VAS scores of each observation point,the total number of PICA press,the dosage of analgesic and the total incidence of adverse reactions during analgesia in patients of group A were significantly lower than that of group B(<0.05).ConclusionPreoperative give brown bhutto's before analgesic can enhance self-control analgesia effect,reduce the dosage of analgesic, decrease the incidence of adverse reactions,improve the quality and safety of analgesia.

Butorphanol;preemptive analgesic;breast augmentation;clinical observation

R614.3

A

1008-6455(2014)21-1766-03

2014-09-22

2014-11-18