李 旗，田福玲，劉國(guó)榮，鄭德松，陳金銘，馬樹祥，崔建美，王洪彬，李雪青

改善下肢運(yùn)動(dòng)功能、提高步行功能是缺血性腦卒中患者的首要康復(fù)目標(biāo)[1-2]，大量的臨床報(bào)道已經(jīng)證實(shí)針灸可有效改善患肢運(yùn)動(dòng)功能[3-4]。本研究利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)，對(duì)陰-陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法治療缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病例為 2011年 1 月—2013年1 月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院和門診的缺血性腦卒中患者，共 60例，嚴(yán)格按隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。兩組年齡、性別、病程、病灶部位間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，急性期經(jīng)顱腦 CT或 MRI證實(shí)為腦梗死者；(2)年齡50～70 歲，病程2周～6個(gè)月；(3)為首次發(fā)病的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變；(4)意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，配合治療；(5)臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)；(6)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血開(kāi)顱手術(shù)患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；(2)合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；(3)其他原因引起的肌張力障礙及既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；(4)下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎而影響步行者；(5)存在其他限制活動(dòng)的合并癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)擴(kuò)血管類藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療(銀杏達(dá)莫注射液，貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032，每天10～25 ml，靜脈滴注；長(zhǎng)春西汀注射液，東北制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950217，每天20 mg，靜脈滴注)，治療28 d。

1.3.2 試驗(yàn)組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行陰-陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法。腧穴：髀關(guān)、足五里、血海、粱丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、照海、申脈。呼吸補(bǔ)瀉法：在針刺得氣后，陰經(jīng)腧穴運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉法的瀉法，陽(yáng)經(jīng)腧穴運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法，手法強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，1次/d，治療28 d。

1.3.3 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行足陽(yáng)明胃經(jīng)平補(bǔ)平瀉法。腧穴：髀關(guān)、粱丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、沖陽(yáng)。在針刺得氣后，平補(bǔ)平瀉法，手法強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，1次/d，治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 患者在治療前、治療8周后分別應(yīng)用南昌新長(zhǎng)征醫(yī)療科技發(fā)展有限公司的GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)檢測(cè)患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)時(shí)間參數(shù)，包括步行周期、患側(cè)支撐相時(shí)間、健側(cè)支撐相時(shí)間、患單支撐相時(shí)間、健單支撐相時(shí)間、患側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間、健側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間、雙支撐相時(shí)間。操作方法嚴(yán)格按照GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)操作說(shuō)明書，系統(tǒng)自動(dòng)生成相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

Table1 Comparison of general information between two groups before treatment

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程(d)病灶部位(右側(cè)/左側(cè))對(duì)照組3017/1364±625±613/17試驗(yàn)組3016/1465±524±711/19檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值0 067?-0 5791 0690 278?P值0 795 0 5700 2990 598

注：*為χ2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值

2 結(jié)果

治療前各參數(shù)試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后步行周期、患側(cè)支撐相時(shí)間、健側(cè)支撐相時(shí)間、患側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間、健側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間、雙支撐相時(shí)間試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后雙下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)時(shí)間參數(shù)比較

3 討論

陰-陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法就是根據(jù)缺血性中風(fēng)[7]陰急陽(yáng)緩的病理狀態(tài)，也就是陰蹻為病，瀉陰補(bǔ)陽(yáng)。即陰側(cè)(拘急側(cè))穴位采用呼吸補(bǔ)瀉的瀉法，陽(yáng)側(cè)(弛緩側(cè))穴位采用呼吸補(bǔ)瀉的補(bǔ)法以瀉陰經(jīng)，解拘攣，通經(jīng)疏絡(luò)；振奮陽(yáng)經(jīng)之氣，使陰陽(yáng)互濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，解除痙攣，調(diào)整經(jīng)脈之氣，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后比治療前的步行周期時(shí)間減少，步行速度加快，患側(cè)支撐相時(shí)間、健側(cè)支撐相時(shí)間和雙支撐相時(shí)間比例都有所減少，患側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間、健側(cè)擺動(dòng)相時(shí)間和患單支撐相時(shí)間有所增加，而健單支撐相時(shí)間也本應(yīng)該增加，結(jié)果卻無(wú)變化，可能由于雙支撐相時(shí)間比例減小較大，相對(duì)健單支撐相時(shí)間比例無(wú)改變。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)學(xué)時(shí)間參數(shù)試驗(yàn)組治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。雖然患肢功能在治療后有明顯的改善，但與健側(cè)肢體行走功能相比還有所差距。從以上結(jié)果可證實(shí)陰-陽(yáng)對(duì)刺呼吸補(bǔ)瀉法可有效改善缺血性腦卒中患者的偏癱步態(tài)運(yùn)動(dòng)周期。

影響缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)周期的因素很多，如下肢肌張力異常的增高[8]、肌力的下降[9]、骨盆運(yùn)動(dòng)異常[10]、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致分離運(yùn)動(dòng)不充分[11]、形成共同運(yùn)動(dòng)模式[12-13]、地面反力的異常[14]、重心移動(dòng)困難以及平衡控制差等。針灸是怎樣改善缺血性腦卒中患者的異常運(yùn)動(dòng)步態(tài)？諸多學(xué)者從針灸有利于大腦側(cè)支循環(huán)建立、腦功能的重塑[15]、肌力提高[16]、肌張力降低[17]等方面說(shuō)明，但本研究認(rèn)為這些不足以證明針灸能夠改善缺血性腦卒中患者異常運(yùn)動(dòng)的機(jī)制，此方面的研究仍有很長(zhǎng)的路要走。

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