嚴(yán)保平，孫秀麗，桑文華，韓彥超，李建峰，劉永橋，栗克清，江琴普，高良會，楊老虎，崔利軍

睡眠紊亂是抑郁癥最常見的伴隨癥狀之一，具有失眠、早醒的生物學(xué)特點，最常見的睡眠紊亂是入睡困難，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。文獻報道睡眠紊亂可增加抑郁癥患者自殺的風(fēng)險[1]；同時研究也證實抑郁癥患者經(jīng)常采用消極的應(yīng)對方式，也增加了患者自殺的風(fēng)險[2-4]，這兩者作為導(dǎo)致自殺的危險因素在臨床上應(yīng)引起足夠的重視。雙重抑郁癥(double depression)是指在心境惡劣基礎(chǔ)上疊加的重性抑郁發(fā)作[5]。目前對于雙重抑郁癥患者睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式的研究較少，為了解一般人群中單一抑郁癥與雙重抑郁癥患者睡眠質(zhì)量與應(yīng)對方式的差異，為進一步進行臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持，本研究以河北省2004—2005年進行的全省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查中診斷的399例抑郁癥患者為研究對象，對其中診斷為雙重抑郁癥的56例患者與未共病心境惡劣障礙的343例單一抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來源于2004年10月—2005年3月在河北省進行的全省精神疾病流行病學(xué)現(xiàn)場抽樣調(diào)查結(jié)果[6]?？倶颖玖繛?4 000人，實際完成調(diào)查20 716人。本研究以調(diào)查診斷的現(xiàn)患重性抑郁障礙(抑郁癥)患者399例為研究對象，其中男151例(37.8%)，女248例(62.2%)，男∶女比例為1∶1.64；城市40例(10.0%)，農(nóng)村359例(90.0%)；平均年齡為(50±13)歲；診斷為雙重抑郁癥56例(雙重抑郁癥組)，未共病心境惡劣障礙患者343例(單一抑郁癥組)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論同意，被調(diào)查者或監(jiān)護人簽署知情同意書后進行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷 以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第4版(DSM-Ⅳ)為診斷標(biāo)準(zhǔn)；以四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所翻譯、北京回龍觀醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室修訂的《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版》(SCID-I/P)為本次調(diào)查的診斷工具[7]。參加本次調(diào)查的人員均為河北省精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的醫(yī)生，并經(jīng)過1個月的診斷工具的培訓(xùn)，取得良好一致性，kappa=0.88。

1.2.2 臨床評定 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)中國修訂版[8]評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量。PSQI由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，每個成分按0～3等級計分，累計各項得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。以PSQI≤7分為正常睡眠者、>7分為低睡眠質(zhì)量者。采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[9]評定被試的應(yīng)對方式，SCSQ由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，包括20個條目。積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，重點反映了積極應(yīng)對的特點；消極應(yīng)對維度由條目13～20組成，重點反映了消極應(yīng)對的特點；得分越高提示采取相應(yīng)應(yīng)對方式越多。

2 結(jié)果

2.1 兩組人口學(xué)資料比較 雙重抑郁癥組與單一抑郁癥組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔(49±12)歲vs.(50±13)歲，t=0.06，P=0.952〕。雙重抑郁癥組與單-抑郁癥組在性別、婚姻、受教育程度、居住方式及城鄉(xiāng)分布上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 雙重抑郁癥組的低睡眠質(zhì)量者35例(62.5%)；單一抑郁癥組的低睡眠質(zhì)量者244例(71.1%)，兩組患者睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.71，P=0.191)；兩組低睡眠質(zhì)量者均多于正常睡眠質(zhì)量者。從入睡時間中位數(shù)看，雙重抑郁癥組〔60(30，96)〕 min與單一抑郁癥組〔60(20，98)〕 min相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.50，P=0.618)。兩組在晨起床時間〔(6.18±1.01) h vs.(6.05±1.38)h，t=0.67，P=0.503〕、總睡眠時間 〔(6.46±2.77) h vs.(6.08±2.23) h，t=1.16，P=0.250〕上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在PSQI各因子分、總分中位數(shù)的比較中，各個因子分及睡眠總分間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 兩組簡易應(yīng)對方式比較 雙重抑郁癥組與單一抑郁癥組消極應(yīng)對維度平均分〔(18.11±4.18)分vs.(17.29±3.73)分，t=1.50，P=0.134〕、積極應(yīng)對維度平均分〔(26.68±6.72)分vs.(26.75±6.35)分，t=0.07，P=0.941〕差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。從各個條目看，兩組在積極應(yīng)對的各個條目(1～12)得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在消極應(yīng)對的條目(13～20)中，條目“14.通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱”、“15.認(rèn)為時間會改變現(xiàn)狀，惟一要做的便是等待”及“19.幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

表1 雙重抑郁癥組與單一抑郁癥組一般資料比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of general information between double depression group and major depression group

表2 雙重抑郁癥組與單一抑郁癥組PSQI各因子分、總分中位數(shù)的比較〔M(P25，P75)〕

注：PSQI=匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

表3 雙重抑郁癥組與單一抑郁癥組SCSQ各條目得分比較分)

注：(1)=通過工作學(xué)習(xí)或一些其他活動解脫，(2)=與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱，(3)=盡量看到事物好的一面，(4)=不把問題看得太嚴(yán)重，(5)=堅持自己的立場，為自己想得到的斗爭，(6)=找出幾種不同的解決問題的方法，(7)=向親戚朋友或同學(xué)尋求建議，(8)=改變原來的一些做法或自己的一些問題，(9)=借鑒他人處理類似困難情景的辦法，(10)=尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動，(11)=盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒，(12)=改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要，(13)=試圖休息或休假、暫把問題(煩惱)拋開，(14)=通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱，(15)=認(rèn)為時間會改變現(xiàn)狀，惟一要做的便是等待，(16)=試圖忘記整個事情，(17)=依靠別人解決問題，(18)=接受現(xiàn)實，因為沒有其他辦法，(19)=幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀，(20)=自己安慰自己；SCSQ=簡易應(yīng)對方式問卷

本次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)整后的雙重抑郁癥的時點患病率為0.47%[10]，在抑郁癥中雙重抑郁癥的發(fā)生率為14.04%[11]。本研究是在此基礎(chǔ)上對雙重抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式做的進一步分析。本次調(diào)查顯示雙重抑郁癥與單一抑郁癥患者在年齡、性別、婚姻、受教育程度、居住方式及城鄉(xiāng)分布上均無差異，這和國內(nèi)李松芝等[12]的報道一致。

在雙重抑郁癥組與單一抑郁癥組睡眠質(zhì)量比較中，雙重抑郁癥組的低睡眠質(zhì)量發(fā)生率為62.5%，單一抑郁癥組的低睡眠質(zhì)量發(fā)生率為71.1%，兩組低睡眠質(zhì)量者均多于正常睡眠質(zhì)量者。入睡時間均為60 min，兩組在晨起床時間、總睡眠時間得分上均無差異，同時兩組PSQI各個因子分及睡眠總分均無差異。說明無論雙重抑郁癥還是單一抑郁癥患者大多數(shù)睡眠質(zhì)量差，未發(fā)現(xiàn)差異。但國內(nèi)的多項報道均指出抑郁癥的睡眠紊亂可能加重自殺風(fēng)險[13-15]，所以無論單一抑郁癥還是雙重抑郁癥患者均應(yīng)重視睡眠問題，在臨床中應(yīng)及時處理，以期減少自殺的風(fēng)險。

在雙重抑郁癥組與單一抑郁癥組簡易應(yīng)對方式的比較中，雙重抑郁癥組更多應(yīng)用“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱”、“認(rèn)為時間會改變現(xiàn)狀，惟一要做的便是等待”及“幻想可能會發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”的消極應(yīng)對方式。國內(nèi)多項研究均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者更容易采用消極應(yīng)對方式，且與自殺態(tài)度明顯相關(guān)[2-4]，本研究進一步說明雙重抑郁癥患者較單一抑郁癥患者更多采用某些消極應(yīng)對方式。這也從一個側(cè)面解釋了雙重抑郁癥患者做事情總是優(yōu)柔寡斷、自殺風(fēng)險更高的特點[11]。

本研究結(jié)果顯示，無論是單一抑郁癥組還是雙重抑郁癥組睡眠質(zhì)量均較差，但雙重抑郁癥患者更容易采取一些消極的應(yīng)對方式。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，雙重抑郁癥比一般抑郁癥療效差，復(fù)發(fā)率是一般抑郁癥的兩倍[16]，同時雙重抑郁癥患者更容易共病某些人格障礙，如回避型人格障礙等[17]。提示臨床醫(yī)生在治療雙重抑郁癥時除考慮藥物治療外，更應(yīng)該注意給予必要的心理干預(yù)，改善消極認(rèn)知，鼓勵其多采取積極的應(yīng)對方式，促進

患者康復(fù)，以期減少自殺行為的發(fā)生；同時關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量，減少自殺的發(fā)生風(fēng)險。

本研究的局限性在于樣本來源于社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，沒有針對雙重抑郁癥及單一抑郁癥患者睡眠問題及應(yīng)對方式進行深入研究，這也是導(dǎo)致沒有發(fā)現(xiàn)兩者在睡眠問題上存在差異的原因之一。同時也沒有探討兩者睡眠質(zhì)量、應(yīng)對方式與自殺之間的相關(guān)性，以期在今后的研究中進一步完善。

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