周志衡，王彩霞，余昌澤，鄭嬋嬌，王家驥，梁萬年

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)居民的健康守門人，也是社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一反應(yīng)單位，當(dāng)社區(qū)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是第一處理者[1],它們可以為社區(qū)居民提供便捷的健康照顧。所以,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急作用,引導(dǎo)它們做好社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評估、監(jiān)測、預(yù)防和協(xié)助處理工作,對提升基層衛(wèi)生應(yīng)急管理效率有重要意義[2-3]。然而，我國社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急研究剛起步，我國學(xué)者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急的研究報道較少。本研究擬探索廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急人力資源、科室設(shè)置和相關(guān)制度建設(shè)現(xiàn)狀，為今后開展基層衛(wèi)生應(yīng)急工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2013年3—9月，選取廣東省21個地級市的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道醫(yī)院)為調(diào)查對象。

1.2 抽樣方法 廣東省21個地市中抽取220家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生應(yīng)急能力評估：根據(jù)地區(qū)的分布，分層隨機(jī)抽樣，珠三角地區(qū)抽取110家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，粵東粵西抽取80家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，粵北地區(qū)抽取30家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3 調(diào)查方法 確定了調(diào)查名單后，先與調(diào)查現(xiàn)場取得聯(lián)系，提前把問卷的電子版發(fā)給相關(guān)調(diào)查現(xiàn)場負(fù)責(zé)人?，F(xiàn)場調(diào)查結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的年度公共衛(wèi)生考核工作開展；問卷先由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室填寫，由醫(yī)務(wù)科(或預(yù)防保健科)負(fù)責(zé)收齊和匯總，而到現(xiàn)場的調(diào)查員同時通過查看資料、實(shí)地考察和詢問問題等方式核實(shí)問卷的結(jié)果。

1.4 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的設(shè)計好問卷，經(jīng)過預(yù)調(diào)查和多次修改完善后定稿印刷；調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷的判斷標(biāo)準(zhǔn)，提高調(diào)查質(zhì)量；在收集到調(diào)查問卷的當(dāng)天由各調(diào)查小組對資料進(jìn)行審核，查漏補(bǔ)缺，及時糾正；對每一份調(diào)查問卷進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般情況 本調(diào)查共收回220家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效評估問卷，每家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管轄平均人口為(7.9±10.2)萬居民〔(1.2～30.0)萬人〕；調(diào)查單位的規(guī)模相差較大，平均用房面積為(2 587.8±3 261.4)m2(1 200.0～20 000.0 m2)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生人力資源情況 被調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均擁有醫(yī)護(hù)人員(81.4±80.0)人(10～430人)，其中每家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)生(25.9±24.3)人，護(hù)士(28.9±34.2)人，公共衛(wèi)生人員(7.4±8.0)人。每萬居民擁有臨床醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)分別是(5.1±4.4)、(5.1±4.8)和(1.4±1.8)人，見表1。

表1 廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置情況人/萬居民)

2.3 衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)人員和科室設(shè)置情況 被評估的220家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有135家(61.4%)設(shè)有應(yīng)急指揮部門，193家(87.7%)設(shè)置了傳染病報告專職人員，162家(73.6%)建立了應(yīng)急處理小組。有159家(72.3%)設(shè)有全科診室，209家(95.0%)設(shè)有發(fā)熱門診，195家(88.6%)設(shè)有公共衛(wèi)生科室，128家(58.2%)設(shè)置預(yù)檢分診處。廣東省不同地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科診室和預(yù)檢分診處的設(shè)置率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度 有195家(88.6%)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了應(yīng)急管理制度，194家(88.2%)與上級部門建立了協(xié)作溝通機(jī)制，173家(78.6%)的實(shí)驗(yàn)室有嚴(yán)格操作規(guī)程和管理制度。廣東省不同地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理制度及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程和管理制度的建立率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)人員和科室設(shè)置情況〔n(%)〕

表4 廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案狀況〔n(%)〕

表3 廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度情況〔n(%)〕

Table3 Health emergency related systems of community hospital in Guangdong province

地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)應(yīng)急管理制度與上級部門建立協(xié)作溝通機(jī)制實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格操作規(guī)程和管理制度珠三角地區(qū)110102(92 7)102(92 7)95(86 4)粵東粵西8068(85 0)68(85 0)52(65 0)粵北地區(qū)3025(83 3)24(80 0)26(86 7)χ2值56 7524 88513 916P值0 0000 0870 001

2.5 衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案建設(shè)情況 有174家(79.1%)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生應(yīng)急綜合預(yù)案，其中傳染病疫情預(yù)案、食源性疾病爆發(fā)預(yù)案、醫(yī)院性感染爆發(fā)預(yù)案及新發(fā)傳染病/群體性不明原因傳染病預(yù)案的建立率分別為93.6%、62.7%、51.8%、50.9%，其余各專項(xiàng)預(yù)案的建立率均低于50%，其中生物/化學(xué)恐怖預(yù)案的建立率僅為8.6%。廣東省不同地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急綜合預(yù)案、食源性疾病爆發(fā)預(yù)案、職業(yè)中毒預(yù)案、醫(yī)院性感染爆發(fā)預(yù)案的建立率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

3 討論

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生等“六大功能”的任務(wù)，其中社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的重要部分[4]。我國衛(wèi)生與計劃生育委員會公布了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成13項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)基層衛(wèi)生應(yīng)急管理的任務(wù)和功能。要求“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)成為我國基層衛(wèi)生應(yīng)急的最重要力量之一[5-6]。然而，研究顯示，目前我國的基層衛(wèi)生應(yīng)急管理依然存在很多不足之處：各地基層衛(wèi)生應(yīng)急工作發(fā)展極不平衡，基層應(yīng)急設(shè)施、應(yīng)急隊(duì)伍配置缺乏，基層應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和針對性不高，基層應(yīng)急能力低，協(xié)調(diào)機(jī)制有待優(yōu)化等[7]。

本研究顯示，廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源達(dá)到國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置的基本要求，每萬居民擁有臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師分別為5.1、1.4人，但社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急專門人員和科室設(shè)置狀況不理想，僅有87.7%的機(jī)構(gòu)設(shè)置了傳染病報告專職人員，61.4%的機(jī)構(gòu)設(shè)有應(yīng)急指揮部門，73.6%的機(jī)構(gòu)建立應(yīng)急處理小組，58.2%的機(jī)構(gòu)設(shè)置預(yù)檢分診處，63.6%的機(jī)構(gòu)單獨(dú)配置傳染病網(wǎng)絡(luò)直播系統(tǒng)。當(dāng)社區(qū)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需要社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急人員和科室的行動和配合，衛(wèi)生應(yīng)急人員和科室設(shè)置的缺失，將明顯降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力。因此，廣東省相關(guān)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生能力的培養(yǎng)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門的衛(wèi)生應(yīng)急人員和科室的設(shè)置工作。

衛(wèi)生應(yīng)急管理制度方面：被評估的220家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有88.6%的機(jī)構(gòu)建立了應(yīng)急管理制度，有88.2%的機(jī)構(gòu)與上級部門建立了協(xié)作溝通機(jī)制，提示廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急制度建設(shè)現(xiàn)在依然存在問題，有待加強(qiáng)建設(shè)。完善的應(yīng)急預(yù)案體系能有效地提高衛(wèi)生應(yīng)急管理的水平，如一個機(jī)構(gòu)沒有相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，將難以有效應(yīng)對[8]。在廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，仍然有一定數(shù)量的機(jī)構(gòu)沒有建立相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，這將對社區(qū)突發(fā)衛(wèi)生事件的基層防控帶來隱患[9]。

以上結(jié)果提示：廣東省社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)科室設(shè)置及制度建設(shè)現(xiàn)狀存在不足。各地衛(wèi)生行政部門日后應(yīng)該更加重視社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍能力的建設(shè)[10]，增加投入，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急科室，并為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置應(yīng)有的衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)備，進(jìn)一步完善應(yīng)急管理體系和管理制度，從而全面提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力[11]。

1 魏莉,單小玲,葉雙嵐.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的網(wǎng)底作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(4):84-85.

2 周志衡，王彩霞，王家驥，等.基于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急SWOT分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):29-31.

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5 王聲湧.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2011.

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8 米燕平，胡永華.關(guān)于對《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》調(diào)查問卷的結(jié)果分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(8):777-779.

9 李娟.我國應(yīng)急管理體制的現(xiàn)狀問題及對策[J].管理觀察,2011,31(5):41-42.

10 徐楓，傅人姣，袁家麟.社區(qū)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力綜合評價指標(biāo)分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(9):19-20.

11 崔娜，孫靜，王亞東，等.社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10)：3293-3297.