王宇華，施培鳳，張富強(qiáng)*

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室; 2.上海市口腔研究所,上海 200011)

口腔醫(yī)療是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，通常被認(rèn)為是藝術(shù)和科學(xué)的融合。因此，口腔醫(yī)學(xué)攝影除了具有一般醫(yī)學(xué)攝影的作用外，在美學(xué)方面也有其重要的作用。攝影在口腔醫(yī)學(xué)的修復(fù)、牙周、正畸、外科等各科中都可能得到很好的應(yīng)用。各科中的常用影像既具有共性，也因?qū)W科不同而有一些特性[1]。

隨著攝影技術(shù)的發(fā)展，數(shù)碼攝影逐漸取代了傳統(tǒng)的膠片式攝影。由于可以實(shí)時(shí)讀取攝影結(jié)果，省略了膠片后期的處理，因此具有節(jié)約成本、快捷方便、易于進(jìn)行圖片后期處理的優(yōu)點(diǎn)?？谇慌R床數(shù)碼攝影越來(lái)越受到口腔醫(yī)師的重視,越來(lái)越多的醫(yī)師開始學(xué)習(xí)口腔攝影的技術(shù)和方法,拍攝系列臨床照片,為診療工作及科研工作留存資料。而對(duì)于未進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，接觸專業(yè)攝影知識(shí)主要是通過(guò)學(xué)校舉辦的一些講座而獲得。目前各大口腔醫(yī)學(xué)院，尚未見系統(tǒng)的口腔數(shù)碼攝影的課程。在臨床前開展數(shù)碼攝影的課程，可以讓醫(yī)學(xué)學(xué)生有機(jī)會(huì)系統(tǒng)了解口腔數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)一步培養(yǎng)其動(dòng)手能力及對(duì)影像資料的判斷能力。21世紀(jì)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是開拓型、復(fù)合型和創(chuàng)新型的人才,這是新的歷史時(shí)期對(duì)高等教育提出的新要求[2]。建立專業(yè)口腔數(shù)碼攝影課程是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑。

一、材料與方法

(一)材料。

1.數(shù)碼相機(jī)。主要設(shè)備:相機(jī)型號(hào):尼康D80單鏡頭反光相機(jī)(APS-C畫幅)；圖像尺寸:1020萬(wàn)像素；閃光燈：尼康R1C1微距環(huán)形閃光燈；鏡頭:尼康105MM微距鏡頭(在D80上相當(dāng)于35mm全幅相機(jī)上的157.7MM焦距)，最大光圈F2.8，最小光圈F32,最近對(duì)焦距離:0.31m。主要附件:SD存儲(chǔ)卡(4G),咬合面、頰側(cè)、舌側(cè)反光鏡一套，口角拉鉤和自制小拉鉤一套。

*通訊作者

2．個(gè)人計(jì)算機(jī)(筆記本計(jì)算機(jī))。硬件配置:PC兼容機(jī),CPU-i5,內(nèi)存:4G,硬盤:480G,16速DVD-R0M;真16位聲卡,AGP顯示卡等。軟件配置:Win7操作系統(tǒng),圖片瀏覽軟件(如ACDSee32等)圖像制作處理軟件(如Photoshop等),視頻處理制作軟件等。

(二)方法。

1.數(shù)碼攝影基礎(chǔ)理論知識(shí)課程。完成數(shù)碼攝影實(shí)驗(yàn)課程所規(guī)定的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練內(nèi)容。包括數(shù)碼單反相機(jī)成像原理、獲得清晰照片的參數(shù)條件、環(huán)形微距閃光燈的使用，后期數(shù)字圖片的制作掃描儀使用、數(shù)碼暗房技術(shù)基礎(chǔ)等,這是臨床前數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)。該部分的教學(xué)以教師講解為主。

2.標(biāo)準(zhǔn)化口腔攝影課程。包括口腔臨床攝影的環(huán)境、器材準(zhǔn)備；熟悉規(guī)范照片的攝影順序；拉鉤和反光板的操作要點(diǎn)；利用數(shù)碼單反相機(jī)配合微距鏡頭和環(huán)形閃光燈對(duì)正常牙列及粘膜軟組織的口腔情況進(jìn)行數(shù)碼拍攝，各項(xiàng)信息的捕捉與記錄。該部分課程既有理論知識(shí)的講解，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的實(shí)踐操作，分為兩小部分。

(1)進(jìn)行口腔全牙列模型的攝影學(xué)習(xí)。通過(guò)拍攝牙列模型，可加深學(xué)生對(duì)數(shù)碼相機(jī)各項(xiàng)拍攝參數(shù)、指標(biāo)的了解。通過(guò)模型的練習(xí)，可以達(dá)到熟練技能的效果。

(2)口腔內(nèi)規(guī)范攝影。在可以運(yùn)用數(shù)碼相機(jī)，熟練拍攝牙列模型后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行口腔內(nèi)規(guī)范攝影的學(xué)習(xí)。了解口腔規(guī)范攝影的拍攝目的，成像要求，記錄的內(nèi)容以及拍攝的張數(shù)。要求學(xué)生掌握攝影前的各項(xiàng)準(zhǔn)備(與拍攝者的交流技巧、材料器材的準(zhǔn)備、拉鉤和反光板使用技巧、拍攝椅位的調(diào)節(jié)、燈光及環(huán)境的確認(rèn))。教學(xué)要求在課程結(jié)束后，學(xué)生掌握口腔內(nèi)5張/9張基本模式拍攝、12張/14張全景拍攝。以達(dá)到短時(shí)間、不引起被拍攝人不適、高拍攝水準(zhǔn)為考核指標(biāo)。

3．分專業(yè)口腔數(shù)碼攝影課程。在口腔醫(yī)學(xué)的修復(fù)、牙周、正畸、外科等各科中，也因?qū)W科不同而具有一些特殊的攝影要求。本課程中按不同專業(yè)的要求進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。

(1)學(xué)習(xí)不同?？茢z影的標(biāo)準(zhǔn)，如美國(guó)美容牙醫(yī)協(xié)會(huì)(AACD)口腔攝影標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)正畸學(xué)會(huì)面相照片標(biāo)準(zhǔn)等。(2)邀請(qǐng)各專業(yè)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，進(jìn)行小范圍的主題講課，分享拍攝心得、技巧。

4．以特殊病例為基礎(chǔ)的規(guī)范化攝影課程(CBL)。屬于口腔數(shù)碼攝影的進(jìn)階課程，以特殊病例為核心，進(jìn)行實(shí)踐，通過(guò)數(shù)碼攝影，得以保存整個(gè)治療經(jīng)過(guò)和細(xì)微變化的全記錄，加深對(duì)于牙科治療的理解力。

(1)小范圍學(xué)習(xí)小組，對(duì)專家進(jìn)行病例匯報(bào)的攝影作品進(jìn)行賞析和學(xué)習(xí)。

(2)選取數(shù)個(gè)具有代表意義的特殊病例，進(jìn)行拍攝實(shí)踐。保存整個(gè)治療經(jīng)過(guò)和細(xì)微變化的全記錄，加深對(duì)于牙科治療的理解力。

二、討 論

(一)建立口腔數(shù)碼攝影系列課程的意義。

建立一個(gè)規(guī)范化的口腔數(shù)碼攝影教學(xué)體系，可以滿足教學(xué)、科研和教學(xué)保障三大要求。針對(duì)口腔臨床教學(xué)的一般規(guī)律和教育技術(shù)學(xué)科的基本特點(diǎn)，教學(xué)由淺入深劃分為4個(gè)層次，分別為數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)理論知識(shí)課程、口腔臨床數(shù)碼攝影基本技能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化口腔攝影課程、針對(duì)特殊專業(yè)要求(如口腔美學(xué)修復(fù))等主題而進(jìn)行攝影的分專業(yè)攝影課程以及為以口腔特殊病例為基礎(chǔ)的規(guī)范化攝影學(xué)習(xí)課程CBL(Case Based Learning)。課程的內(nèi)容將填補(bǔ)目前醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容的空白，為培養(yǎng)更全面、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造了條件。

(二)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行口腔數(shù)碼攝影教學(xué)的目的。

醫(yī)學(xué)攝影是一門相當(dāng)專業(yè)又特別的技術(shù)門類，在實(shí)踐中有很多因素要比攝影技巧本身更重要。也正因?yàn)槿绱?，醫(yī)學(xué)攝影被認(rèn)作是一門專業(yè)技能[3]。

在歐美，很多醫(yī)學(xué)院都開設(shè)醫(yī)學(xué)攝影專業(yè)，學(xué)時(shí)長(zhǎng)短不一，從幾個(gè)月的學(xué)習(xí)班到研究生學(xué)位。所以作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，此專業(yè)也有相關(guān)的專業(yè)委員認(rèn)證和繼續(xù)教育[4]。主要目的是有針對(duì)性地為醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)學(xué)攝影人才，滿足醫(yī)療工作的需要。我國(guó)醫(yī)學(xué)攝影作為專業(yè)出現(xiàn)，始于20世紀(jì)30年代，原北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)攝影家蔣漢澄先生，建立了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)攝影室，為我國(guó)培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)攝影人才，奠定了我國(guó)醫(yī)學(xué)攝影的基礎(chǔ)。

對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行口腔數(shù)碼攝影的教育，由淺入深,從數(shù)碼攝影基礎(chǔ)知識(shí)、口腔常規(guī)數(shù)碼攝影記錄、口腔各專科標(biāo)準(zhǔn)化攝影到針對(duì)特殊病例的規(guī)范化攝影學(xué)習(xí)CBL(Case Based Learning).力求做到科學(xué)與規(guī)范。短期目標(biāo)可以在口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)中增加規(guī)范化口腔攝影的教學(xué)內(nèi)容，普及該課程的必要性。中期目標(biāo)希望促進(jìn)口腔專業(yè)攝影課程的建立，使其成為全日制教學(xué)、成人學(xué)歷教育、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的常規(guī)課程。遠(yuǎn)期目標(biāo)提高醫(yī)學(xué)教育水平，擴(kuò)大影響，培養(yǎng)更全面、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

(三)數(shù)碼攝影課程在教學(xué)中的注意事項(xiàng)。

口腔數(shù)碼攝影，必須最真實(shí)反映拍攝情況，照片資料存在扭曲或變形將會(huì)造成對(duì)臨床情況的誤解。所以，在各層次的攝影教學(xué)中都將強(qiáng)調(diào)攝影工作標(biāo)準(zhǔn)化的重要性，針對(duì)各專科的要求，已有標(biāo)準(zhǔn)的就嚴(yán)格參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拍攝和學(xué)習(xí)。未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，通過(guò)實(shí)踐制定或者規(guī)范各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)行口腔內(nèi)攝影，在實(shí)際操作過(guò)程中會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的痛苦。因此在教學(xué)中，要對(duì)拉鉤的選擇、放置，反光板的大小、位置進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。有助于提高拍攝的成功率，并簡(jiǎn)化拍攝過(guò)程，縮短拍攝時(shí)間。

口腔專業(yè)影像需要遵循中心對(duì)稱原則，在實(shí)驗(yàn)拍攝中，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)構(gòu)圖的重要性，使學(xué)生在拍攝過(guò)程中，能過(guò)重點(diǎn)信息放置在影像中心，成像盡量達(dá)到橫平豎直、上下左右的對(duì)稱[5]。使后期對(duì)圖片的旋轉(zhuǎn)、裁切盡可能減少。根據(jù)拍攝目的訓(xùn)練學(xué)生對(duì)全口牙列進(jìn)行5張、9張、12張、14張成組照片的拍攝[6]，達(dá)到不管攝影者是誰(shuí)，什么樣的患者，哪個(gè)部位，都能有規(guī)律的拍攝出完整反映口腔內(nèi)情況的標(biāo)準(zhǔn)圖片。

三、小 結(jié)

數(shù)碼攝影為醫(yī)學(xué)攝影的發(fā)展開辟了廣闊的天地，又對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者提出了新的要求。以上提出的課程建設(shè)方案是作者在近年來(lái)開設(shè)數(shù)碼攝影講座的實(shí)踐提出的設(shè)想。該課程建議中的基礎(chǔ)理論知識(shí)課程、標(biāo)準(zhǔn)化攝影、分專業(yè)攝影內(nèi)容已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院中進(jìn)行了多輪的試點(diǎn)教學(xué)。隨著教學(xué)進(jìn)一步深入，該課程的相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行調(diào)整和擴(kuò)充，以適應(yīng)新教學(xué)目標(biāo)的發(fā)展需要。

[1]Palomo JM,Wolf GR,Hans MG.Use of digital photography in the Case orthodontic clinic [J].Am J Ortho Dentofacial, 2004, 126(3): 381.

[2]劉寬新.數(shù)碼影像專業(yè)教程[M].北京:人民郵電出版社,2008.244.

[3]王慶成,多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007,21(1):43.

[4]Ahmad I.Digital and conventional dental photography a practical clinical manual[J].Chicago:Quintessence,2004.100.

[5]韓 亮,周治波.口腔醫(yī)療攝影技巧&口腔頜面外科的臨床攝影技巧[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(9):575-576.

[6]熊谷崇，鈴木昇一.新口腔攝影方法與技巧[M].第一次．第一版．沈陽(yáng)遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.2010.16.