陳 冰，陶香香，朱曉群，孫恩濤

(皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241001)

2012年5月7號(hào)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”正式啟動(dòng)實(shí)施[1]。皖南醫(yī)學(xué)院作為安徽省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)項(xiàng)目的組織實(shí)施者，于2012年9月從2012級(jí)臨床專業(yè)入學(xué)新生中遴選了31名學(xué)生組建成“教改實(shí)驗(yàn)班”。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)即將為“教改實(shí)驗(yàn)班”進(jìn)行病理學(xué)課程的教學(xué)。如何圍繞高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，卓越人才培養(yǎng)模式，進(jìn)行病理學(xué)課程的教學(xué)改革對(duì)當(dāng)前的教學(xué)提出了挑戰(zhàn)。因此，結(jié)合病理學(xué)課程的特點(diǎn)和我校學(xué)生的實(shí)際情況，筆者從培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的角度出發(fā)，重點(diǎn)從病理學(xué)理論課教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)、教師隊(duì)伍建設(shè)和考核體系等方面提出改革設(shè)想。

一、病理學(xué)課程的教學(xué)現(xiàn)狀

(一)理論課教學(xué)理念陳舊。

目前的教育理念仍以教師為主體，特別強(qiáng)調(diào)授課教材的作用，采用滿堂灌、填鴨式的教學(xué)方法，極少指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、要求學(xué)生自己獨(dú)立思考和論證某個(gè)疾病。學(xué)生依賴于教師的授課內(nèi)容，學(xué)習(xí)表現(xiàn)為被動(dòng)接受，缺乏獨(dú)立自主思考問(wèn)題的能力，難以達(dá)到提高學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的要求[2]。

(二)重理論課教學(xué)輕實(shí)踐教學(xué)。

一直沿用的的教學(xué)安排是，理論72學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)36學(xué)時(shí)。理論課采用傳統(tǒng)的大班授課模式，實(shí)驗(yàn)30人為一小班，主要進(jìn)行大體標(biāo)本和切片的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中往往偏重病變形態(tài)的描述和應(yīng)試技巧的講授，如何從實(shí)際病例出發(fā)建立病案、如何應(yīng)用病案分析實(shí)際問(wèn)題卻討論甚少。復(fù)雜醫(yī)學(xué)名詞、晦澀的理論往往令學(xué)生望而生畏，對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)感到索然無(wú)味。

(三)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式單一。

教學(xué)模式主要以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主，教學(xué)方式以教師為主，簡(jiǎn)單介紹大體和切片的形態(tài)特點(diǎn)，然后由學(xué)生對(duì)照PPT圖片“按圖索驥”。在該教學(xué)模式下，學(xué)生缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)的熱情，甚至部分學(xué)生還有倦怠厭煩的情緒。這既沒(méi)有達(dá)到教學(xué)目的，也不利于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力。

二、病理學(xué)課程的教學(xué)改革的設(shè)想

(一)教學(xué)目標(biāo)改革。

教學(xué)目標(biāo)不僅要注重臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使學(xué)生對(duì)基本概念、基本理論、基本方法有較扎實(shí)的理解，并能靈活應(yīng)用于實(shí)際。同時(shí)，要培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)縝密、求同辨異、融會(huì)貫通的分析、診斷疾病的思維，提高診斷和分析疾病的能力。

(二)理論教學(xué)改革。

首先要求教師在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中一定要注重理論聯(lián)系實(shí)際，善于采用臨床病例來(lái)講解課本上所涉及到的知識(shí)點(diǎn)和診斷疾病的要點(diǎn)，根據(jù)病理學(xué)與臨床實(shí)際結(jié)合比較緊密的特點(diǎn)，列舉出疾病來(lái)引起學(xué)生的興趣和思考，通過(guò)分析具體疾病的發(fā)生發(fā)展、病理變化、轉(zhuǎn)歸流程來(lái)解釋疾病和本課程的關(guān)系，使學(xué)生們感到自己所學(xué)知識(shí)的實(shí)踐性和重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷更新、科研技術(shù)不斷進(jìn)步、新的疾病不斷涌現(xiàn)，這就要求教師在授課過(guò)程中針對(duì)“卓越醫(yī)生”的特征和要求對(duì)病理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容作適當(dāng)取舍，因此設(shè)想把病理學(xué)教材中總論部分及分論中最常見(jiàn)的心血管、呼吸、消化、女性生殖系統(tǒng)、神級(jí)系統(tǒng)疾病、免疫性疾病及傳染病作為重點(diǎn)教授內(nèi)容，淋巴造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分性系統(tǒng)作為一般講授內(nèi)容。在以往的教學(xué)中免疫性疾病與傳染病是作為了解的內(nèi)容講授，但這兩大系統(tǒng)疾病已逐漸成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病，因此教學(xué)中要引起教師和學(xué)生的高度重視。寄生蟲(chóng)病學(xué)因在我校已單獨(dú)成為一門學(xué)科，因此在教學(xué)中予以刪減。另外，將病理學(xué)常用技術(shù)的原理及應(yīng)用這一章節(jié)放到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中講授。在教學(xué)過(guò)程中還要適當(dāng)加入臨床醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，新型疾病的知識(shí)，擴(kuò)展學(xué)生們的視野，同時(shí)加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生的專業(yè)外語(yǔ)使用能力在學(xué)習(xí)本課程的過(guò)程中得到鍛煉。

互聯(lián)網(wǎng)、多媒體、計(jì)算機(jī)輔助等現(xiàn)代化信息技術(shù)為培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了強(qiáng)有力的支撐。合理地運(yùn)用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，有機(jī)的結(jié)合各種先進(jìn)教學(xué)方法，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且可培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)疾病、分析疾病、診斷疾病的合理的邏輯思維，這是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。

“教改班”共31人，設(shè)想分成5個(gè)小組，每組6-7名學(xué)生，理論授課的地點(diǎn)放置在5個(gè)多媒體互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行[3]。這樣有利于教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，有利于學(xué)生們自主的討論、自主的思考。且每個(gè)小組的學(xué)生名單固定，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。同時(shí)，互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)室每個(gè)座位上都配有顯微鏡，每2節(jié)課作為一個(gè)單元，教師授課40分鐘，學(xué)生讀片20分鐘，討論20分鐘；其中討論的素材來(lái)自精選的臨床病理科病例。

(三)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)之一，也是培養(yǎng)學(xué)生在專業(yè)技術(shù)方面動(dòng)手能力和思考能力的有效途徑之一。我們?cè)O(shè)想加大實(shí)驗(yàn)課的比重，由原來(lái)的36學(xué)時(shí)改為54學(xué)時(shí)；改革和增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，徹底打破以往的“按圖索驥”模式。在教學(xué)組織上，上面的學(xué)生分組保持不變；教學(xué)的內(nèi)容增加病理學(xué)常用技術(shù)的原理及應(yīng)用、組織的取材、切片的制作、免疫組化的操作、原位雜交的操作等。并將課堂設(shè)在三個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行：互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)室、病理技術(shù)室、免疫組化實(shí)驗(yàn)室。其中互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)主要提供學(xué)生進(jìn)行讀片的主要場(chǎng)地；病理技術(shù)室主要讓學(xué)生自己操作和掌握取材、制作切片的全過(guò)程；病理免疫組化實(shí)驗(yàn)室是學(xué)生進(jìn)行免疫組化和原位雜交學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所；并定期組織學(xué)生到附院病理科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)。同時(shí)，從我院病理科的病理報(bào)告中精選部分病例，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中用于學(xué)生的臨床病理討論，其中討論的方式將采取無(wú)主席小組討論模式，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性。最后由教師進(jìn)行針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，既保證了討論的質(zhì)量，又能促進(jìn)學(xué)生的思維。

同時(shí)，每個(gè)小組在學(xué)期結(jié)束時(shí)均要完成一個(gè)科研項(xiàng)目。項(xiàng)目的選題由學(xué)生自選，實(shí)驗(yàn)方案、操作流程到統(tǒng)計(jì)分析，由專門的教師進(jìn)行指導(dǎo)，但過(guò)程都交由學(xué)生自主完成。這就要求學(xué)生不僅要獨(dú)立查閱許多資料，而且還要將專業(yè)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)。既激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，又調(diào)動(dòng)其積極性。

當(dāng)然，整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程必須精心策劃和準(zhǔn)備才能取得良好的教學(xué)效果。這樣實(shí)施教學(xué)的目標(biāo)主要是讓學(xué)生們?cè)趯?shí)踐中快樂(lè)的學(xué)習(xí)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力、團(tuán)隊(duì)合作精神，為培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、學(xué)風(fēng)樸實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)的臨床醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。

(四)師資隊(duì)伍建設(shè)。

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，這對(duì)教學(xué)隊(duì)伍提出了更高的要求。目前的師資力量相對(duì)比較薄弱，任課教師雖都是臨床專業(yè)出身，也都參加病理科的臨床外檢工作，但是對(duì)臨床其他學(xué)科的知識(shí)還很缺乏。尤其對(duì)于病理學(xué)這門實(shí)踐性、應(yīng)用型均很強(qiáng)的課程，教學(xué)更需要臨床知識(shí)豐富、理論基礎(chǔ)扎實(shí)的教學(xué)隊(duì)伍來(lái)完成。因此設(shè)想以下四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行建設(shè)。(1)充分利用和附院病理科的協(xié)作關(guān)系，讓每位中青年教師都必須體驗(yàn)病理科的外檢工作；通過(guò)日常的外檢工作，提高自己的專業(yè)素質(zhì)和診斷水平；(2)利用寒暑假時(shí)間或脫崗到臨床科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，讓任課教師對(duì)疾病的診療過(guò)程有著充分的了解，提高病理學(xué)的教學(xué)效果；(3)建立長(zhǎng)期的教師培訓(xùn)機(jī)制，定期組織教師外出訪學(xué)或進(jìn)行短期的課程進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)理論和實(shí)踐教學(xué)的聽(tīng)課學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，增強(qiáng)教師的教學(xué)水平，使教師可以學(xué)習(xí)到先進(jìn)的教學(xué)模式和方法；(4)另一方面聘請(qǐng)具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)人員擔(dān)任兼職教師。

(五)評(píng)價(jià)體系建設(shè)。

要突破原有評(píng)價(jià)體系，建立適應(yīng)高水平醫(yī)學(xué)人才發(fā)展需要的新型評(píng)價(jià)體系對(duì)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”能否取得預(yù)期效果具有非常重要的意義。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和能力，提高未來(lái)臨床醫(yī)師崗位勝任力，必須改革現(xiàn)有的考核與評(píng)價(jià)方式。設(shè)想從考試內(nèi)容、命題形式和考試方法、閱卷標(biāo)準(zhǔn)等多方面進(jìn)行考試改革，使考試真正成為培養(yǎng)和檢驗(yàn)學(xué)生掌握所學(xué)課程的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立分析和解決實(shí)際問(wèn)題的手段?？己朔绞街饕槍?duì)性地對(duì)學(xué)生各項(xiàng)能力進(jìn)行考核。主要有以下四個(gè)方面：

1.基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論掌握情況的考核。采用閉卷考試形式考核學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握情況。考試題型側(cè)重于客觀題，考核目的是檢查學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的理解和掌握程度，引導(dǎo)學(xué)生更加重視平時(shí)的積累。

2.綜合分析能力考核。選取臨床實(shí)際病例，給出相關(guān)的檢查數(shù)據(jù)，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)和能力，提出合理的診斷和診斷依據(jù)，并描述所出現(xiàn)的病理變化。

3.綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力考核。將上述小組所進(jìn)行的項(xiàng)目根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)施情況以及項(xiàng)目的標(biāo)書(shū)進(jìn)行綜合評(píng)分，對(duì)各小組的成績(jī)進(jìn)行排名，以此代替?zhèn)鹘y(tǒng)的平時(shí)成績(jī)。

4.病理實(shí)踐能力考核?？己藢W(xué)生對(duì)大體標(biāo)本及鏡下形態(tài)的掌握程度，通過(guò)現(xiàn)有的多媒體教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行；并考核其對(duì)制片、免疫組化操作的掌握程度，由技術(shù)室及教學(xué)組教師共同打分進(jìn)行考核。

面向“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的病理教學(xué)模式改革，將打破以教師為主，圍繞單一課堂“填鴨式”教學(xué)的傳統(tǒng)模式。適當(dāng)調(diào)整病理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容，采用現(xiàn)代化教學(xué)手段和方法有機(jī)結(jié)合的教學(xué)新模式，始終以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力為目標(biāo)組織教學(xué)，并不斷強(qiáng)化學(xué)生分析、診斷疾病能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，最終將培養(yǎng)出復(fù)合型、高素質(zhì)、滿足未來(lái)需要的優(yōu)秀應(yīng)用型人才。

[1]姜乃強(qiáng)．教育部衛(wèi)生部將共同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃[N]．中國(guó)教育報(bào)，2012-5-18(1).

[2]張 鵬，于 蘭，劉助柏，等．高校大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J]．大學(xué)教育科學(xué)，2005，91(3)：50-53.

[3]董 群，姚建設(shè)．淺談形態(tài)學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，28(2):118-119.