于 強(qiáng) 王秀華

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科，大連 116011）

蒼術(shù)丸促進(jìn)骨折愈合20例

于 強(qiáng) 王秀華*

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科，大連 116011）

目的??了解蒼術(shù)丸對(duì)骨折愈合的影響，探索祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血方法對(duì)促進(jìn)骨折愈合的作用。方法??將大骨雞60只，隨機(jī)分成3組：空白對(duì)照組，傷科接骨片組，蒼術(shù)丸組。造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物右腿脛骨中段閉合性骨折模型，用自制小夾板外固定?？瞻捉M不喂藥，組2喂食傷科接骨片，組3喂食蒼術(shù)丸，觀察雞步態(tài)變化。實(shí)驗(yàn)后3周后將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死取樣，通過放射學(xué)、生物力學(xué)、組織學(xué)方法觀察骨折愈合情況。結(jié)論??1、蒼術(shù)丸有促進(jìn)骨折愈合的作用，其作用強(qiáng)于傷科接骨片。2、祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血方法能促進(jìn)骨折愈合。

蒼術(shù)丸；骨折；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組 大骨雞60只，產(chǎn)地：遼寧莊河，1年生散養(yǎng)，體重1±0.15公斤。常溫下分欄散養(yǎng)，采取隨機(jī)法分為空白組（組1），傷科接骨片組（組2），蒼術(shù)丸組（組3）每組20只，雌雄各半。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)藥物、器材 傷科接骨片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021461 生產(chǎn)批號(hào)：201009137 40大連美羅中藥廠有限公司）

蒼術(shù)丸（中醫(yī)正骨驗(yàn)方遼藥制字Z05020060、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院造船分部委托大連美羅中藥廠有限公司加工）

自制小夾板：將直徑1.5厘米竹桿，每段截成3至5厘米，縱行劈開成4部分，每部分弧度約90度，邊角修圓，制成小夾板。

1.2 方法

1.2.1 造模方法 用折骨術(shù)將各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物右腿脛骨中段折斷，造成閉合骨折，用自制小夾板夾住脛骨，膠帶固定。

1.2.2 給藥飼養(yǎng)方法 組1為空白對(duì)照組，不喂藥；組2喂食傷科接骨片，按1片/次喂服，每日2次。組3灌服蒼術(shù)丸，按1.5克/次喂服，每日2次。

1.2.3 標(biāo)本制備 骨折3周時(shí)，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死取樣，經(jīng)放射線檢查、生物力學(xué)檢測(cè)之后，再將標(biāo)本制作成適當(dāng)大小骨塊，置于10%福爾馬林溶液固定，5%硝酸脫鈣,石蠟包埋,切片,HE染色,備作光鏡下觀察。

1.2.4 指標(biāo)檢測(cè) 所有動(dòng)物于造模后當(dāng)天開始給藥，每日定時(shí)觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患肢步態(tài)改變。造模3周后取各組標(biāo)本，先用DR機(jī)攝片，從骨折線、骨痂生長(zhǎng)量、骨痂排列三方面觀察。然后使用電子萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。以速率1mm/min線性載荷0－2000N加載，加載至標(biāo)本屈服，記錄載荷最大值。結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。最后將制備好標(biāo)本送病理室觀察各標(biāo)本軟骨細(xì)胞、骨痂量，骨痂結(jié)構(gòu)和骨痂排列情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步態(tài)觀察 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物骨折后，大多數(shù)時(shí)間都是臥位，偶爾單腿跳幾次，隨著時(shí)間推移，骨折不斷愈合，各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物步態(tài)均有進(jìn)步。實(shí)驗(yàn)3周時(shí)，組1動(dòng)物患肢不能正常行走，只能單腿跳，但跳躍頻率和距離明顯較剛骨折時(shí)增加。組2動(dòng)物患肢能部分負(fù)重，呈跛行步態(tài)。組3動(dòng)物患肢能負(fù)重，基本接近正常步態(tài)。

2.2 放射線檢測(cè)結(jié)果 組1骨折線模糊，骨折端沒有明顯骨痂生長(zhǎng)；組2骨折線模糊，骨折端有骨痂生長(zhǎng)，骨痂密度不高， 骨小梁排列不規(guī)則，沒有塑形表現(xiàn)；組3骨折線模糊，骨折端有骨痂生長(zhǎng)，骨痂密度高，骨小梁排列較規(guī)則，分布較均勻，連續(xù)性好。

2.3 組織學(xué)結(jié)果 組1骨折處沒有骨痂形成，有大量軟骨細(xì)胞；組2軟骨細(xì)胞與骨樣骨痂各半，但骨痂排列不規(guī)則，沒有塑型表現(xiàn)；組3沒有軟骨細(xì)胞，有大量骨樣骨痂形成，排列整齊，已開始塑形。

2.4 生物力學(xué)檢測(cè)結(jié)果 各組標(biāo)本最大載荷數(shù)值如表1。

各組各標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試數(shù)據(jù)符合正態(tài)性，用SPSS13.0軟件t檢驗(yàn)分析各組間數(shù)據(jù)差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3? 討論

3.1 病因 ①氣血充養(yǎng)骨骼 氣血是人體活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳”。《難經(jīng)?二十二難》說：“氣主煦之，血主濡之”。氣有溫煦的作用，血有濡養(yǎng)的功能。四肢百骸，五臟六腑，皆賴氣血以濡養(yǎng)。骨骼是人體的重要組成部分，當(dāng)然也離不開氣血的充養(yǎng)。

②骨折傷氣耗血，易致風(fēng)寒濕邪。骨折雖大多為各種外因所引起的局部損傷，但因人體是一個(gè)整體，局部損傷往往造成整體的失調(diào)而致氣血陰陽失衡，經(jīng)絡(luò)受損和臟腑功能失常，加之血液的流失（內(nèi)外出血）、劇烈疼痛的影響等常可導(dǎo)致氣血陰陽或者臟腑的虛損?！端貑?刺要論篇》說：“筋傷者內(nèi)動(dòng)于肝，骨傷者內(nèi)動(dòng)于腎。”《圣濟(jì)總錄?傷折門》云：“人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮，或筋肉骨節(jié)，誤致所傷折，則氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續(xù)?！薄懊}者血之府，血行脈中，貫于肉理，環(huán)周一身，因其肌體外固，經(jīng)脈能通，乃能流注不失其常。若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可復(fù)完也?！笨梢姽钦酆鬄榱诉m應(yīng)損傷的修復(fù)，更需要?dú)庋透文I的精氣來加以充養(yǎng)，如果形體素弱，傷勢(shì)過重或者初期治療、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，久之，又勢(shì)必導(dǎo)致肝腎、氣血的虧損。骨折耗氣傷血，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪容易趁機(jī)入侵，招致痹癥。《類證治裁?痹癥》更明確指出“諸痹……由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯。氣血凝滯，久而成痹”。

③風(fēng)寒濕邪侵襲影響骨折愈合。骨折傷氣耗血，氣血兩虛；如果治療不當(dāng)久而招致風(fēng)寒濕邪成痹；或者原有痹癥患者骨折，氣血不和，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉塞，則斷端得不到滋養(yǎng)，就難以愈合。

3.2 治療 通過前述論證得知，氣血是充養(yǎng)骨骼的物質(zhì)基礎(chǔ)，是骨折愈合的關(guān)鍵；骨折耗氣傷血，損傷肝腎；因此骨折患者需要補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)肝益腎?；颊咚貋眢w虛，既已經(jīng)有風(fēng)寒濕邪存在，或者骨折導(dǎo)致氣血肝腎兩虛招致風(fēng)寒濕邪入侵，因此補(bǔ)氣養(yǎng)血的同時(shí)，需要祛風(fēng)除濕。即使沒有風(fēng)寒濕邪入侵，祛風(fēng)除濕藥均屬辛溫及咸溫之品，具有溫中散寒，補(bǔ)肝腎的作用，能促進(jìn)骨折愈合。

蒼術(shù)丸具有祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血活血、消腫止痛、接骨續(xù)筋的作用，促進(jìn)骨折愈合，效果良好。筆者所在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院造船分部（原大連造船醫(yī)院）始建于1953年，中醫(yī)骨科創(chuàng)始人為中國(guó)名老中醫(yī)牟仁先老先生。牟仁先老先生正骨經(jīng)驗(yàn)及系列中藥制劑系得自家家傳。蒼術(shù)丸是其家傳系列經(jīng)驗(yàn)方劑之一，早已制成院內(nèi)制劑使用了60余年。2005年蒼術(shù)丸首批獲得遼寧省藥監(jiān)局生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)。歷經(jīng)200余萬患者使用，療效確切，未見明顯不良反應(yīng)。在遼南地區(qū)享有盛譽(yù)。

方中用蒼術(shù)為君藥，燥濕健脾，祛風(fēng)除濕；乳香、沒藥行氣止痛、活血化瘀，切中骨折瘀滯腫脹之主癥；當(dāng)歸、三七養(yǎng)血又兼活血；首烏補(bǔ)益精血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；防風(fēng)、羌活、天麻、川烏、草烏、白芷祛風(fēng)散寒通竅止痛，即所謂祛邪先扶正，正旺邪自除，可以治療、預(yù)防血虛及風(fēng)寒濕痹等骨折并發(fā)癥；土元、自然銅接骨續(xù)筋，對(duì)應(yīng)骨折時(shí)骨斷筋傷之癥候。綜觀全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。腫脹消而疼痛止，瘀血去而新血生，血?dú)庾愣L(fēng)濕除，筋骨續(xù)而骨折愈。

在常規(guī)骨折治療方劑中，大都以活血化瘀藥物為主，對(duì)腫脹沒有特殊藥物對(duì)治。應(yīng)用蒼術(shù)為君藥的骨傷方劑，在筆者已經(jīng)查閱的中醫(yī)正骨方劑中尚未發(fā)現(xiàn)。牟老大夫觀察到絕大多數(shù)骨折患者的主訴是腫脹疼痛，且早期以腫脹疼痛為主，且疼痛和腫脹程度成正相關(guān)。中后期主要是腫脹和功能障礙。腫脹可以說是貫穿骨折治療始終的一個(gè)體征，消腫止痛也成為骨折治療中的重要環(huán)節(jié)。牟大夫巧妙地應(yīng)用生蒼術(shù)為君藥，生蒼術(shù)（燥濕健脾，祛風(fēng)散寒）祛風(fēng)除濕對(duì)無菌性炎癥水腫可徹底消除，蒼術(shù)祛濕的作用可以理解為類似在骨折腫脹時(shí)應(yīng)用甘露醇脫水的作用?，F(xiàn)代藥理還發(fā)現(xiàn)：蒼術(shù)還有促進(jìn)骨骼鈣化作用，蒼術(shù)中含有與鈣磷吸收有關(guān)的維生素D，其揮發(fā)油具有促進(jìn)骨骼鈣化作用。北蒼術(shù)揮發(fā)油對(duì)患佝僂病的白洛克雛雞，能在一定程度上改善癥狀[1]。蒼術(shù)揮發(fā)油可增加去卵巢雌性大鼠的骨鈣含量[2]，蒼術(shù)揮發(fā)油促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖[3]，蒼術(shù)類藥材對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療有一定的療效，且茅山地區(qū)產(chǎn)茅蒼術(shù)水煎液對(duì)MG-63細(xì)胞株、成骨細(xì)胞增殖效果最佳。

牟氏正骨用藥精妙，且有很強(qiáng)的前瞻性，在此可見一斑，療效更是已經(jīng)得到60余年的臨床驗(yàn)證。患者普遍反映，止痛消腫快，骨折愈合好。因此本文通過實(shí)驗(yàn)研究，觀察蒼術(shù)丸是否能促進(jìn)骨折愈合及促進(jìn)骨折愈合作用的大小，為臨床促進(jìn)骨折愈合找到一個(gè)新思路、新方法。

[1]閆雪生.蒼術(shù)油軟膠囊的研制[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué),2002.

[2]殷俊芳,黃寶康,吳錦忠,等.蒼術(shù)揮發(fā)油對(duì)成骨樣細(xì)胞增殖的作用[J]時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（6）.

[3]張怡文，汪六英，張穎，等.蒼術(shù)類藥材提取物體外對(duì)成骨細(xì)胞增殖及酶活性的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志2011，17（22）.

Ex perimental research on promoting effect of fracture healing by Cangzhuwan

Yu Qiang Wang Xiuhua
(Affliated Zhongshan hospital of Dalian University 116011)

Objective To observe effect of the promoting on fracture healing by drink Cangzhuwan.To explore role on promoting fracture healing by Expelling wind and removing dampness,nourishing blood and promoting blood circulation.Methods Sixty large bone chickens were randomly divided into three groups: blank group,Shangkejiegupian group and Cangzhuwan group.Make every chicken right middle tibial fracture and reduction of fracture, fastened by a splint. Blank group give no medicine,Shangkejiegupian group feed Shangkejiegupian, Cangzhuwan group feed Cangzhuwan. Put chickens to death by bloodletting three weeks later, Observe the case of fracture union by radiology、pathematology 、biomechanics.Conclusion 1. Cangzhuwan can promoting fracture healing more than Shangkejiegupian do. 2. Expelling wind and removing dampness,nourishing blood and promoting blood circulation can promoting fracture healing.

Cangzhuwan；fracture healing；promote；traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.102

1672-2779（2014）-12-0151-02

杰 本文校對(duì)：侯連東

2013-11-27)

＊通訊作者