孫 權(quán) 玄 進(jìn) 王凱玲 張善強(qiáng) 沈 雷*

（1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，齊齊哈爾 161006；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南 250014；3 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院現(xiàn)代教育技術(shù)中心，齊齊哈爾 161006）

調(diào)脂穩(wěn)斑湯聯(lián)合絡(luò)活喜治療難治性高血壓60例※

孫 權(quán)1玄 進(jìn)2王凱玲3張善強(qiáng)1沈 雷1*

（1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，齊齊哈爾 161006；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南 250014；3 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院現(xiàn)代教育技術(shù)中心，齊齊哈爾 161006）

目的 觀察調(diào)脂穩(wěn)斑湯聯(lián)合絡(luò)活喜治療難治性高血壓的臨床效果。方法 實(shí)驗(yàn)組60例高血壓患者，口服絡(luò)活喜5mg，1次/d，調(diào)脂穩(wěn)斑湯50ml，2次/d；對(duì)照組60例高血壓患者，口服絡(luò)活喜5 mg，1次/d。試驗(yàn)過程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，心率均在58次/min以上。結(jié)果 兩組降壓療效比較，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率71.6%，實(shí)驗(yàn)組降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用調(diào)脂穩(wěn)斑湯聯(lián)合絡(luò)活喜治療難治性高血壓比單獨(dú)應(yīng)用絡(luò)活喜效果顯著提高。

調(diào)脂穩(wěn)斑湯；絡(luò)活喜；高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法

高血壓是臨床治療以及日常生活中的常見病，此病可引起血管重構(gòu)和動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，是大多數(shù)心血管病的發(fā)病基礎(chǔ)。而部分高血壓患者的血壓可以用一種或二種高血壓藥物得到有效的控制。臨床上經(jīng)三種或三種以上抗高血壓藥物聯(lián)合治療后使血壓不能降至正常者，被稱為難治性高血壓[1]。此病是國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院治療高血壓中最難攻克的疾病之一，可引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、終末期腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。在治療過程中，除了降低血壓外，防止并逆轉(zhuǎn)高血壓心血管重構(gòu)意義也尤為重要[2]。如今藥物聯(lián)合治療已成為治療此病的趨勢(shì)。本人引用自擬方劑調(diào)脂穩(wěn)斑湯聯(lián)合絡(luò)活喜治療難治性高血壓，得到較明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 根據(jù)WHO高血壓診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年3月至2014年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科診治的難治性高血壓患者120例，其中男71例，女49例；年齡為36～61歲，平均44歲；病史平均為7年：其中1期高血壓患者32例，2期高血壓患者54例，3期高血壓患者34例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照每組各60例患者，各組血壓分期的患者例數(shù)見表1。兩組間年齡、性別、基礎(chǔ)血壓、臨床分期差異無顯著性。排除繼發(fā)性高血壓；頑固性高血壓，既往聯(lián)合（ACEI、CCB、利尿劑聯(lián)合）效果仍不佳者；合并心腦腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。實(shí)驗(yàn)所選患者均無使用本次藥物的禁忌證。

表1 ?兩組患者高血壓分期的例數(shù)比較???????????（n）

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：口服絡(luò)活喜（國藥準(zhǔn)字H10950224 輝瑞制藥有限公司）5mg，1次/d，調(diào)脂穩(wěn)斑湯（自擬中藥方劑），200ml，2次/d，7天為1療程；7天后無效者，絡(luò)活喜增至5mg，2次/d。調(diào)脂穩(wěn)斑湯，飲劑不變。待血壓穩(wěn)定后14天減至初始有效劑量維持治療。對(duì)照組：口服絡(luò)活喜，5mg，1次/d，7天后無效者，增至5mg，2次/d，血壓穩(wěn)定后14天減至初始有效劑量維持治療。實(shí)驗(yàn)的安全性：如在用藥期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或病情變化由醫(yī)師令其退出，患者不能耐受可自行退出。實(shí)驗(yàn)中兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，心率均在55次/min以上，所有患者未出現(xiàn)不能耐受而退出的情況。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后血壓、心率以及用藥后的療效等。②評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈；血壓＜130/85mmHg；有效；收縮壓（SBP）下降≥20mmHg或舒張壓（DBP）下降≥10mmHg，但未達(dá)到正常；無效；收縮壓下降＜20mmHg或/和舒張壓下降＜10mmHg或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用而不能堅(jiān)持治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。起效時(shí)間和藥物不良反應(yīng)[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率及心功能變化 治療后患者的SBP、DBP、心率等與治療前相比均得到顯著改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2? 兩組治療前后SBP、DBP及心率的改善情況???（±s，n=120）

表2? 兩組治療前后SBP、DBP及心率的改善情況???（±s，n=120）

觀察時(shí)間血壓（mmHg）心率（次/min) SBPDBP治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組180±14.3 140±6.9 110±9.490±3.3 118±10.8 78±7.1實(shí)驗(yàn)組180±14.6 124±1.1 110±9.070±1.2119±2.561±3.5

2.3 兩組降壓療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.6%，對(duì)照組總有效率85.6%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。（見表3）

表3? 兩組患者的療效比較?(n，%)

3 討論

難治性高血壓在臨床治療中較為常見，由于患者血壓長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，容易導(dǎo)致冠心病、腦卒中等相關(guān)疾病的發(fā)生。由于部分患者依從性較差、疾病本身的難治性等原因，使得此病在高血壓患者中的比例中一直處于較高狀態(tài)，難治性高血壓與腦卒中、糖尿病、慢性腎病等疾病相關(guān)，具有很高的致死率，所以應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)與治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志失調(diào)傷肝；過勞或過逸、飲食不節(jié)、傷脾是高血壓病機(jī)的起點(diǎn)。前者使肝郁氣滯，繼而導(dǎo)致肝火上炎或肝陽上亢，繼而發(fā)展為陰虛陽亢，肝腎陰虛，最終導(dǎo)致陰陽兩虛；脾虛失運(yùn)可致氣虛、血瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁阻滯心脈可致胸痹心痛，痰瘀逆阻腦絡(luò)可致中風(fēng)。痰瘀互結(jié)是臟腑功能虛損的產(chǎn)物，又是高血壓進(jìn)一步發(fā)展的新的病因[4-5]。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓比單純西藥降壓的效果明顯，己得到了充分的肯定，本次臨床研究采用調(diào)脂穩(wěn)斑湯聯(lián)合絡(luò)活喜治療難治性高血壓，得到了較好的效果。從表2中可以看出實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP、心率等與治療前相比均得到了顯著改善。

絡(luò)活喜（苯硫酸氨氯地平）是一種新型長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，該藥具有長(zhǎng)效、穩(wěn)定的降壓效果，是臨床中常用的一種降壓藥[6]，可阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，舒張外周血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，從而降低外周阻力，以減輕心臟后負(fù)荷和擴(kuò)張缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧，進(jìn)而減少心肌的耗氧，發(fā)揮降壓的作用[7]。本硫酸氨氯地平消除半衰期較長(zhǎng)，在正常生理環(huán)境中主要以離子化形式存在，氨氯地平分子中的硝苯吡啶分子的硝基被氯原子取代，氨基乙氧基甲基取代側(cè)鏈，這種獨(dú)特的特征使得該藥對(duì)交感神經(jīng)無明顯激活作用，不易發(fā)生急性低血壓[8]等。

調(diào)脂穩(wěn)斑湯是以生黃芪、生黃連、水蛭、制吳茱萸、枸杞子、玉竹、白術(shù)、薤白等組成。此藥具有平肝潛陽、健脾化痰、祛濕熄風(fēng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛瘀生新的功效。本次研究中，采用溫補(bǔ)藥進(jìn)行調(diào)合，以達(dá)到溫陽利水通絡(luò)的效果。若患者出現(xiàn)胸悶，可加厚樸10g；出現(xiàn)頭暈，可加石決明20g；畏寒，加肉桂9g[9]。依據(jù)患者具體病情，辨證論治，對(duì)此方進(jìn)行修改，加減藥物，以達(dá)到降低患者血壓、改善心腦血管功能，提高生活質(zhì)量的效果。此次臨床研究發(fā)揮聯(lián)合作用的優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以使患者的臨床癥狀得到控制，原發(fā)疾病得到有效緩解，值得在相應(yīng)科室推廣應(yīng)用。

[1]張啟勝,王愛玲.聯(lián)合美托洛樂治療難治性高血壓59例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16)：188-189.

[2]吉?jiǎng)倮?楊武軍.左旋氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)難治性高血壓的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(14)：2685-2686.

[3]孫絞梅.倍他樂克聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓患者76例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11,(14)：543-544.

[4]鄧旭光.高血壓病中醫(yī)病機(jī)若干問題探討[J].中醫(yī)雜志,2001, 42(4)：197-199.

[5]郭慧君,王知佳.高血壓病從瘀論治辨析[J].中國中醫(yī)急癥,2006, 15(8)：876-877.

[6]何海英,史明娟,胡海強(qiáng)．絡(luò)活喜對(duì)高血壓患者降壓效果的臨床研究[J].海峽藥學(xué),2011,58(05)：114-115．

[7]吳永城,羅友良,陳紀(jì)平.纈沙坦與絡(luò)活喜聯(lián)合治療高血壓糖尿病心功能不全的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(7)：37-391.

[8]張首立,劉新華,楊選杰.洛活喜治療老年高血壓病40例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,24(6)：5291.

[9]張曉嵐,吳治恒,劉喬平，等.中醫(yī)利水通絡(luò)法治療高血壓效果觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(6)：97-98.

Tiaozhi Wenban Decoction Combined with Amlodipine Treated Refractory Hypertension for 60 Cases

Sun Quan1Xuan Jin2Wang Kailing3Zhang Shanqiang1Shen LeiΔ1
(Qiqihar Medical College of Basic Medical Anatomy,Qiqihaer 161006,China;2.Department of Cardiology,the Second Affliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,China;3.Modern education technology center of Qiqihar Medical School,161006,China;)

Astract：Objective To observe the clinical effect of Tiaozhi Wenban decoction combined with amlodipine in the treatment of refractory hypertension. Methods 60 cases of hypertension patients in experimental group,oral amlodipine 5 mg,1 /d,lipid Wenban soup 50ml,2 /d;A control group of 60 cases of hypertension patients,oral amlodipine 5 mg,1 /d.The test of two groups of patients had no serious adverse reactions,the heart rate was 55 times more than /min.Results Comparison of the effcacy of antihypertensive two groups,experimental group total effectiveness 95%,the comparison group total effectiveness 71.6%,the experimental group hypotensive effect was better than the control group.Conclusion Combination of lipid Wenban soup / amlodipine in the treatment of refractory hypertension than single application of amlodipine can signifcantly improve the treatment outcome.

Lipid Wenban Decoction；amlodipine；hypertension；

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.008

1672-2779（2014）-12-0013-02

蘇 玲 本文校對(duì)：高恒宇

2014-02-10）

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院科研基金項(xiàng)目[No:QY2014Q-03]

＊通訊作者