趙 振 項 顆 李秀玲 趙麗華 張水生 馬 琳

（吉林省中醫(yī)藥科學院老年病科，長春 130021）

溫經(jīng)助陽中藥熏蒸療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥24例※

趙 振 項 顆 李秀玲 趙麗華 張水生 馬 琳

（吉林省中醫(yī)藥科學院老年病科，長春 130021）

目的 觀察溫經(jīng)助陽中藥熏蒸療法對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 選擇48例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者,隨機分成治療組與對照組,治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上用溫經(jīng)助陽中藥熏蒸治療,對照組用鈣爾奇D片治療,療程3個月，觀察骨痛、全身癥狀及骨密度變化情況。結(jié)果 治療組治療后中醫(yī)證候積分比對照組明顯降低（P＜0.05）；在疼痛癥狀積分方面亦優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療后兩組間骨密度值比較,治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 溫經(jīng)助陽中藥熏蒸療法對治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松有顯著療效。

溫經(jīng)助陽；中藥熏蒸；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；老年

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨的脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。是老年人的一種常見疾病。隨著全球社會的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為人類重要的健康問題。我國流行病學調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率為女性20.7%、男性14.4%，60歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出[2]。該病嚴重威脅著老年人的健康，隨著我國社會老齡化進程的加快,其發(fā)生率亦呈逐年上升趨勢。骨質(zhì)疏松癥已被列為國家重點攻關(guān)的老年三大疾病之一。我科以溫經(jīng)助陽中藥熏蒸療法對48例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科門診及住院患者共48例,隨機分成治療組和對照組，每組24例。治療組女性14例,男性10例；平均年齡64.3歲。對照組女性患者13例，男性11例；平均年齡63.5歲。兩組患者在疼痛程度、骨密度值、中醫(yī)癥候積分等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]周身骨痛，腰背痠軟疼痛，易抽筋，伴頭暈眼花，發(fā)脫齒搖，夜尿頻或小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會 2006年《骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病診療指南（討論稿）——原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[4]①癥狀表現(xiàn)：腰背疼痛，或周身骨骼疼痛，脊柱變形，身高變矮、駝背；脆性骨折，是指低能量或非暴力骨折，如輕傷后或日常活動中發(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。②骨密度標準：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標準基于DXA測定，測量部位為1-4腰椎和股骨頸。

T≥-1SD：正常；-2.5SD＜T＜-1SD：骨量減少；T≤-2.5SD：骨質(zhì)疏松癥；T≤-2.5SD且伴有一處或多處骨折：嚴重骨質(zhì)疏松癥。

1.3 納入標準 ①符合中醫(yī)證候診斷標準和西醫(yī)診斷標準；②年齡50～75歲；③女性應(yīng)是絕經(jīng)后婦女；④本人自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。②長期服用其他相關(guān)藥物，不能停用。③畸形、殘疾、喪失勞動力者。④過敏體質(zhì)及對試驗藥物過敏者。⑤合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病。⑥在4周內(nèi)曾參加或正在參加其它臨床試驗。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)），每次600mg，每日1次，睡前溫水送服。

1.5.2 治療組 在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法。

藥物：防己20g、威靈仙20g、川烏20g、草烏20g、透骨草20g、狗脊20g、 續(xù)斷20g、紅花10g、川椒15g。

方法：將上述藥物放入容器中加入5倍的水浸泡3小時，浸泡好后將藥物放入鍋內(nèi)煎藥器具中（如砂鍋、搪瓷鍋）煎煮，具體煎煮方法：第一次煎煮的加水量以水超過藥物表面3～5厘米，用武火煎煮直至沸騰，沸騰后用文火煎煮20～30分鐘,第二次煎煮的加水量以超過藥物表面3厘米為準，用武火煎煮直至沸騰，沸騰后用文火煎煮40分鐘。上述中藥煎湯并濃縮至300ml后將藥液加入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，熏蒸腰背部，每日1次，每次30分鐘，每周5次。兩組均以12周為一個療程。

1.6 療效評定標準

1.6.1 證候療效標準 采用尼莫地平法，減分率＝[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。

痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，減分率≥90%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，減分率≥70%；有效：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤減分率＜70%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，減分率＜30%。

1.6.2 疼痛的評估與評定 ①采用視覺模擬法（VAS劃線法）。無痛/劇痛之間劃一條長線（一般長為100mm），線上不作標記、數(shù)字或詞語，以免影響評估結(jié)果。一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。

②疼痛的評定。顯效：疼痛癥狀基本消失，疼痛積分下降≥2/3；有效：疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛積分下降≥2/3；無效：疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)，疼痛積分下降≤1/3。

1.6.3 骨密度的評定 采用美國HOLOGIC雙能X線骨密度檢測儀，對腰2、3、4椎正位骨密度（BMD）進行定量檢測，取其平均值作為觀察指標。BMD單位用克/平方厘米（g/cm2）表示。

1.7 統(tǒng)計方法 組內(nèi)治療前后的比較采用t檢驗或秩和檢驗；組間的比較采用Ridit分析。統(tǒng)計軟件采用SPSS軟件包。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 見表1。

表1? 兩組中醫(yī)證候療效比較?(n，%)

結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義。*P＜0.05

2.2 疼痛癥狀積分比較 見表2。

表2? 兩組疼痛癥狀積分比較?（±s，分）

表2? 兩組疼痛癥狀積分比較?（±s，分）?

注：#治療組治療前后比較,治療后積分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；△治療后兩組間比較,治療組積分明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）

組別治療前治療后對照組7.36±4.1347.15±3.961治療組7.86±4.366 4.18±3.263#△

2.3 骨密度值比較 見表3。

表3? 治療前后骨密度值比較?（±s，g·cm-2）

表3? 治療前后骨密度值比較?（±s，g·cm-2）

注：▲治療組治療前后比較,骨密度值顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；●治療后兩組間比較,治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別治療前治療后對照組0.75±0.020.81±0.05治療組0.78±0.03 0.93±0.03▲●

3 討論

中醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松是由先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，久病失治，衰老，用藥失當引發(fā)，其發(fā)病機制主要為腎、脾、肝三臟虧虛，氣血失調(diào)。人的生、長、壯、老、已均與腎臟有關(guān)，腎與骨的關(guān)系表現(xiàn)為“腎主身之骨髓”。如果腎氣衰微，腎精不足則會導(dǎo)致骨胳疾患，如骨質(zhì)疏松癥等。同時，脾為后天之本，氣血生化之源，脾旺則四肢強健,脾虛則無以生髓養(yǎng)骨,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，腎的精氣有賴于肝血的滋養(yǎng)。若肝失調(diào)達，則肝郁耗血，可致腎精虧損，骨髓失養(yǎng)，肢體不用。臨床研究證實通過合理的配方，溫經(jīng)助陽中藥熏蒸可助腎精化氣以強骨生髓，促脾之運化以養(yǎng)骨生髓，暢肝之疏泄以濡骨生髓。從而達到提高骨密度，改善臨床癥狀的目的，為臨床預(yù)防及治療老年骨質(zhì)疏松癥，提供了一種新的可操作性強的，安全、可靠的治療途徑。

[1]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1)：1-17.

[2]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1)：1-17.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(8)：455-457.

遲脈

遲脈為具有獨立意義之單因素脈象。

遲脈并不含有頻率變化以外的其他任何要素。

遲脈只以至數(shù)而言，一息不及四至，以三至為典型，并可至一息三至以下。

遲脈與緩數(shù)等構(gòu)成了脈象在不同頻率方面各種變化的系列。

遲脈為綱領(lǐng)脈之一。在遲脈的基礎(chǔ)上再加有關(guān)因素，可以構(gòu)成各種遲脈類之派生衍化脈象，并可與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈，常見的脈象有遲浮、遲沉、遲緩、遲結(jié)、遲細、遲澀、遲滑、遲弦、遲緊、遲微、遲而有力、遲而無力、遲沉細數(shù)等。

遲脈可出現(xiàn)于平脈，病性屬陰、屬寒，主虛證、里證、臟病，亦主熱證、實證、孕婦半產(chǎn)。概括起來，性寬緩而應(yīng)時令，當病性屬陰、氣血凝泣，病性屬陽、脈氣阻滯，妊娠三月、血少熱積均可致脈率減慢。

——摘自北京科學技術(shù)出版社楊杰主編《中醫(yī)脈學》

Clinical Studies of Traditional Chineses Medicine for Warming Channel and Supporting Yang（TCMWS）on Treating Senile Osteoporosis by Fumigation

ZhaoZhen XiangKe LiXiuling ZhaoLihua ZhangShuisheng MaLin
（Jilin Provincial Academy of Chinese Medical Sciences Jilin Changchun 130021）

Objective To observe the Clinical effect of traditional chineses medicine for warming channel and supporting Yang （TCMWS） on treating senile osteoporosis by fumigation .Methods The 48 primary senile osteoporosis patients were divided into 2 groups,treatment group and control group.Patients in the treatment group were treated with the TCMWS by fumigation,and patients in the control group were treated only with caltrate D 600 tablets for 3months.The scores of bone pain and Bone Mineral Density were observed after treatment.Results The treatment group was superior to control group in scores of bone pain and Bone Mineral Density.Conclusion TCMWS has Signifcant effect on treating senile osteoporosis by fumigation.

warming channel and supporting Yang,fumigation with Chinese medicine,primary senile osteoporosis,clinical observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.009

1672-2779（2014）-12-0015-02

蘇 玲 本文校對：孫 莉

2014-02-10）

國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)項目