朱曉紅

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院老年病區(qū)，洛陽 471003）

定喘湯治療支氣管哮喘46例

朱曉紅

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院老年病區(qū)，洛陽 471003）

目的 探討定喘湯加減治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選擇92例支氣管哮喘患者，隨機分為對照組和治療組，兩組均46例。對照組予脫離變應(yīng)原、化痰、擴張支氣管、平喘等常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上予定喘湯加減治療，均治療14天。結(jié)果 治療后兩組總體有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 定喘湯加減治療支氣管哮喘療效顯著。

支氣管哮喘；定喘湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要的病理及生理變化是以持續(xù)氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為特征，以上病理變化導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀。本病常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著人類的健康。本病西醫(yī)治療主要以支氣管擴張劑、化痰平喘及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但副作用較大，本研究通過應(yīng)用定喘湯加減治療支氣管哮喘取得了滿意的療效，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇92例2012年3月至2013年6月在我科進行治療的支氣管哮喘患者，并按就診順序隨機分為對照組和治療組。對照組46例，男27例，女19例；年齡15～65歲，平均（41.53±7.61）歲；病程3個月至9年，平均（4.82±1.70）年，病情分度：輕度患者21例，中度患者18例，重度患者7例。治療組46例，男28例，女18例；年齡16～67歲，平均（42.06±6.98）歲；病程3個月至10年，平均（5.03±1.59）年；輕度患者22例，中度患者16例，重度患者8例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷證屬熱哮證者：癥狀及舌脈：患者喉中哮鳴有聲，氣粗息涌，嗆咳陣作，胸悶脅脹，咳痰呈黃色，痰粘難吐，汗出，煩悶不安，伴有面赤，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，有反復(fù)喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，多由接觸變應(yīng)原、運動、冷空氣及其他物理化學(xué)性刺激發(fā)病雙肺可聞及哮鳴音；癥狀不明顯者進行支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管擴張試驗陽性；最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%[1]，并排除其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽，可確診。

1.3 治療方法 對照組給予脫離變應(yīng)原、化痰、擴張支氣管、平喘等常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上予定喘湯加減治療，藥物組成：麻黃12g、杏仁20g、款冬花15g、白果12g、清半夏12g、桑白皮20g、蘇子15g、黃芩10g、甘草6g。痰涌喘息甚者加葶藶子；大便干者加大黃、芒硝；兼氣虛者加黃芪。每日一劑，水煎適量，分早、晚2次口服，兩組患者均治療14天，治療后觀察治療療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床控制：患者哮鳴音、喘息及咳嗽消失，夜間能安穩(wěn)入睡；顯效：患者哮鳴音、喘息及咳嗽明顯減少，夜間能入睡，但時有發(fā)作一次；好轉(zhuǎn)：患者哮鳴音減少，喘息仍有，夜間常發(fā)作；無效：患者治療后癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 療效比較 治療后兩組總體有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。

表1 治療后兩組總體有效率比較?[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，任何年齡均可發(fā)生。是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥[3]。目前支氣管哮喘西醫(yī)主要是以抗炎、抗過敏、化痰、解痙平喘等對癥治療，雖然有一定的臨床療效，但只是一時之效[4]。

中醫(yī)學(xué)無支氣管哮喘之名，本病屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中雖然無哮病病名，但有“喘鳴”之名，與本病的發(fā)作特點相似，《金匱要略》中稱本病為“上氣”，從病理上責(zé)之于伏痰。因此哮病是由于宿痰伏肺，遇到誘因或外邪引觸，以致痰阻氣道，肺失宣降，氣道攣急導(dǎo)致發(fā)作性痰鳴氣喘性疾病。哮喘患者因素體痰盛，復(fù)感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降所發(fā)，若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，另外寒痰冷哮久郁可化熱，尤其在感受外邪引發(fā)時，更易如此，因此在臨床上應(yīng)用定喘湯宣肺祛邪，祛痰平喘，獲效才能更為理想[5]。定喘湯出自《攝生眾妙方》，方中麻黃、杏仁為君藥，麻黃宣肺定喘，又能解表，杏仁降逆平喘，兩藥合用共達宣肺化痰定喘之功；臣以桑白皮、黃芩止咳平喘而清肺熱，桑白皮宣肺降逆，黃芩清化熱痰，使表解熱清，可去除致病之因，半夏、蘇子、款冬花可降氣平喘，止咳化痰，與麻黃、杏仁配伍，可增強宣肺化痰平喘之功；佐以白果斂肺平喘，化痰去濁，還可防麻黃過于耗散；甘草為使藥調(diào)和諸藥。本方諸藥共用共奏宣降肺氣，化痰平喘，清熱解表之功，使肺氣宣暢，痰熱內(nèi)除，則喘咳自安。因此本次應(yīng)用定喘湯加減治療支氣管哮喘療效明顯優(yōu)于對照組，療效顯著。

[1]唐立偉,馮蕊,馬桂芬,等.改良定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(8)：1130-1132.

[2]鄒萍.自擬定喘湯治療老年支氣管哮喘發(fā)作90例臨床療效分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(10)：784.

[3]杜麗娟,李風(fēng)森.定喘湯加味對支氣管哮喘患者肺功能影響的研究[J].新疆中醫(yī)藥,2009,27(5)：6-7.

[4]李經(jīng)杭.定喘湯加減治療支氣管哮喘78例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,20(2)：222.

[5]馬菁.定喘湯為主治療發(fā)作期支氣管哮喘43例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(12)：894.

滑脈

滑脈為具有獨立意義之單因素脈象，指脈搏往來流利度增加。

滑脈之指感為流利感，古籍中的比喻方式有“替替然”“累累然”“如按珠子”“如水之流”“如珠”“如轉(zhuǎn)珠”“如貫珠”“如珠動”“流利如珠”“如盤走珠”“滑體如珠中有力”“荷上水珠”“似累珠”“應(yīng)指圓滑如珠”“如珠之斡旋”?；}的比喻方式有很多，但不外乎“圓”“滾”的形象，都可以參照幫助說明滑脈的性質(zhì)和指下的感覺。

滑脈是綱領(lǐng)脈。只以脈象的流利程度而言，較正常脈象為流利即可構(gòu)成不同程度的滑脈，不應(yīng)當(dāng)含有其他因素。在滑脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以構(gòu)成各種滑脈類派生衍化有脈象，滑脈的兼脈較多，有浮滑、沉滑、滑緩、滑數(shù)、滑疾、滑短、弦滑、滑大、滑浮大、滑浮散、浮細滑、浮緊滑、浮滑疾緊、浮滑數(shù)疾。

滑脈可出現(xiàn)于平脈，主痰飲，主宿食，主陽病，主陰有余，主血盛，主氣盛，主風(fēng)病，胎產(chǎn)脈等。概括起來，氣血充盛、氣盛風(fēng)病、實熱陽證、痰飲宿食、水濕邪盛、陰有余、養(yǎng)胎均可導(dǎo)致流利度增加。

——摘自北京科學(xué)技術(shù)出版社楊杰主編《中醫(yī)脈學(xué)》

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.031

1672-2779（2014）-12-0047-02

蘇 玲 本文校對：馬愛萍

2014-02-10）