朱葉

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，海口571102)

李玉玲主任教授診治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)※

朱葉

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，?？?71102)

李玉玲，海南省名中醫(yī)，多年來致力于多囊卵巢綜合征的研究，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療時(shí)多從“痰”、“郁”論治，配合中藥人工周期法治療，獲得很好的臨床效果。

多囊卵巢綜合征；李玉玲；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一種發(fā)病原因尚未十分明確的常見病、多發(fā)病、疑難病。中醫(yī)古籍中對(duì)本病未有專篇記載，結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)，多按閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等病辨證治療。李玉玲主任醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱李師）是第五批全國(guó)名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)于中醫(yī)婦科疾病的診療，對(duì)多囊卵巢綜合征診治有獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)，筆者隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將李師的診療特色總結(jié)如下。

1 李師對(duì)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

PCOS是以長(zhǎng)期無排卵和雄激素過多為特征的常見婦科內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等，遠(yuǎn)期可并發(fā)心血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等疾病[1]。西醫(yī)普遍認(rèn)為PCOS是一種極為復(fù)雜的內(nèi)分泌和代謝疾病，同時(shí)也是一種多基因遺傳性疾病，發(fā)病機(jī)制可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、胰島素抵抗、腎上腺功能異常、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)[2]。PCOS在育齡期婦女中發(fā)病率高達(dá)6%～10%，在閉經(jīng)病人中占1/3，在月經(jīng)稀發(fā)病人中占90%左右。不孕癥病人排卵功能障礙者占40%，而PCOS占其中90%。中醫(yī)認(rèn)為PCOS的形成主要責(zé)之于腎-天癸-沖任-胞宮之間相互調(diào)節(jié)失衡、肝脾腎功能失調(diào)所致，而其中腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵[5]?！妒?jì)總錄》云：“女子無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也?！闭f明腎虛和沖任與不孕的關(guān)系。清·傅山《傅青主女科》云：“經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”。

李師結(jié)合其多年臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為臨床診療PCOS，應(yīng)辨病辨證相結(jié)合，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)和方法，查清病因，明確診斷。PCOS的病變部位主要在腎，與肝、脾密切相關(guān)。腎陽虧虛，氣化失司，或不能溫煦脾陽，運(yùn)化失職，可導(dǎo)致水液代謝失常，以致濕聚成痰；腎陽虧虛，溫煦推動(dòng)血行之力減弱，血失溫運(yùn)則易遲滯成瘀，或陽氣不足，血流減慢而留瘀。腎陰虧虛，陰精不足，胞脈胞絡(luò)空虛，可致卵泡不能發(fā)育。因此李師認(rèn)為PCOS的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為本，痰濕、血瘀、氣滯為標(biāo)。并認(rèn)為PCOS最常見的證候依次為：痰濕證、腎陰虛證、腎虛痰瘀證、腎虛證、氣滯血瘀證、腎陽虛證、腎虛肝郁證、腎虛血瘀證。

2 李師對(duì)多囊卵巢綜合征治療的認(rèn)識(shí)

李師對(duì)多囊卵巢綜合征的治療注重調(diào)經(jīng)、治帶、怡情，重視整體調(diào)節(jié)，并配合飲食調(diào)護(hù)。PCOS可涉及腎虛、肝郁、脾虛、痰濕、血瘀等。臨床所見大多是虛實(shí)夾雜，很少單一病理因素致病。從臟腑來看，與肝、脾、腎有關(guān)；從病理產(chǎn)物來看，與痰濕和瘀血有關(guān)。由于PCOS多發(fā)病于育齡期女性，月經(jīng)不調(diào)與不孕常是困擾患者的主要原因，肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，阻滯氣機(jī)，氣血不和，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕或痤瘡多毛等?！杜R證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》曰:“女子以肝為先天”，女子素性抑郁，情志不暢或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁久化火，濕熱互結(jié)，臨證多見痰郁互結(jié)，故李師治療時(shí)多從“痰”、“郁”論治，自擬化痰開郁方配合中藥人工周期法治療，多獲良效?；甸_郁方由法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、菖蒲、郁金、柴胡、香附、甘草組成，配合中藥人工周期療法。方中以法半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰，健脾和胃，以除生痰之源；蒼術(shù)芳香燥濕健脾；菖蒲化痰開竅，健脾利濕，合白術(shù)、蒼術(shù)共助二陳湯祛濕痰；郁金、柴胡、香附疏解肝郁，行氣導(dǎo)滯；甘草補(bǔ)脾和中。諸藥相合，共奏燥濕除痰，行氣活血，通陽達(dá)郁之功，緣氣行則痰消，氣行則血行故月事以時(shí)下。而中藥人工周期療法是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)月經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌周期調(diào)節(jié)理論，運(yùn)用陰陽調(diào)節(jié)的手段，在月經(jīng)周期的不同階段，選用不同的調(diào)節(jié)沖任治法及方藥，調(diào)整臟腑氣血陰陽的正常水平的動(dòng)態(tài)平衡，以期恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮的功能，一般分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期四個(gè)階段，與西醫(yī)學(xué)的卵巢周期性變化規(guī)律卵泡期、排卵期、黃體期、子宮內(nèi)膜脫落期相吻合。在不同階段分別采用滋補(bǔ)腎陰、疏肝行氣活血、溫補(bǔ)腎陽、活血調(diào)經(jīng)的方案，以調(diào)整腎、天癸、沖任、胞宮之間的功能。李師根據(jù)其多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)后期，以基礎(chǔ)方加女貞子、旱蓮草；經(jīng)間期，以基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、川芎、澤蘭；經(jīng)前期，予基礎(chǔ)方加淫羊藿、續(xù)斷、巴戟天；行經(jīng)期，加桃仁、紅花、雞血藤。

3 案例舉隅

王某，女，27歲，已婚，營(yíng)業(yè)員。2003年11月18日初次來診。主訴：月經(jīng)稀發(fā)多年，閉經(jīng)6個(gè)月。自月經(jīng)初潮至今月經(jīng)稀發(fā)，多3至5月一行，平素經(jīng)量偏少，色暗滯，夾有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，伴經(jīng)行腹痛。末次月經(jīng)2003年5月至今未行。結(jié)婚2年未避孕未孕。形體肥胖，倦怠乏力，胸腹痞滿，情志抑郁。舌質(zhì)淡胖伴齒痕、苔白膩，脈弦滑。婦科檢查無明顯異常。性激素六項(xiàng)：T：78.92ng/L，E2:34ng/L，LH：13.75mU/L，F(xiàn)SH：4.40mU/L，PRL：12.0ng/mL。B超提示：雙卵巢體積增大，其內(nèi)見10余枚小卵泡。曾用達(dá)英-35治療，現(xiàn)已停用，欲中藥治療。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征，原發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)（痰郁互結(jié)）。治宜化痰祛郁，利濕健脾，擬治療方案為：①經(jīng)后期：法半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，女貞子、旱蓮草各10g。②經(jīng)間期：法半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，當(dāng)歸、川芎、澤蘭各10g。③經(jīng)前期：法半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，淫羊藿、續(xù)斷、巴戟天各10g。④行經(jīng)期：法半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，香附15g，甘草10g，桃仁、紅花、雞血藤各10g。治療期間，指導(dǎo)排卵期房事，并囑其注意飲食、堅(jiān)持體育鍛煉，保持良好心態(tài)。用藥4個(gè)月后，建立了正常的月經(jīng)周期，基礎(chǔ)體溫雙相，經(jīng)前乳房脹痛明顯減輕，無明顯經(jīng)行腹痛、倦怠乏力和胸腹痞滿，精神尚可，于治療后第6個(gè)月妊娠。

[1]張平，崔月梅.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)研究與治療近況[J].臨床合理用藥雜志，2013，29:179-181.

[2]邢佳，傅萍.多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，01:126-128，24.

[3]蘇恒香，劉雁峰，趙岑，等.多囊卵巢綜合征在女性各生理階段病機(jī)特點(diǎn)概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，01:63-67.

[4]楊歡，連方.對(duì)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)的初步認(rèn)識(shí)[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，03:106-107.

[5]牟艷艷，徐蓮薇，賈曼.孫卓君治療多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(8):1473-1475.

Li Yu Ling Chief Physician's Treatment Experience of Polycystic Ovarian Syndrome

Zhu Ye
（Affiliated Hospital of Hainan Medical University，Haikou 571102）

Li Yuling is a prestigious TCM expert in hainan province，engaged in the study of infertility for many years.She has sufficient clinical experience，When treating more from"Tan"，"Yu"theory of governance，and is also good at using the theory of cycle therapy to treat polycystic ovarian syndrome，So be of good clinical results.

polycystic ovary syndrome;treatment experience；Li Yuling

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.017

1672-2779（2014）-24-0034-02

蘇玲 本文校對(duì)：尹德輝

2014-10-31）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目