醫(yī)保收支壓力大 付費方式改革需深化

11月22日，人社部社保所所長金維剛在第八屆中國醫(yī)院院長年會上表示，目前城職醫(yī)保和城居醫(yī)保主要以市級統(tǒng)籌為主。去年全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完。居民醫(yī)保有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支；城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹪鲩L率18.9%，支出增長率22.7%；新農(nóng)合基金增長率19.6%，支出增長率20.8%，醫(yī)?；鸬膲毫哟?。他建議，下一步醫(yī)保付費改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預算，將費用控制在合理范圍之內(nèi)。同時要結(jié)合門診量開展相應付費方式改革；要建立與市場經(jīng)濟體制相適應的談判機制，通過談判確定醫(yī)保付費標準和質(zhì)量控制標準；加強和完善重特大疾病保障制度；調(diào)整個人醫(yī)保賬戶政策，減少從單位繳費劃入個人賬戶的比例，充實基金，提高門診大病保障能力。利用部分個人賬戶資金建立高費用段的普通門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。

（39健康網(wǎng)）

浙江將因病致貧人員納入醫(yī)療救助范圍

《浙江省社會救助條例》作為全國首部社會救助綜合性地方法規(guī)，將于11月起正式實施。同時，政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》，明確擴救助對象范圍。《通知》首次將因病致貧人員列入醫(yī)療救助范圍，明確了因病致貧人員為因患大病規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用自負部分超出家庭承受能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝藴实娜藛T。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除各項保險補償后的個人負擔部分，納入救助范圍。列入范圍的對象申請醫(yī)療救助將不再受病種限制。據(jù)了解，今年浙江全省共籌醫(yī)療救助資金9.4億元，前三季度直接救助困難群眾122萬多人次，支出醫(yī)療救助資金6億多元。

（新華網(wǎng)）

濰坊市出臺職工長期護理保險制度

近日，山東省濰坊市下發(fā)了《職工長期護理保險試點實施意見》，2015年將啟動職工長期護理保險制度?！兑庖姟芬?guī)定，凡市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)保的參保人員，均應參加職工長期護理保險，不需另行繳納護理保險費?；鸬膩碓粗饕ㄟ^職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財政補助、福彩公益金和個人賬戶劃撥等渠道解決。接受機構(gòu)護理或居家護理的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金支付96%；在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的，發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金分別支付94%、92%、90%；其余費用由個人承擔?！兑庖姟窂娬{(diào)，參保人員在享受護理保險待遇期間，不再重復享受住院、門診特殊慢性病、普通門診等應由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付相關(guān)待遇。

（濰坊市社保中心 譚瑞耕 王世斌）

縣級公立醫(yī)院改革試點督查評估展開

11月21日，國務院醫(yī)改辦會同發(fā)改委、財政部、人社部、國家衛(wèi)計委等對縣級公立醫(yī)院改革試點縣的29個省區(qū)市開展督查評估工作。據(jù)悉，試點縣（市）有1000多個，涉及我國50%以上的縣（市），覆蓋農(nóng)村5億人口。

此次目的是督促各地切實加快縣級公立醫(yī)院改革步伐，為2015年全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革奠定基礎。督查評估分為兩部分，一是由各省級醫(yī)改辦組織試點縣對綜合改革的推進開展自我評價；二是國務院醫(yī)改辦派出12個督查組進行督查，重點是改革公立醫(yī)院補償機制、完善藥品采購供應機制、深化人事分配制度改革、改革管理體制和強化內(nèi)部管理、推進支付方式改革和建立分級診療體系情況6個方面。

（健康報）

山西三項補助穩(wěn)定村醫(yī)

為切實穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，山西省在落實村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務和實施基本藥物制度補助的基礎上，11月23日省級財政已下達村醫(yī)參加新農(nóng)保補助507.6萬元、老年村醫(yī)退養(yǎng)補助360萬元和村衛(wèi)生室信息化運行補助845.82萬元3項經(jīng)費。要求各地按照標準落實人均15元配套經(jīng)費，全省對2.8萬余名參加新農(nóng)保的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予每人每年360元補助；對全省符合退養(yǎng)條件的10716名老年村醫(yī)，每人每月給予不低于100元的補助；其中太原市老年村醫(yī)養(yǎng)老補助達人均600元/月。

（健康報）

北京將封閉管理醫(yī)保個人賬戶

11月23日，北京市人社局副局長王明山透露，目前，該市醫(yī)保個人賬戶的資金是打到參保人員的存折上，個人可隨時提取，自行支配。以后將對個人醫(yī)保賬戶封閉管理，個人賬戶資金將?？顚Ｓ?，僅限支付參保人就醫(yī)購藥的費用。在政策出臺前，仍將按以往方式進行。截至目前，該市的社?；鹂傮w收支平衡并有結(jié)余。據(jù)統(tǒng)計，至今年10月，全市職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險累計收繳1746億元，同期支付1265億元，結(jié)余500億元左右。

（北京日報）

海南實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療服務全程監(jiān)管

近日，海南省20家定點醫(yī)療機構(gòu)接診大廳都掛起了服務質(zhì)量意見箱。意見箱統(tǒng)一由省社保局定時管理。這是社保局著力推行全方位監(jiān)管，把醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管范圍從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，建立了事前、事中、事后全程監(jiān)管機制。今年前三季度，省本級和三亞市共查處違規(guī)社保醫(yī)師76人、暫停服務資格3人。今后，這一系統(tǒng)將逐步在全省推廣使用。

（中國勞動保障報）

流動人口將享11類基本公衛(wèi)服務

11月24日，國家衛(wèi)計委等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務的指導意見》?！兑庖姟芬?，在流動人口中落實11類基本公共衛(wèi)生服務項目，優(yōu)先落實流動人口兒童預防接種、傳染病防控、孕產(chǎn)婦和兒童保健等6類基本公共服務。到2020年，流動兒童預防接種率達到95%，流動人口傳染病報告率和報告及時率達到100%，流動人口規(guī)范化電子建檔率達到80%，流動人口計劃生育技術(shù)指導咨詢服務覆蓋率達到95%，流動人口育齡婦女避孕節(jié)育免費服務目標人群覆蓋率達到100%。

（健康報）

安徽醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易

11月1日，安徽省首次醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易正式開始。通過網(wǎng)上集中交易，省內(nèi)首批血管介入類、非血管介入類、電生理類和起搏器類4類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品最后形成的平均限價，與外省中標價及國家衛(wèi)生計生委成交候選品種平均價相比，降價率約為19%。按照工作進度，安徽省將于今年年底前啟動第二批醫(yī)用耗材（骨科植入類、神經(jīng)外科類、體外循環(huán)類、血液凈化類、眼科材料類、口腔科類和其他類）網(wǎng)上集中交易工作，并將根據(jù)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易的運行情況及周邊省份的招標結(jié)果，對集中交易限價進行動態(tài)調(diào)整。

（健康報）

黑龍江醫(yī)聯(lián)體建設有了“時間表”

11月19日，黑龍江省衛(wèi)計委下發(fā)《區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體建設指導意見》，規(guī)定今年12月底前，齊齊哈爾市、大慶市、七臺河市啟動醫(yī)聯(lián)體建設試點；2015年底前，全省推開醫(yī)聯(lián)體建設。按就近原則，每家三甲醫(yī)院須與3～5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建一個醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院選派人員擔任醫(yī)療業(yè)務主任；選派常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的臨床專家輪流出診，保證每天至少有一名專家在社區(qū)坐診。各地要成立醫(yī)聯(lián)體管理辦公室，負責推進及運行監(jiān)管、考核評估等工作；將推進醫(yī)聯(lián)體建設納入各級衛(wèi)生計生目標考核和對大醫(yī)院的考核，實行一票否決。

（健康報）

東莞5醫(yī)院藥費讓利4328萬

東莞5家公立醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點一年后，東莞市衛(wèi)計局公布：截至今年9月底，5家醫(yī)院取消15%的藥品加成，讓利共4328萬，而且藥品使用量比去年下降5 .3%。東莞市明年起所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成，可為患者減負1.28億元。

（東莞臺心醫(yī)院管理中心 黃梁榮）

陜西加強重點社保對象動態(tài)管理

《陜西省重點社會保障對象管理暫行辦法》將于12月1日起施行。通過建立定期核查比對機制，加強重點社會保障對象動態(tài)管理，防止虛假申報和重復參保、重復享受待遇。

截至今年10月底，已核對13批次低保申請對象、9批次低收入家庭對象共計3346戶、6212人，共檢出存在異常信息的有616戶、665人，隱瞞了家庭收入或財產(chǎn)超過規(guī)定標準，異常信息檢出率為18.4%。目前，西安市居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心機構(gòu)、編制已落實，年底前市級居民家庭經(jīng)濟狀況核對平臺將搭建完畢投入運行。各區(qū)縣信息核對平臺建設工作正在積極推進，明年初有望全面建立。

（西安新聞網(wǎng)）

杭州醫(yī)保查處兩定機構(gòu)225家

杭州市人社局11月處理了主城區(qū)一批醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片使用違規(guī)單位。全市共查處兩定機構(gòu)225家，追回醫(yī)保基金285萬元。其中主城區(qū)查處了兩定機構(gòu)114家，追回醫(yī)保基金193萬元，并決定解除醫(yī)保服務協(xié)議8家，暫停服務協(xié)議48家，通報批評并責令整改74家，16家兩定機構(gòu)移送衛(wèi)計委進一步處理，11家兩定機構(gòu)移送市場監(jiān)督局進一步處理。2013年杭州年同期下降47.95%，問題單據(jù)較年初下降31.37%。

（都市快報）

武漢人社手機可查詢社保信息

11月13日，武漢市人社局公開發(fā)布“武漢人社手機APP” 應用。即日起，參保人員通過手機下載軟件，便可利用移動設備查詢政策法規(guī)、個人繳費信息以及待遇享受情況等社會保險信息 。能及時清楚地知道每月繳納的社保費金額和到賬日期，退休人員還可查到退休待遇的每月支付情況；通過社保查詢中的醫(yī)保交易明細及余額查詢，詳細了解醫(yī)?？▽崟r到賬消息，還可在就業(yè)信息中了解最新的招聘會信息；還能通過手機GPS定位，了解周邊的定點醫(yī)院、定點藥店和社保經(jīng)辦機構(gòu)。手機APP的應用，可極大地方便市民。

（都荊楚網(wǎng)-楚天金報）

高端醫(yī)療設備依賴進口加劇看病貴

2014年上半年，我國醫(yī)療器械貿(mào)易進出口總額為167.9億美元，同比增長6.1%，但出口額達到上億美元的產(chǎn)品依然集中在按摩器具、醫(yī)用導管、藥棉等耗材和中低端診療器械上。在高端醫(yī)療設備方面，我國目前對進口產(chǎn)品的依賴較為嚴重。而進口醫(yī)療設備價格高昂與當前檢查費用高存在很大關(guān)系，是造成看病貴的一個重要原因。