唐榮華

德惠市福陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 德惠 130301

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析

唐榮華

德惠市福陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 德惠 130301

目的研究風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療措施以及臨床效果。方法選擇我院72例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，對(duì)患者進(jìn)行分組，分別運(yùn)用硝酸甘油、速尿合劑以及多巴胺進(jìn)行治療。結(jié)果通過(guò)相應(yīng)的治療，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)濕性心臟病心力衰竭運(yùn)用多巴胺、硝酸甘油、速尿合劑等藥物進(jìn)行治療，能夠明顯緩解臨床癥狀，為手術(shù)治療提供良好的基礎(chǔ)。

風(fēng)濕性心臟病；心力衰竭；臨床治療

風(fēng)濕性心臟病在臨床上屬于一種常見(jiàn)的心臟疾病，隨著病情的變化，患者可能由于纖維化、鈣質(zhì)沉積以及炎癥粘連等引起心臟瓣膜功能損傷，導(dǎo)致心肌炎、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，當(dāng)病情逐漸加重時(shí)會(huì)引起心力衰竭，運(yùn)用正確的藥物實(shí)施治療能夠?qū)颊叩男牧λソ甙Y狀有所緩解，為手術(shù)提供良好的基礎(chǔ)條件。我院選擇2012年9月～2013年9月間診治的726例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，對(duì)其實(shí)施一般性治療，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用硝酸甘油、速尿合劑以及多巴胺進(jìn)行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2012年9月～2013年9月間診治的72例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，其中44例為男性，28例為女性；年齡在27～66歲之間，平均為（46.3±3.9）歲；患者中有24例為單一的二尖瓣狹窄，32例為主動(dòng)脈瓣和/或多個(gè)瓣膜病變，16例存在陣發(fā)性房顫。所有患者均伴有程度不等的左房擴(kuò)大，72例患者心功能分級(jí)：28例為II級(jí)，44例為III級(jí)，對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查能夠看到患者的左室射血分?jǐn)?shù)低于50%，對(duì)所選的72例患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均運(yùn)用洋地黃、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組患者同時(shí)運(yùn)用多巴胺、硝酸甘油、速尿合劑等藥物進(jìn)行治療，劑量分別為硝酸甘油5～10 mg，多巴胺40～80 mg，速尿10～20 mg；合劑注入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，每天靜滴一次，速度為每分鐘10～15滴，連續(xù)治療7天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：患者的心功能明顯緩解，達(dá)到I級(jí)水平或者心功能上升至少2級(jí)；有效：患者的心功能上升在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)效：患者的心功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，或者心功能上升不到Ⅰ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)相應(yīng)的治療，觀察組的36例患者中，16例顯效，18例有效，2例無(wú)效，總有效率為94.4%；對(duì)照組的36例患者中，8例顯效，16例有效，12例無(wú)效，總有效率為66.7%；通過(guò)比較，觀察組患者有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的心功能均有所提升，在I～I(xiàn)I級(jí)之間，尿量有所提升，全身的不適癥狀消失，明顯緩解了患者呼吸困難癥狀，腹水、水腫等癥狀有效緩解，睡眠質(zhì)量有所提升，胃納增加，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是引起心力衰竭的主要病因，過(guò)去主要選擇利尿劑以及β受體阻滯劑進(jìn)行治療?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為二尖瓣病變，多數(shù)為二尖瓣狹窄，而且還會(huì)出現(xiàn)竇房結(jié)及結(jié)間束出現(xiàn)纖維化。風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的治療原則主要為利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管，這樣能夠提升心臟血液循環(huán)、改善缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)心肌收縮功能，使得患者生命平穩(wěn)[2]。

硝酸甘油能夠?qū)θ韯?dòng)靜脈以及小動(dòng)脈平滑肌發(fā)揮舒張作用，能夠明顯降低肺毛細(xì)血管血壓，降低心臟前后負(fù)荷，護(hù)理方便，不需避光。但是一些患者在應(yīng)用硝酸甘油治療的過(guò)程中會(huì)引起頭痛、體位性低血壓癥狀，應(yīng)減少使用硝酸甘油的劑量，減慢滴注速度。

多巴胺應(yīng)用的劑量存在差異，發(fā)揮的作用也具有差異。較大劑量能夠使靜脈a受體激動(dòng)，收縮血管；中等劑量具有提升心肌收縮能力，增加心排血量和心率；低濃度劑量可以對(duì)腎動(dòng)脈擴(kuò)張進(jìn)行抑制，同時(shí)抑制腸系膜動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈，將體循環(huán)動(dòng)脈血管阻力降低，中度提升腎血流量。

淤血水腫心衰的患者都可以選擇利尿劑進(jìn)行治療。速尿是比較有效的利尿劑，即使腎功能不全、腎小球率過(guò)濾降低，運(yùn)用其他種類(lèi)的利尿劑沒(méi)有效果的情況下應(yīng)用速尿仍可發(fā)揮作用。臨床上可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增減所用劑量，對(duì)于難治的病例可進(jìn)行靜脈推注，效果更佳。

風(fēng)濕性心臟病史引起心功能衰竭的主要原因，常見(jiàn)于女性患者，風(fēng)濕性心臟病的病情進(jìn)展需要較長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)引起無(wú)法逆轉(zhuǎn)的瓣膜結(jié)構(gòu)破壞，運(yùn)用藥物治療可以對(duì)臨床癥狀有所緩解，有利于進(jìn)行手術(shù)治療。運(yùn)用多巴胺、硝酸甘油以及速尿合劑治療能夠有效提升心臟功能，為接下來(lái)的手術(shù)治療提供一定的基礎(chǔ)，適合應(yīng)用于廣大基層醫(yī)院。本文通過(guò)相應(yīng)的治療，觀察組的36例患者中，16例顯效，18例有效，2例無(wú)效，總有效率為94.4%；對(duì)照組的36例患者中，8例顯效，16例有效，12例無(wú)效，總有效率為66.7%；通過(guò)比較，觀察組患者有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述。風(fēng)濕性心臟病心力衰竭運(yùn)用多巴胺、硝酸甘油、速尿合劑等藥物進(jìn)行治療，能夠明顯的緩解臨床癥狀，為手術(shù)治療提供良好的基礎(chǔ)。

[1]許元?jiǎng)? 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭20例臨床療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22): 68-69.

[2]樊劍. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭中療效分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(13)：641-642.

Clinical Analysis of the Treatment of Rheumatic Heart Disease Heart Failure

TANG Ronghua, Yangfu Hospital of internal medicine, Dehui Jilin 130301, China

ObjectiveTo study the rheumatic heart disease and heart failure treatment measures and clinical effect.MethodsIn our hospital 72 cases of rheumatic heart disease patients with heart failure,the treatment using nitroglycerin mixture, furosemide and dopamine.Resultsthrough the appropriate treatment, the differences between the two groups were significant, with statistical significance (P＜0.05).ConclusionRheumatic heart disease heart failure using dopamine,nitroglycerin mixture, furosemide treated with drugs, and can relieve clinical symptoms, provide a good foundation for the operation treatment.

Rheumatic heart disease, Heart failure, Clinical treatment

R541.6

B

1674-9308（2014）08-0152-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.090