龍 銳，張成志，朱深銀，周遠(yuǎn)大，邱 峰，陳慶憲，李 娟（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部/臨床藥理教研室，重慶 400016）

臨床藥理學(xué)中以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的探索與實(shí)踐

龍 銳＊，張成志，朱深銀，周遠(yuǎn)大，邱 峰，陳慶憲，李 娟#（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部/臨床藥理教研室，重慶 400016）

目的：為提高臨床藥理學(xué)的教學(xué)水平提供參考。方法：在我校2009級(jí)臨床老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床藥理學(xué)課程中的《呼吸系統(tǒng)疾病用藥》的教學(xué)中運(yùn)用了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）模式，并以問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查其教學(xué)效果。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷141份，回收有效問(wèn)卷141份，有效回收率為100.00%。調(diào)查問(wèn)卷顯示，通過(guò)PBL教學(xué)，提高了學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的了解程度，教學(xué)效果也有明顯改善；超過(guò)99.00%的學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的改革滿意。結(jié)論：在臨床藥理學(xué)的教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式有利于增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和綜合思考能力，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法有其明顯的優(yōu)勢(shì)，但是目前國(guó)內(nèi)許多高校還難以達(dá)到PBL教學(xué)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，缺乏相應(yīng)的教材，且?guī)熧Y力量薄弱。應(yīng)將PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)水平。

臨床藥理學(xué)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；問(wèn)卷調(diào)查；探索；實(shí)踐

＊主管藥師。研究方向：新藥開(kāi)發(fā)與臨床藥理學(xué)。E-mail：lrzj820@aliyun.com

#通信作者：副主任藥師，博士。研究方向：新藥開(kāi)發(fā)與臨床藥理學(xué)。E-mail：zpfirst@sina.com

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-based learning，PBL）模式是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrow教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，20世紀(jì)80年代后在北美獲得了較快的發(fā)展，近年來(lái)在國(guó)際上受到了廣泛的重視。PBL與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（Lecture-based learning，LBL）模式相比有很大差異，它是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的教學(xué)方法。采用這種課程教學(xué)模式已經(jīng)成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢(shì)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始嘗試PBL模式[1-2]。

臨床藥理學(xué)（Clinicalpharmacology）是近幾十年迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，授課教師包括臨床醫(yī)師、藥學(xué)院教師、醫(yī)院藥師等。目前，我國(guó)將PBL模式應(yīng)用于臨床藥理學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)尚少，為探索這一教學(xué)方法在臨床藥理學(xué)中的應(yīng)用，我校臨床藥理教研室在臨床藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中嘗試采用PBL模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

重慶醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生141人。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

經(jīng)篩選，我教研室最終將《呼吸系統(tǒng)疾病用藥》一節(jié)作為PBL試驗(yàn)內(nèi)容，總共3學(xué)時(shí)，共120分鐘。所采用的教輔書(shū)包括：（1）教材?！杜R床藥理學(xué)》第4版，人民衛(wèi)生出版社，李俊主編。（2）推薦參考書(shū)。《內(nèi)科學(xué)》，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社，王吉耀主編；《臨床診斷學(xué)》，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社，歐陽(yáng)欽主編；《藥理學(xué)》，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社，楊世杰主編；《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社，賈文祥主編。

1.3 教學(xué)過(guò)程

采用PBL模式施教，具體過(guò)程如下：

1.3.1 問(wèn)題設(shè)計(jì) 所有參與教學(xué)的教師于授課前集體備課，備課小組包括1名主任藥師（教授）、2名副主任藥師、2名主管藥師和1名呼吸科的副主任醫(yī)師（副教授）。備課小組精心策劃教學(xué)進(jìn)程，以1例慢性阻塞性肺疾病急性加重的案例為中心，根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)相關(guān)討論問(wèn)題。設(shè)計(jì)問(wèn)題的原則包括[3]：①教學(xué)對(duì)象為醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)和藥理學(xué)等課程，有一定的基礎(chǔ)，問(wèn)題設(shè)計(jì)應(yīng)有一定的深度；②問(wèn)題應(yīng)該包括《呼吸系統(tǒng)疾病用藥》的教學(xué)內(nèi)容：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥和呼吸興奮藥4個(gè)方面的內(nèi)容；③問(wèn)題應(yīng)該是開(kāi)放的、結(jié)合具體案例的，將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、實(shí)際的問(wèn)題情境中，更能激發(fā)學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)其去探索、分析和學(xué)習(xí)；④能夠隨著問(wèn)題的解決自然地給學(xué)生提供反饋，讓他們能很好地對(duì)知識(shí)和學(xué)習(xí)策略的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終備課小組確定的整個(gè)教學(xué)過(guò)程的問(wèn)題包括：如何將初始治療方案中的藥物按藥理作用進(jìn)行分類(lèi)；是否應(yīng)該進(jìn)行祛痰藥的調(diào)整，怎樣調(diào)整；是否應(yīng)該進(jìn)行鎮(zhèn)咳藥的調(diào)整，怎樣調(diào)整；對(duì)該患者整個(gè)治療過(guò)程中使用的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行總結(jié)；該患者使用了哪幾類(lèi)平喘藥，各自的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)是什么，等等。

1.3.2 課前預(yù)習(xí) 教師圍繞問(wèn)題設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)提綱，預(yù)習(xí)提綱包括案例資料、參考書(shū)及待討論的問(wèn)題等。將學(xué)生分組，每組10～11名學(xué)生，由教師隨機(jī)抽取1名學(xué)生為小組長(zhǎng)，并將教學(xué)提綱提前2周發(fā)給學(xué)生。學(xué)習(xí)小組根據(jù)選定的教學(xué)問(wèn)題首先進(jìn)行分析，由小組長(zhǎng)對(duì)本小組的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行合理分工，并制訂小組學(xué)習(xí)計(jì)劃，學(xué)生利用課余時(shí)間自學(xué)，查閱相關(guān)資料，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。

1.3.3 課堂實(shí)施 學(xué)生以問(wèn)題為基礎(chǔ)對(duì)病例進(jìn)行討論，教師負(fù)責(zé)加以引導(dǎo)和啟發(fā)。①教師先用10分鐘左右的時(shí)間簡(jiǎn)單介紹PBL的相關(guān)定義、呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病用藥的分類(lèi)，讓學(xué)生了解本次課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目的。②請(qǐng)學(xué)習(xí)委員匯報(bào)病例，整個(gè)病例匯報(bào)中穿插5個(gè)大的問(wèn)題，每到一個(gè)問(wèn)題就停止匯報(bào)，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論。討論結(jié)束后，每組推薦1名學(xué)生小結(jié)并發(fā)言。每個(gè)問(wèn)題發(fā)言結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)，并用10分鐘左右的時(shí)間對(duì)這一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理論知識(shí)的補(bǔ)充和回顧（可采用幻燈片的形式）。討論完一個(gè)問(wèn)題后，再繼續(xù)匯報(bào)病例，進(jìn)行下一個(gè)問(wèn)題的討論。③討論結(jié)束后，教師對(duì)整個(gè)課程的教學(xué)內(nèi)容加以回顧總結(jié)，歸納本課程的重點(diǎn)內(nèi)容。④發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.4 對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià) 教師對(duì)學(xué)生的本次PBL課堂討論情況做“形成性評(píng)價(jià)”，計(jì)入學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。對(duì)每個(gè)小組的評(píng)價(jià)從“回答次數(shù)”和“回答準(zhǔn)確度”兩方面進(jìn)行打分。

2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷141份，回收問(wèn)卷141份，有效問(wèn)卷141份，問(wèn)卷有效回收率為100.00%。

2.1 對(duì)PBL的了解程度調(diào)查結(jié)果

本次課前，有94.33%的學(xué)生對(duì)PBL有一定的了解，通過(guò)本次教學(xué)后100.00%的學(xué)生均表示了解了PBL，了解程度明顯上升，“完全了解”的學(xué)生從28.37%上升到了68.09%，詳見(jiàn)表1。

表1對(duì)PBL的了解程度調(diào)查結(jié)果（%）Tab 1 Survey results of understanding of the PBL（%）

2.2 對(duì)本次教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果

課后，對(duì)本次教學(xué)的滿意度調(diào)查顯示，99.29%的學(xué)生表示滿意；96.55%的學(xué)生表示希望今后多采用此種方法進(jìn)行教學(xué)，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)本次教學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果（%）Tab 2 Survey results of satisfactory degree of the teaching（%）

2.3 本次教學(xué)效果的調(diào)查結(jié)果

經(jīng)調(diào)查，96.45%的學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)能提高課堂氣氛活躍程度；而僅77.30%的學(xué)生表示本次教學(xué)能提高語(yǔ)言表達(dá)及交流能力，詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 臨床藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL模式的必要性和優(yōu)勢(shì)

臨床藥理學(xué)這一概念的提出，大約起始于20世紀(jì)30年代，只是在最近30多年來(lái)才迅速發(fā)展，逐漸形成了一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科[4]。其作為醫(yī)學(xué)的一門(mén)邊緣性學(xué)科，不同于基礎(chǔ)藥理學(xué)，它更偏重于臨床，是基礎(chǔ)與臨床、藥學(xué)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科[5]。從調(diào)查反饋情況來(lái)看，學(xué)生們也普遍認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化臨床藥理學(xué)的臨床特色，這樣既可為其后續(xù)臨床醫(yī)療實(shí)踐提供幫助，又能提高其學(xué)習(xí)興趣[6]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床藥理學(xué)的教學(xué)采用的是傳統(tǒng)的類(lèi)似于基礎(chǔ)藥理學(xué)的講授方法，這種教學(xué)方法以教師為中心，以知識(shí)灌注為主，著重于講授藥物的藥理作用機(jī)制，對(duì)藥物的臨床實(shí)際應(yīng)用涉及較少，與臨床聯(lián)系不緊密，往往教師在講臺(tái)上講得很投入，學(xué)生反應(yīng)卻較平淡，學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)講、記筆記，缺乏主動(dòng)性與參與性，并且學(xué)生普遍認(rèn)為對(duì)以后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐幫助不大。因此，完全依靠傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求，非常有必要對(duì)臨床藥理學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行適時(shí)的改革[6]。

表3 本次教學(xué)效果的調(diào)查結(jié)果（%）Tab 3 Survey results of the effects of the teaching（%）

PBL模式改變了以往的單向式教學(xué)法，它是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式。PBL模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的乏味和被動(dòng)的局限性，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；此外，還可以提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作創(chuàng)新精神[7]。所以，在臨床藥理學(xué)的教學(xué)中引入PBL模式非常有必要。

3.2 本次教學(xué)實(shí)踐的體會(huì)

為探索這一新的教學(xué)模式，我教研室選擇了《呼吸系統(tǒng)疾病用藥》作為教學(xué)內(nèi)容，以1例慢性阻塞性肺疾病急性加重的案例引出問(wèn)題。采用這部分內(nèi)容作為探索PBL模式嘗試的原因主要是：（1）呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性阻塞性肺疾病急性加重、社區(qū)獲得性肺炎等都是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情一般不復(fù)雜，且與臨床實(shí)際結(jié)合緊密；（2）課程內(nèi)容包含內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和藥理學(xué)等，有利于學(xué)生將以往所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用；（3）慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者用藥能覆蓋呼吸系統(tǒng)疾病用藥的大部分內(nèi)容，如鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥和呼吸興奮藥等，可將臨床藥理學(xué)的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通于一個(gè)案例中。通過(guò)本次PBL模式的嘗試，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生更喜歡采用PBL模式進(jìn)行教學(xué)。

在我國(guó)，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校在婦產(chǎn)科學(xué)、生理學(xué)、臨床實(shí)習(xí)等課程上采用PBL模式[7-8]。因此，本次課前超過(guò)94%的學(xué)生均對(duì)PBL有了一定程度的了解。課后的調(diào)查問(wèn)卷顯示，學(xué)生認(rèn)為PBL模式能很好地活躍課堂氣氛，可提升自身對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶理解力，提高分析解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自學(xué)能力和檢索查閱能力、理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際臨床的能力，從而提高對(duì)臨床藥理學(xué)的學(xué)習(xí)積極性。但是，也有學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)在提高語(yǔ)言表達(dá)及交流能力方面有所欠缺，可能與本次教學(xué)中每組為10人左右，成員稍多，學(xué)生發(fā)言機(jī)會(huì)相對(duì)較少有關(guān)，這提示授課教師在以后的課程設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意相關(guān)問(wèn)題。另外，課程結(jié)束后，39%的學(xué)生表示很希望今后可采用PBL模式，57.45%的學(xué)生表示一般希望，仍有3.55%的學(xué)生不希望采用此法教學(xué)。PBL法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比既存在明顯的優(yōu)勢(shì)（如具有開(kāi)放性和探究性，具有全員性、交互性和系統(tǒng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性和集體協(xié)作能力等），但同時(shí)存在一些不足（如臨床推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生無(wú)法適應(yīng)；且需要一支高素質(zhì)臨床教師隊(duì)伍，而目前許多高校還難以達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)等）[9]。只有充分了解其優(yōu)勢(shì)和不足，將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。

3.3 在臨床藥理學(xué)課程中進(jìn)行PBL模式的展望

臨床藥理學(xué)這門(mén)課程要求教師必須要有非常扎實(shí)的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉臨床經(jīng)常使用的藥物，具備豐富的臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而目前這類(lèi)人才在我國(guó)是很缺乏的。目前，我國(guó)臨床藥理學(xué)的課程一般是由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的師資擔(dān)任。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的師資對(duì)藥學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)一般是比較扎實(shí)的，其知識(shí)面覆蓋了藥理學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)和藥動(dòng)學(xué)等方面，對(duì)藥物的作用機(jī)制等掌握得較為清楚，但這類(lèi)師資一般臨床理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)比較欠缺，對(duì)藥物的具體臨床使用則涉獵不多。隨著臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，尤其是在2006開(kāi)始建立衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地后，我國(guó)出現(xiàn)了一批藥學(xué)專(zhuān)業(yè)出身同時(shí)具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師，這類(lèi)人才的出現(xiàn)也較大地充實(shí)了臨床藥理學(xué)師資隊(duì)伍。

目前，國(guó)內(nèi)采用PBL模式教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校都處在嘗試階段，普遍缺乏臨床藥理學(xué)PBL教材，并且?guī)熧Y力量相對(duì)薄弱。筆者急切盼望眾多醫(yī)學(xué)院校能共同探討，以提高臨床藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才。

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Exploration and Practice of PBL M ethod in Clinical Pharmacology Education

LONG Rui，ZHANG Cheng-zhi，ZHU Shen-yin，ZHOU Yuan-da，QIU Feng，CHEN Qing-xian，LI Juan（Dept.of Pharmacy/Dept.Clinical Pharmacology，The First A ffiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the teaching level in clinical pharmacology education in China.METHODS：PBLmethod was adopted in the course ofthe respiratory system disease drugsof clinical pharmacology among 2009 grade clinical gerontology major.The effects of itwere analyzed by questionnaires.RESULTS：141 questionnaires were sent out，and all questionnaires were available w ith effective recovery of 100.0%.Questionnaire results showed that the PBLmethod could enhance students’understanding and improve the teaching effect；over 99.00%students were satisfied w ith this teaching reform.CONCLUSIONS：Application of PBL method in clinical pharmacology education strengthen the teaching effects and foster the students’ability to study on their own and the ability of comprehensive thinking.Compared w ith traditional teaching method，PBL method has significant advantage but still have shortcom ings.At present，many colleges and universities lack of the standard for the implementation of PBL，relevant teachingmaterials and strong teachers force.By using their advantages and overcom ing disadvantages，PBLmethod is combined w ith traditionalmethod to cultivate learning interest of students and promote teaching level.

Clinical pharmacology；PBLmethod；Questionnaire survey；Exploration；Practice

R95

A

1001-0408（2014）12-1150-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.33

2013-12-19

2014-01-28）

·綜述講座·