劉 健，王寶成，許 峰

·體系建設(shè)|SYSTEM CONSTRUCTION·

非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)立體醫(yī)學(xué)救援的理念和模式探討

劉 健1，王寶成2，許 峰2

本文探討了非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中立體醫(yī)學(xué)救援的理念和模式，旨在提高災(zāi)難發(fā)生后院前急救、空中醫(yī)療救治、野戰(zhàn)外科手術(shù)及后送的醫(yī)學(xué)救援能力，力求在最短時(shí)間內(nèi)展開高效的立體醫(yī)學(xué)救援。

非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng) ；立體醫(yī)學(xué)救援；模式；理念

近年來國際安全形勢異常復(fù)雜，安全威脅因素也愈加多樣化，軍隊(duì)參與救援需要具備應(yīng)對(duì)多種安全威脅及完成多樣化軍事任務(wù)的能力，同時(shí)也需要不斷完善自身衛(wèi)勤保障制度，以發(fā)揮軍隊(duì)在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)救援中的中堅(jiān)作用。隨著軍隊(duì)參與非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)任務(wù)的拓展, 軍隊(duì)?wèi)?yīng)急備勤已經(jīng)成為應(yīng)對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的一項(xiàng)重要的活動(dòng)[1]。2006～2012年以來，筆者先后執(zhí)行首批赴蘇丹維和、汶川抗震救災(zāi)、赴巴基斯坦國際人道主義救援和神九、神十載人航天醫(yī)療保障等任務(wù)。本文將總結(jié)歷次醫(yī)療救援行動(dòng)的工作特點(diǎn)，探討非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中的立體醫(yī)療救援模式。

1 非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中的醫(yī)學(xué)救援

1.1 非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援的特征 總的來說，非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中的醫(yī)學(xué)救援具有急、難、險(xiǎn)、重等特點(diǎn)。無論是自然災(zāi)害、反恐、維穩(wěn)、國際維和、軍事合作、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、維護(hù)海洋和保護(hù)海上戰(zhàn)略通道安全等，都會(huì)面對(duì)瞬間出現(xiàn)的大批傷員。而且傷員的傷情常常復(fù)雜多變、多種傷情并存，對(duì)救援醫(yī)生的綜合處理能力要求較高；災(zāi)難事件過后，大部分傷病員還會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼等不同程度的心理障礙，需要心理救援同步進(jìn)行；災(zāi)難發(fā)生地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常處于癱瘓，需要依賴外部的救援，因此醫(yī)療資源不足, 醫(yī)患比例失調(diào)，是大部分醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的特點(diǎn)。

1.2 非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中醫(yī)學(xué)救援的內(nèi)容 軍隊(duì)在應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)事件等方面擔(dān)負(fù)著神圣的使命，軍隊(duì)參與醫(yī)學(xué)救援簡單地說就是在復(fù)雜的戰(zhàn)場或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場中對(duì)傷病員實(shí)施搜索、急救，和后送。其主要內(nèi)容是對(duì)創(chuàng)傷患者和急癥患者進(jìn)行包括基礎(chǔ)生命支持、鎮(zhèn)痛、包扎止血等必要措施，避免繼發(fā)損傷；同時(shí)降低死亡率和致殘率，為傷病員提供復(fù)蘇及高級(jí)生命支持，積極爭取后送及院內(nèi)救治時(shí)間。其中，檢傷分類、損傷控制、階梯救治是非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救治中降低死亡率和傷殘率的唯一有效途徑。

1.3 非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)學(xué)救援的要求 執(zhí)行緊急救援任務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須具備較高的對(duì)戰(zhàn)傷綜合判斷能力。在短時(shí)間內(nèi)對(duì)傷員進(jìn)行初步的評(píng)估，確定傷員需要哪種類型的救護(hù)，縮短急救時(shí)間，使最需要緊急救護(hù)的傷員得到優(yōu)先救治和后送。熟練掌握多項(xiàng)處置能力及多領(lǐng)域的合作，實(shí)施及時(shí)、合理的救治和后送，構(gòu)建立體醫(yī)學(xué)救援體系。

1.4 軍隊(duì)醫(yī)院在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中醫(yī)學(xué)救援的優(yōu)勢 軍隊(duì)具有組織紀(jì)律嚴(yán)明，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、反應(yīng)速度快的特點(diǎn)；災(zāi)害救援需要遵守及時(shí)性、科學(xué)性和區(qū)域性原則。軍事醫(yī)學(xué)救援常以傷員分類、醫(yī)療及后送為主線,以提高醫(yī)療救援效率為根本,實(shí)施分級(jí)救治、分期救治、分類救治、時(shí)效救治和治送結(jié)合的戰(zhàn)傷救治基本措施,機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)、部署行動(dòng)快和善于攻堅(jiān)克難的特點(diǎn)。結(jié)合軍隊(duì)作風(fēng)的部隊(duì)醫(yī)院將充分發(fā)揮軍事醫(yī)學(xué)救援的優(yōu)勢。能在任何災(zāi)害事件突發(fā)時(shí)，第一時(shí)間內(nèi)奔赴災(zāi)難第一現(xiàn)場,在有效處置和控制復(fù)雜局勢的同時(shí)開展醫(yī)療救援。因此，軍隊(duì)醫(yī)院將在各類災(zāi)害救援中發(fā)揮越來越重要的作用[2]。

2 非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)立體醫(yī)學(xué)救援的理念和模式

應(yīng)對(duì)信息化條件下現(xiàn)代戰(zhàn)爭和災(zāi)害等，是我軍衛(wèi)勤保障和應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的要求[3]。單一的地面醫(yī)療救護(hù)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代戰(zhàn)爭和災(zāi)害救援的要求, 必須建立與現(xiàn)代戰(zhàn)爭和災(zāi)害相匹配的立體救護(hù)系統(tǒng)。陸、海、空三位一體的立體醫(yī)學(xué)救援將會(huì)明顯縮短傷員從一線救護(hù)到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間, 極大地降低戰(zhàn)場傷員的傷殘率和死亡率。

2.1 立體醫(yī)學(xué)救援的理念 立體醫(yī)學(xué)救援，即利用先進(jìn)的陸、海、空交通工具對(duì)傷員進(jìn)行快速轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)實(shí)施醫(yī)學(xué)救援。其目的是確保在最短的時(shí)間內(nèi)、最大限度地為災(zāi)區(qū)提供最好的醫(yī)療保障[4]。具有救援時(shí)效強(qiáng)、專業(yè)性高、全天候、全方位的特性，以及響應(yīng)快、救援快、機(jī)動(dòng)靈活的優(yōu)點(diǎn)。立體醫(yī)療救援的主要任務(wù)與一般醫(yī)學(xué)救援的內(nèi)容相同，其差異主要體現(xiàn)在“快速反應(yīng)、立體救援”的應(yīng)急醫(yī)療救援理念上[5]。立體救援要求突破時(shí)空限制, 建立海、陸、空三位一體的救治體系；在傷員救治中要采取非常規(guī)的醫(yī)療救援手段，確保醫(yī)療與傷員同在，立體救護(hù)，無縫隙銜接急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、后送等環(huán)節(jié)。

2.2 立體醫(yī)學(xué)救援的模式 立體醫(yī)學(xué)救援模式即打破過去單純后送功能，采用能夠支持后送與救治同期進(jìn)行，戰(zhàn)傷救護(hù)與心理支持同時(shí)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)救援平臺(tái)。監(jiān)護(hù)、治療與后送一體化的立體救援、后送裝備可以將醫(yī)務(wù)人員在短暫的時(shí)間內(nèi)送達(dá)任務(wù)區(qū)，并展開有效的醫(yī)學(xué)救援[6]。立體醫(yī)學(xué)救援模式要求在最短時(shí)間內(nèi)建立一條安全快捷的應(yīng)急救治通道，利于傷病員的生命搶救；對(duì)傷病員應(yīng)準(zhǔn)確判斷傷情，根據(jù)實(shí)際情況迅速調(diào)整救治措施，如抗休克、心肺復(fù)蘇、加壓止血等；遵信先急后緩、有次序地進(jìn)行救治工作。災(zāi)害事件緊急救援的效率和質(zhì)量，不僅反映出醫(yī)療技術(shù)水平，也反映一個(gè)國家和地區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救援時(shí)的保障和管理水平。

2.3 立體醫(yī)學(xué)救援對(duì)救援裝備的要求 立體醫(yī)學(xué)救援不但對(duì)醫(yī)療救護(hù)的醫(yī)生提出了應(yīng)具有高超的現(xiàn)場分析判斷和急救處置能力的要求，而且對(duì)參與救援的裝備也提出了配套、實(shí)用、智能化、小型化、多功能一體化,能夠滿足實(shí)戰(zhàn)的要求。參與立體醫(yī)學(xué)救援的裝備和平臺(tái)需要具有機(jī)動(dòng)靈活、部署展開快、救治能力強(qiáng)以及受外部環(huán)境影響小等優(yōu)點(diǎn)，以便在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)任務(wù)區(qū)展開緊急救治。海、空領(lǐng)域的裝備用于醫(yī)學(xué)救援，將充分發(fā)揮直升機(jī)、兩棲救護(hù)車及登陸艇等速度快、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、可超低空飛行或海上展開搜救等優(yōu)點(diǎn)，并有效遵循醫(yī)學(xué)救援“以人為本、救人第一”的救援理念。

以直升機(jī)作為運(yùn)載工具，搭載救護(hù)人員及現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，可以以最快的速度前往事發(fā)現(xiàn)場，對(duì)傷員實(shí)施及時(shí)有效的醫(yī)療救治，還可根據(jù)需要將傷病員運(yùn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)救治。

著眼未來戰(zhàn)場需求，我軍新一代野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)(ASSTC，Advanced Surgical Suite for Trauma Casualties)平臺(tái)——方艙醫(yī)院、醫(yī)院船、手術(shù)列車及救援飛機(jī)等具有展收時(shí)間短、最短時(shí)間可到達(dá)任務(wù)區(qū)，同時(shí)還具有生化防護(hù)和溫度調(diào)控等功能。不斷研發(fā)高新醫(yī)療裝備，不斷探索立體醫(yī)學(xué)救治的新模式，將有助于提升我國重大災(zāi)難發(fā)生后的醫(yī)學(xué)救援效能。

3 討 論

非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)和執(zhí)行多樣化應(yīng)急任務(wù)能力水平的提升，將展示我軍衛(wèi)勤保障快速反應(yīng)能力、組織指揮能力、獨(dú)立保障能力和國際合作能力。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化和世界范圍內(nèi)災(zāi)害事件頻繁發(fā)生，非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)日益成為國家軍事行動(dòng)的常態(tài)，而國際救援規(guī)則更趨于合理化、人性化，搶救成功率更高。能夠快速反應(yīng)的立體醫(yī)療救援模式，在歐美發(fā)達(dá)國家軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中早已采用[7]。立體醫(yī)療救援速度快，可以極大地減少傷病員在運(yùn)送途中所用的時(shí)間，是提高醫(yī)療救援的有效途徑。

發(fā)展立體醫(yī)學(xué)救援模式，需要構(gòu)建在災(zāi)難發(fā)生時(shí)“拉得出、跟得上、展得開、救得下、送的走、治得好”的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍。這是立體化醫(yī)學(xué)救援的關(guān)鍵。因此，這需要平戰(zhàn)時(shí)經(jīng)常性組織醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍全裝、全員、全要素地拉動(dòng)演練，使醫(yī)療隊(duì)員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)貼近實(shí)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急和常態(tài)一體化。確保醫(yī)療隊(duì)員在使用立體醫(yī)療救援設(shè)備時(shí)熟練，并且能做到搶救及時(shí)和有效。同時(shí)，立體醫(yī)學(xué)救援模式還需要加速我軍立體醫(yī)療救治裝備的研發(fā)，不斷提高局部戰(zhàn)爭環(huán)境下傷病員空中、海上等醫(yī)療救治、后送和災(zāi)難救援能力。發(fā)展空中醫(yī)療救援和轉(zhuǎn)送渠道，陸?？諈f(xié)調(diào)、多種方式聯(lián)合并用的后送模式，注重后送過程中傷病員持續(xù)的生命支持，做到無縫連接立體后送[8]。

在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障中，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)建立突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，建成全天候、全方位、高效率的應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)，為及時(shí)有效地處理突發(fā)事件提供有力的保障。軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)打破常規(guī)，在平戰(zhàn)時(shí)應(yīng)實(shí)施實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，建立不同類型災(zāi)害救援體系和訓(xùn)練科目，參與空中或海上反復(fù)訓(xùn)練，增加業(yè)務(wù)知識(shí),拓展野戰(zhàn)條件下的立體救援能力,提高整體素質(zhì)。探索立體醫(yī)療救援體系，將有助于提高我國非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)下傷病員院前急救、空中醫(yī)療救治、野戰(zhàn)外科手術(shù)及后送的醫(yī)學(xué)救援能力。

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(2014-03-15收稿 2014-05-21修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Study on Concepts and Model of Three-dimensional Medical Relief in Non-war Military Operations

LIU Jian1, WANG Baocheng2, and XU Feng2.

1.Department of Anesthesiology, 2.Department of Medical Administration，General Hospital of Jinan Military Region, Jinan 250031,China

This paper studied the concepts and model of three-dimensional medical relief, which aims to improve the capabilities of pre-hospital care, air medical treatment, field surgery, evacuation and relief under disasters and other special conditions, and strive to provide efficient medical relief in the shortest time.

non-war military operations; three-dimensional medical relief; model; concept

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.013

劉 健，本科學(xué)歷， 副主任醫(yī)師， E-mail：heiying5002@126.com

作者單位：250031，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院：1.麻醉科，2.醫(yī)務(wù)部

R821.13；R821.42；R129