李 軍，朱祥悌，湯 寅，王錦波

高原地區(qū)災(zāi)害救援分類后送的特點

李 軍1，朱祥悌2，湯 寅3，王錦波4

本文根據(jù)參與玉樹抗震救災(zāi)和跨區(qū)域機動高原衛(wèi)勤支援保障演練的情況，對高原分類后送工作中存在的問題進行了分析，總結(jié)了高原地區(qū)災(zāi)害救援分類后送的特點，提出了改進高原地區(qū)分類后送的一些建議，希望對高原地區(qū)分類后送提供一定的指導意義。

高原；災(zāi)害救援；分類后送

高原地區(qū)地質(zhì)災(zāi)害、氣象災(zāi)害多發(fā)，地廣人稀，環(huán)境險惡，交通閉塞，資源保障不足[1]，基礎(chǔ)衛(wèi)生力量薄弱，一旦發(fā)生災(zāi)害，大多數(shù)情況要從內(nèi)陸地區(qū)調(diào)集力量進行救援。特殊的自然社會環(huán)境，導致高原救援具有不同的特點，分類后送作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊的首要環(huán)節(jié)，其作用發(fā)揮直接關(guān)系到災(zāi)害救援的救治效率和保障效能，在災(zāi)害救援中，對傷員實施快速、合理和有效的分類后送，是提高傷員救治成功率的關(guān)鍵之一。從近年來國內(nèi)數(shù)次災(zāi)害救援看，軍地應(yīng)急機動衛(wèi)勤力量成為救援的主要支撐，為突發(fā)大批傷病員救治提供了有力保障。筆者結(jié)合我院參與玉樹抗震救災(zāi)和跨區(qū)機動高原衛(wèi)勤支援保障演練的經(jīng)驗，總結(jié)分析了高原地區(qū)災(zāi)害救援分類后送的特點。

1 高原地區(qū)傷員的特點

1.1 救治難度大 由于災(zāi)害的突發(fā)性、交叉性、多變性、不確定性等特點，災(zāi)害現(xiàn)場短時間內(nèi)可能會集中出現(xiàn)大批量傷員[2]，傷員發(fā)生的時間、數(shù)量難以預測，大大增加了救治難度。

1.2 傷勢重、傷類復雜 高原傷員一般傷勢較重，傷類復雜，出現(xiàn)重傷員多、多發(fā)傷多、燒傷復合傷多以及高減員率、高休克率、高手術(shù)率。

1.3 自然環(huán)境影響救治 高山寒帶自然環(huán)境非常不利于傷員病情的救治，大量科學研究表明，高原缺氧環(huán)境對人體的神經(jīng)、呼吸、血液循環(huán)系統(tǒng)等都造成危害[1]，對衛(wèi)勤保障的影響極大。主要表現(xiàn)在：①降低機體免疫力，導致原發(fā)(傷)病病情加重，加速病程惡化；②并發(fā)新的疾病，如急性高原病、肺水腫、腦水腫、血循環(huán)障礙等；③降低傷病員的液體耐受量，造成抗休克、補充血容量、建立快速給藥通道等治療的難度加大。

2 高原地區(qū)傷員分類后送的流程

2.1 分類流程 接到接收大批量傷病員的命令后，及時設(shè)置分類場，明確分類成員；前接小組根據(jù)傷員傷情可在前接地就開始進行預分類，并將分類情況反饋給后方；傷病員到達分類場后，一般患者在門診就診，分專業(yè)掛號分診；急重癥患者直接抬送至分類帳篷，經(jīng)簡單必要處置后送至相關(guān)診療室；批量傷員由若干檢傷小組同時進行檢診、簡單處置和分類送至相關(guān)功能診室。

2.2 后送流程 接到傷員后送命令后，及時調(diào)整分類后送組成員；對門診和收容區(qū)符合后送指征的傷員，再次進行復查，由醫(yī)師填寫傷票，送至后送帳篷，由后送小組實施后送，后送前要明確后送途中注意事項、傷員后送工具和后送體位，確保安全。

3 高原傷員分類后送的特點

(1)高原高寒低氧的惡劣條件下，衛(wèi)勤人員的腦力和體力水平降低，直接影響分類速度和準確度，在單位時間內(nèi)，必然造成救治傷病員的質(zhì)量和數(shù)量都不同程度地降低，尤其影響群發(fā)性傷病員的救治。(2)災(zāi)害發(fā)生后會對后勤保障的要求進一步提高，高原地區(qū)地理環(huán)境復雜，道路崎嶇險阻，冬季大雪封山一般長達4-5個月，到夏季則常常發(fā)生道路塌方、洪水泥石流等，交通中斷，嚴重影響醫(yī)療后送，軍地衛(wèi)勤救援裝備也難以送抵災(zāi)區(qū)。(3)由于高原地區(qū)的氣候特點使衛(wèi)生技術(shù)車輛性能、效率下降，機械故障率高，損耗明顯增加，嚴重影響后送任務(wù)的完成。例如：在我院數(shù)次高原衛(wèi)勤保障任務(wù)中，因高海拔地段，車輛都需要預熱啟動，多次出現(xiàn)機車燃?，F(xiàn)象；車輛使用壽命不到平常車輛的三分之一；各類設(shè)備受風沙、低溫等影響，易出現(xiàn)霜凍、斷裂等情況無法使用；且由于山多溝深，在應(yīng)用直升機后送傷員的時候，選擇起降場地難度大。(4)從野戰(zhàn)醫(yī)療隊后送到醫(yī)院的距離長、間隔大，整個交通線曲折漫長，加上高原地區(qū)地廣人稀，可動員的地方衛(wèi)生力量較有限，一旦出現(xiàn)大批量傷病員，仍需依靠馬馱、擔架等傳統(tǒng)后送方式，而后送中缺氧、反復顛簸則可能進一步加重傷員病情，形成二次損傷[3]，并且當前高原空中后送救援機制也不夠完善，救援能力十分低下。(5)因高原地區(qū)的復雜地形，通訊信號盲區(qū)范圍大，導致通訊效能降低，無線通訊聯(lián)絡(luò)不暢，有線通訊架設(shè)困難，通訊受影響。溝通不暢會嚴重影響傷病員后送，尤其是當傷員集中發(fā)生時，平原地區(qū)有效的后送工具和方式不能滿足高原地區(qū)醫(yī)療后送的需要，不能達到“快救快送”的要求。(6)面對突發(fā)大批量傷病員，高原地區(qū)進行災(zāi)害醫(yī)學救援的主力往往來自于內(nèi)陸平原地區(qū)，救援隊員因缺乏高原救治經(jīng)驗，日常配套訓練也未必能及時跟上，初上高原者一般難以適應(yīng)高原救治環(huán)境，也會影響傷員后送效率。

4 討 論

現(xiàn)行醫(yī)療后送體制仍沿襲傳統(tǒng)的三區(qū)七級模式，戰(zhàn)時或災(zāi)害條件下傷病員大量集中出現(xiàn)，根據(jù)各級醫(yī)療救治機構(gòu)救治功能的不同，及時將傷員進行分類，分別后送救治，將大大提高救治效率。分類的目的是為了確定傷病員的性質(zhì)及去向，保證衛(wèi)生后送鏈上救治的連續(xù)性[4]。

常用的分類分為收容分類、救治分類和后送分類。根據(jù)傷員的傷勢、傷部分類，使傷員到達救治地域后可直接進行治療，縮短了在分診臺的滯留時間。當前，在高原災(zāi)害救援傷員分類中，已運用多功能無線遙控攝像系統(tǒng)及平戰(zhàn)兩用遠程監(jiān)護系統(tǒng)，有效彌補了高原地區(qū)有線傳輸?shù)牟蛔悖艽_保各級救護人員第一時間掌握傷病員情況，贏得搶救時機。在救援中，盡可能使用電子傷票，電子傷票具有傳送速度快的特點，救治人員可以在傷員還未到達時根據(jù)傷票內(nèi)容進行分類，并制定適宜的后送治療措施，實現(xiàn)傷員零時分類[5]。

傷員的后送包括逐級后送和越級后送，近年來，立體后送成為戰(zhàn)場和災(zāi)害地區(qū)救援發(fā)展的主要方向，但國內(nèi)相關(guān)理論和實踐還比較少，這應(yīng)成為今后重要的研究方向。高原地區(qū)衛(wèi)勤保障最大的困難就是醫(yī)療后送，一般而言，快速實施醫(yī)療后送能夠有效提高傷病員治愈率，降低死亡率和傷殘率。

回顧以往衛(wèi)勤保障任務(wù)的經(jīng)驗，筆者認為快速、準確、有效的分類是救治傷員的首要條件，而快速、安全的后送又是傷病員確保生命安全的基礎(chǔ)，因此在醫(yī)療隊伍中，分類后送是必不可少的。為確?？焖儆行У姆诸惡笏?，可從以下幾方面進行改進：(1)合理部署軍地各類衛(wèi)勤救治力量，進行任務(wù)分工，明確各級機構(gòu)救治范圍，前后銜接到位，確保傷病員能夠得到及時、有效和正確的治療。(2)一線救治單位應(yīng)配置專用輕便擔架和高性能救護車，方便傷病員收救和快速后送。(3)區(qū)域內(nèi)救護力量應(yīng)盡量前伸，縮短首治時間[6]，救護力量前伸可極大縮短前接后送距離，使一線搶救下來的傷員能夠得到及時治療，贏得寶貴救治時間。(4)從數(shù)次災(zāi)害救援行動來看，空中救治仍然是最高效便捷的救治方式，能夠有效地縮短后送時間，降低傷死率，應(yīng)成為今后高原衛(wèi)勤保障建設(shè)的重要方向。(5)減少醫(yī)療后送階梯，減少傷員在各階梯中的滯留，加快后送速度，使傷員盡快得到確定性治療，戰(zhàn)時根據(jù)分級后送的要求，對傷病員實施不間斷的救治。(6)積極動員地方救援力量，特別是當?shù)鼗鶎有l(wèi)生人員。他們可在救援人員與傷病員的溝通交流中發(fā)揮重要作用，同時要大力開展軍地聯(lián)合救援，組建軍地聯(lián)合衛(wèi)勤保障救援隊，實現(xiàn)快速救治。

總之，在高原地區(qū)災(zāi)害救援中，只有有效地、準確地對批量傷員實施快速分類后送，才能提高傷員的救治率，確保醫(yī)療救援發(fā)揮出最大效益。

[1] 車 杰，郭生海，楊 娟.高原部隊衛(wèi)勤應(yīng)急機動力量建設(shè)及其特殊性思考[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學， 2013， 1(1):42-44.

[2] 王 強,祝麗華.關(guān)于大批量傷員快速分類后送組織與實施的思考[J]. 人民軍醫(yī), 2013(4).

[3] 石 驥,牛文忠,顏碧玉. 對完成高原高寒地區(qū)維穩(wěn)衛(wèi)勤保障的幾點思考[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(6):935-936.

[4] 梁華平,王正國. 戰(zhàn)傷分級救治體系對災(zāi)害醫(yī)學救援的啟示[J].中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志,2008,3(1):34-36.

[5] 何毅剛,鄭 然. 對我軍戰(zhàn)傷分類的思考[J]. 西南國防醫(yī)藥,2005,15(4):445-446.

[6] 王美堂,何 建,李 剛,等. 探索電子傷票在高技術(shù)條件下戰(zhàn)傷分類后送中的作用[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(7):605-607.

(2014-4-22收稿 2014-4-28修回)

(責任編輯 潘奕婷)

Characteristics of Disaster Relief Triage and Evacuation on the Plateau

LI Jun1，ZHU Xiangti2，TANG Yin3，and WANG Jinbo4.

1.Department of Medical Equipment,2.Department of Emergency,3.Department of Respiration,4.Department of Surgery, No.371 Central Hospital，Chinese People’s Liberation Army，Xinxiang 453000，China

WANG Jinbo，E-mail：Dr-wang371@sohu.com

Basing on experiences of Yushu earthquake medical rescue and transregional medical support on the plateau，this paper analyzed questions of triage and evacuation on the plateau，and summarized characteristics of triage and evacuation of disaster relief on the plateau， and proposed some recommendations for improving triage and evacuation on the plateau, in hope of providing some guiding significance with regard to developing triage and evacuation on the plateau.

plateau; disaster relief; triage and evacuation

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.012

李 軍，本科學歷，主任藥師，E-mail：837271487@qq.com

453000 新鄉(xiāng)，解放軍第371中心醫(yī)院：1.藥械科， 2.急診科，3.呼吸科，4.外科

王錦波，E-mail：Dr-wang371@sohu.com

R129；S717.195