苗林

北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京102300

老年人重型顱腦損傷肺部感染中應(yīng)用大劑量沐舒坦的臨床價(jià)值

苗林

北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京102300

目的分析研究老年人重型顱腦損傷肺部感染中采用大劑量沐舒坦的治療效果。方法取自我院收治的270例重型顱腦損傷肺部感染患者，均分為兩組，對(duì)照組患者靜脈滴注小劑量沐舒坦，觀察組患者靜脈滴注大劑量沐舒坦治療，比較分析不同劑量沐舒坦的治療效果。結(jié)果兩組患者的感染控制率以及感染控制時(shí)間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重型顱腦損傷疾病接受綜合治療后，采用大劑量沐舒坦可有效防控感染情況發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

老年人；重型顱腦損傷；肺部感染；沐舒坦

重型顱腦損傷多是在直接或間接外力作用下頭部腦組織的顱腦損傷，傷后昏迷大于6 h或再次昏迷者，可將其稱(chēng)為重型顱腦損傷。隨著當(dāng)前工業(yè)以交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，重型顱腦損傷發(fā)生率明顯增加。因顱腦外傷患者術(shù)后多合并昏迷情況，多采用呼吸機(jī)治療，會(huì)加重患者的肺部感染情況。如何治療重型顱腦損傷肺部感染疾病，提高患者生命質(zhì)量，是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。本次研究中，對(duì)比分析不同劑量的沐舒坦治療老年重型顱腦損傷肺部感染效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取自我院從2013年2月—2014年3月收治的270例老年人重型顱腦損傷患者，均分為兩組，對(duì)照組135例，男75例，女60例，年齡為22～80歲，平均年齡為（51±1.1）歲，高處墜落60傷，車(chē)禍傷75例；觀察組135例，男80例，女55例，年齡為20～84歲，平均年齡為（52±1.3）歲，高處墜落傷66例，車(chē)禍傷69例。所選取的患者合并創(chuàng)傷性濕肺100例。排除合并明顯胸肺部損傷患者。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查

均給予患者實(shí)施MRI或頭顱CT檢查，彌漫性軸索損傷61例，腦挫裂傷58例，混合型血腫57例，硬膜下血腫60例，硬膜外血腫34例。在X線胸片下檢查可見(jiàn)左下肺感染76例，右下肺感染86例，雙下肺感染108例。

1.3 臨床表現(xiàn)

意識(shí)狀況：所選取的患者均處于中度至深度昏迷，GCS評(píng)分3～5分170例，6～8分100例。瞳孔變化：瞳孔明顯變大，光反射遲鈍39例，單側(cè)瞳孔散大，光反射消失182例，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失49例。呼吸：呼吸困難170例，呼吸節(jié)律正常100例，聽(tīng)診肺部濕啰音85例。

1.4 方法

藥物治療需注明藥物的名稱(chēng)、來(lái)源（批號(hào)）、劑量、給藥途徑、療程等。

270例患者均分為兩組，入院后均先給予患者采用脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗癲癇擠一擠消化道出血等治療。并根據(jù)痰培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施敏感抗菌素抗感染治療。對(duì)照組患者靜脈滴注小劑量沐舒坦1mg·（kg·d）-1治療，每天靜脈滴注3h，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注大劑量沐舒坦20mg·（kg·d）-1治療，每天靜脈滴注3 h。同時(shí)給予兩組患者沐舒坦15 mg霧化吸入治療，每6～8 h實(shí)施霧化吸入一次，連續(xù)用藥治療7 d。分析研究感染控制率以及感染控制時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)照組感染控制105例（77.8%），觀察組感染控制126例（93.3%），觀察組感染控制率顯著高于對(duì)照組（用χ2=6.95，P＜0.05）；對(duì)照組感染控制時(shí)間為（14.3±3.5）d，觀察組感染控制時(shí)間為（7.6± 2.5）d，觀察組感染控制時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=6.3512，P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷為一種臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，各行各業(yè)蓬勃發(fā)展，交通運(yùn)輸行業(yè)以及建筑行業(yè)等呈現(xiàn)高速發(fā)展的趨勢(shì)，不可避免各種意外情況發(fā)生，在間接或直接外力作用下，導(dǎo)致重型顱腦損傷疾病發(fā)生率明顯增加[1]。因其發(fā)病兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，具有較高的致死率以及致殘率。原發(fā)腦損傷的嚴(yán)重程度影響著早期死亡率，但在原發(fā)病基礎(chǔ)上容易激發(fā)二次損傷，是主要致死原因。因此，采取措施給予患者及時(shí)有效治療，可有效減輕以及避免腦受損后繼發(fā)性病理變化以及并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果，預(yù)后效果良好。肺部感染為顱腦損傷的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,顱腦損傷疾病越嚴(yán)重，則患者發(fā)病率越高，同時(shí)肺部感染發(fā)生，會(huì)加重顱腦損傷的程度，影響臨床預(yù)后，危及患者生命健康[2]。肺部感染疾病同時(shí)會(huì)加重腦的二次損傷，分析其發(fā)病機(jī)制為：氣體交換受到影響影響，導(dǎo)致血氧飽和度下降，出現(xiàn)腦供氧不足情況；肺部感染情況可能會(huì)導(dǎo)致患者自身體溫上升，增加代謝以及耗氧量，腦缺氧情況進(jìn)一步惡化加重，引發(fā)患者出現(xiàn)惡性腦水腫以及酸中毒，增加損傷性細(xì)胞因子以及自由基，促使腦組織壞死[3]。重型顱腦損傷極易并發(fā)肺部感染，肺部感染情況又會(huì)導(dǎo)致腦損傷惡化加重，形成一種惡性循環(huán)，引發(fā)患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至是中樞神經(jīng)功能衰竭，危及患者生命健康。肺部感染疾病多發(fā)生在病發(fā)后2～10 d，一旦疾病發(fā)生，較難控制。分析原因：①重型顱腦損傷發(fā)生后，患者多會(huì)表現(xiàn)為全身應(yīng)急反應(yīng)，交感-腎上腺素系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，促使血漿中兒茶酚胺增加，刺激血管收縮。大量血液積聚在肺部，肺部極易發(fā)生淤血情況，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫疾病發(fā)生。肺部氧合功能異常，極易誘發(fā)低氧血癥情況發(fā)生，誘發(fā)肺部感染發(fā)生；②重型顱腦損傷發(fā)生后，腦干大腦皮層呼吸中樞會(huì)導(dǎo)致中樞性呼吸功能障礙，同時(shí)昏迷多合并咳嗽反射減弱，導(dǎo)致肺部排痰情況不良，會(huì)發(fā)生感染情況；③誤吸入嘔吐物也會(huì)導(dǎo)致肺部感染情況發(fā)生[4]。重型顱腦損傷患者因多處于昏迷狀態(tài)，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，胃腸蠕動(dòng)減緩，顱內(nèi)高壓嘔吐物或顱底骨折血性腦脊液會(huì)出現(xiàn)反流情況，咳嗽吞咽反射衰減，嘔吐物容易被誤吸入氣管中，且不易咳出，會(huì)大量積聚在肺氣管中，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，出現(xiàn)肺部感染；④受到藥物因素影響，腦損傷發(fā)生后，為了治療早期腦水腫情況，需給予患者采用脫水劑治療，且因患者血容量不足，不易咳出黏稠痰液。為了提高患者生命質(zhì)量，臨床應(yīng)重視采取措施防治感染發(fā)生。臨床主要采用綜合治療方法為：①清除顱內(nèi)血腫情況，降低顱內(nèi)壓水平，減少患者昏迷時(shí)間；②保持順暢的呼吸道功能，切開(kāi)早期氣管，減輕繼發(fā)性腦損傷法；③給予患者實(shí)施必要的氣道管理以及護(hù)理；④根據(jù)痰培養(yǎng)顯示結(jié)果，早期采取措施，給予患者采用抗生素藥物治療，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持。沐舒坦為一種新型的黏液溶解劑，具有良好的防控、預(yù)防以及治療肺部感染效果。分析其作用機(jī)制為：該藥物可通過(guò)刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成以及分泌表面活性物質(zhì)，改善黏液的黏著力以及肺泡表面的張力，改善無(wú)纖毛區(qū)痰液以及氣道黏膜纖毛區(qū)的輸送；其作用作用于氣道分泌細(xì)胞，刺激漿液分泌，增加纖毛活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)強(qiáng)度以及頻率、運(yùn)輸能力，便于順利排出痰液；提高支氣管分泌物中抗生素的濃度，有效殺滅細(xì)菌，減少抗生素的應(yīng)用治療時(shí)間；其抗炎以及抗氧化效果良好，能起到良好的氧自由基清除效果，減少炎性介質(zhì)釋放，保護(hù)肺部免受損傷。相關(guān)學(xué)者[5]研究表明，不同劑量的沐舒坦，其體現(xiàn)的藥理作用不同，常規(guī)劑量沐舒坦的化痰排痰效果良好，但大劑量的沐舒坦不僅具有良好的排痰效果，同時(shí)還具有促表面物質(zhì)生成、抗氧化以及抗炎作用，同時(shí)霧化吸入給藥可使藥物直接作用于氣道，且局部有高濃度聚集，可增加抗生索的生物利用，也可有效保護(hù)氣道黏液，提高抗生素的應(yīng)用效果

在本次研究中，對(duì)照組患者以小劑量沐舒坦靜脈滴注展開(kāi)治療，而觀察組患者以大劑量沐舒坦靜脈滴注展開(kāi)治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者感染控制126例（93.3%），對(duì)照組感染控制105例（77.8%），觀察組感染控制率顯著高于對(duì)照，由此可見(jiàn)大劑量沐舒坦對(duì)老年人重型路腦損傷肺部感染的治療效果更為顯著，可有效控制患者感染癥狀，有利于患者病情的改善，這和梅濤[6]等人的研究結(jié)果一致。經(jīng)分析，對(duì)照組感染控制時(shí)間為（14.3±3.5）d，觀察組感染控制時(shí)間為（7.6±2.5）d，觀察組感染控制時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明大劑量沐舒坦可在短期內(nèi)控制患者的感染情況，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

綜上所述，老年人重型顱腦損傷疾病接受治療時(shí)，可采用大劑量沐舒坦防治肺部感染，可顯著提高患者生命質(zhì)量，療效顯著。

[1]韋鵬翔，周玉嘉，劉佳霖，等.液體療法治療重型顱腦損傷的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10（36）：22-25.

[2]熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染及預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24（4）：973-974.

[3]韋向亮，李皿，龐繼彥，等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重型顱腦損傷合并肺部感染療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,30（6）：955-956.

[4]段喜森，蔣功達(dá).靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入沐舒坦治療重型顱腦損傷后肺部感染的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013,25（4）：217-218.

[5]Hemerka,J.N，Wu,X，Dixon,C.E.Severe brief pressure-controlled hemorrhagic shock after traumatic brain injury exacerbates functional deficits and long-term neuropathological damage in mice[J].Journal of neurotrauma，2012,29（12）：154-155.

[6]梅濤，馬建榮.大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷后肺部感染的治療作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1358.

R651.1

A

1672-5654（2014）11（b）-0140-02

2014-08-24）

苗林（1979-），男，漢族，山西長(zhǎng)治人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。