路春坤郭海燕

1.長(zhǎng)春市二道區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育門(mén)診,吉林長(zhǎng)春130031;2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012

米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)95例效果分析

路春坤1郭海燕2

1.長(zhǎng)春市二道區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育門(mén)診,吉林長(zhǎng)春130031;2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012

目的探討米非司酮與米索前列醇配伍用于婦女絕經(jīng)取環(huán)的臨床效果。方法選取我院2013年5月—2014年5月收治的190例取環(huán)婦女，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各95例，觀察組95例患者給予米非司酮藥物150 mg（術(shù)前2 d）及米索前列醇600 μg（術(shù)前2 h）；對(duì)照組給予倍美力（術(shù)前7 d），1次/d（0.625 mg）。結(jié)果宮頸擴(kuò)張、軟化度、取環(huán)效果及心腦綜合癥觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇用于女性絕經(jīng)后取環(huán)，可有效提高取環(huán)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值，值得推廣使用。

米非司酮;絕經(jīng)后;取環(huán)；米索前列醇

宮內(nèi)節(jié)育器是中國(guó)女性常用的避孕措施，是一種簡(jiǎn)單有效，方便經(jīng)濟(jì)的方法[1]。女性在絕經(jīng)后，卵巢功能逐漸降低，由于雌激素水平的降低，子宮開(kāi)始收縮，將給取環(huán)手術(shù)帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]，因此，我院應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物來(lái)軟化和擴(kuò)張宮頸口，提高取環(huán)成功率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2014年5月收治的絕經(jīng)后取環(huán)女性190例，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組各95例，觀察組95例患者年齡為53～70歲，平均年齡(59±5.1)歲；絕經(jīng)0.5～6年，平均（3.5± 2.5）年，妊娠次數(shù)1～5次，平均（2.32±0.45）次，放環(huán)時(shí)間13～23年，平均放環(huán)時(shí)間（16.7±7.2）年；對(duì)照組95例患者年齡為54～69歲，平均年齡(58±6.2)歲；絕經(jīng)0.5～5.5年，平均（3.5±2）年，妊娠次數(shù)2～4次，平均（2.53±0.55）次，放環(huán)時(shí)間14～24年，平均放環(huán)時(shí)間（17.8±5.2）年，兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、妊娠次數(shù)及放環(huán)時(shí)間等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有良好可比性。且無(wú)服用米非司酮，米索前列醇及倍美力藥物禁忌證，身體狀態(tài)良好。

1.2 方法

1.2.2 用藥方法95例觀察組患者術(shù)前2 d給予米非司酮藥物，飯前2 h 50 mg，飯后2h 25mg，及術(shù)前2 h服用米索前列醇600 μg，再行取環(huán)手術(shù)；95例對(duì)照組術(shù)前口服倍美力，持續(xù)7 d，1次/d，1次0.625 mg，再行取環(huán)。

1.2.3 取環(huán)方法T型環(huán)患者取環(huán)時(shí)時(shí)，尾絲部分要用長(zhǎng)彎鉗取出，如無(wú)尾絲患者應(yīng)用5號(hào)擴(kuò)宮器將宮頸擴(kuò)張，再借助長(zhǎng)彎鉗來(lái)盲取節(jié)育環(huán)，金屬圓環(huán)患者取環(huán)時(shí)，應(yīng)用5號(hào)擴(kuò)宮器將宮頸口擴(kuò)張，當(dāng)5號(hào)探針碰觸環(huán)后再借助取環(huán)鉤取出金屬環(huán)。當(dāng)患者取環(huán)困難時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在B超監(jiān)控中進(jìn)行手術(shù)，首先用傳統(tǒng)勾取法，確定宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所在位置，再用取環(huán)鉤將節(jié)育環(huán)鉤出，在牽拉過(guò)程中節(jié)育環(huán)往往很難拉出，這時(shí)可用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)取環(huán)鉤方法，將子宮與環(huán)粘連部位分離，整個(gè)操作過(guò)程要行輕柔原則，便于環(huán)安全取出。當(dāng)環(huán)與宮頸組織已經(jīng)發(fā)生粘連狀況時(shí)，會(huì)遇到節(jié)育環(huán)無(wú)法被勾取到的現(xiàn)象，此時(shí)手術(shù)應(yīng)在B超導(dǎo)視作用下進(jìn)行，使用刮匙器慢慢將粘膜內(nèi)部的環(huán)刮出，再進(jìn)行取環(huán)鉤部分操作。有時(shí)亦會(huì)發(fā)生取環(huán)鉤因?qū)m頸無(wú)法通過(guò)宮頸口的現(xiàn)象，此時(shí)不要盲目拽動(dòng)，要用止血鉗將環(huán)剪斷，再慢慢取出環(huán)，取環(huán)后檢查取環(huán)是否完整，再用超檢查宮內(nèi)情況。遇到取環(huán)失敗狀況者應(yīng)借助宮腔鏡取出環(huán)。對(duì)宮頸軟化、擴(kuò)張度，取環(huán)效果及心腦綜合癥三方面做統(tǒng)計(jì)學(xué)研究[9-11]。

1.2.4 注意事項(xiàng)①術(shù)前：術(shù)前洗澡，清潔外因，衛(wèi)生巾等必需品要隨身攜帶，術(shù)前3 h禁食禁水；②術(shù)中：術(shù)中醫(yī)師遵循輕柔原則，避免損傷宮頸，給患者帶來(lái)痛苦；③術(shù)后：術(shù)后遵醫(yī)師囑托，合理飲食，禁止辛辣食物，兩周內(nèi)避免夫妻生活，不得坐浴及盆浴。保持外陰清潔，夫妻生活兩周內(nèi)不得進(jìn)行，避免坐浴和盆浴。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮口軟化、擴(kuò)張度宮頸軟化好：宮頸完全松弛，取鉤器、探針無(wú)阻力通過(guò)宮頸口；宮口部分軟化：宮口松弛程度不夠，需借助擴(kuò)宮器擴(kuò)宮，再行取環(huán)；宮口未軟化：宮口幾乎未松弛，取環(huán)器通入宮口不暢。顯效=宮口軟化好+部分軟化；無(wú)效=宮口未軟化例數(shù)；顯效率=顯效/（顯效+無(wú)效）；無(wú)效率=無(wú)效/（顯效+無(wú)效）。

1.3.2 取環(huán)效果順利：宮頸口無(wú)需擴(kuò)張節(jié)育環(huán)便可順利取出。困難：環(huán)不可直接取出，如金屬單環(huán)需借助5號(hào)擴(kuò)宮器、卵圓環(huán)或拉絲取出。T環(huán)需借助刮宮處置。失?。汗?jié)育環(huán)未能取出，必須借助宮腔鏡。成功=順利+困難。成功率=成功/（成功+失?。皇÷?失敗/（成功+失?。?/p>

1.3.3 心腦綜合癥輕度：下腹有輕微墜脹感或無(wú)痛；中度：惡心，嘔吐癥狀輕微，腹痛明顯；重度：出冷汗，惡心，嘔吐癥狀嚴(yán)重，下腹疼痛現(xiàn)象較重。心腦綜合癥發(fā)生=重度+中度；發(fā)生率=（重度+中度）/（輕度+中度+重度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

All the experiments were run in triplicate. The data were expressed as means ± SEM (standard errors). Statistical analysis was performed by unpaired Student’s t-test for two comparisons. P < 0.05 was considered statistically significant.

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如治療結(jié)果等利用卡方檢驗(yàn)（χ2），當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明兩組數(shù)據(jù)差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張、軟化程度

觀察組95例取環(huán)女性中80例（84.2%）宮口軟化程度好；14例（14.7%）部分軟化，1例（1.1%）宮口未軟化。顯效率為98.9%，無(wú)效率為1.1%。對(duì)照組95例取環(huán)女性中45例（47.4%）軟化完程度好；34例（35.8%）部分軟化；16例（16.8%）未軟化，顯效率為83.2%，無(wú)效率為16.8%。宮頸擴(kuò)張、軟化度觀察組（98.9%）明顯好于對(duì)照組（83.2%），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.05，P＜0.05）。

2.2 取環(huán)效果

觀察組95例取環(huán)女性中85例(89.4%)順利，9例(9.5%)困難，1例(1.1%)失敗，成功率為98.9%，失敗率為1.1%。對(duì)照組95例取環(huán)女性中40例(42.1%)順利，38例(40%)困難，17例(17.9%)失敗，成功率為82.1%，失敗率17.9%。對(duì)于取環(huán)效果，觀察組（98.9%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（82.1%），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.04，P＜0.05）。

2.3 心腦綜合癥

觀察組95例取環(huán)女性中重度1例(1.1%)，中度8例(8.4%)，輕度86例(90.5%)，心腦綜合癥發(fā)生率為9.5%；對(duì)照組95例取環(huán)女性中重度28例(29.5%)，中度39例(41%)，輕度28例(29.5%)，發(fā)生率為70.5%。對(duì)于心腦綜合癥，觀察組發(fā)生率（9.5%）明顯少于對(duì)照組（70.5%），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.95，P＜0.05）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是中國(guó)女性常用的避孕措施，其取出最佳時(shí)機(jī)在絕經(jīng)后半年至一年，但因一部分女性對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，常常會(huì)因膽怯而延遲取環(huán)，常常等到出現(xiàn)下腹部墜漲疼痛才來(lái)醫(yī)院檢查。女性在絕經(jīng)后其卵巢功能會(huì)不斷衰退，體內(nèi)雌激素的水平也會(huì)相應(yīng)降低，子宮會(huì)漸漸萎縮，宮口縮小，彈性降低甚至消失，擴(kuò)張困難，給手術(shù)帶來(lái)障礙，造成手術(shù)損傷、感染及并發(fā)癥的發(fā)生,給女性身心造成嚴(yán)重傷害。

目前可行辦法之一是口服雌激素類(lèi)藥物，但因雌激素藥物副作用及禁忌證較多，造成醫(yī)生思想負(fù)擔(dān)過(guò)重。要想成功取環(huán)，要把握好孕激素與雌激素水平的相對(duì)平衡。米非司酮屬于抗孕激素類(lèi)藥物，與孕酮受體的結(jié)合是孕酮的3～5倍，結(jié)合后可阻止靶器官水平中孕酮的作用，改變?cè)型c雌激素平衡，從而提高雌激素水平，達(dá)到擴(kuò)張、軟化宮頸口的目的。宮頸內(nèi)部主要成分為膠原，米非司酮亦可分解膠原組織，加快內(nèi)源性前列腺素的合成，從而間接擴(kuò)張軟化宮口；米索前列醇是前列腺素的衍生物，與米非司酮類(lèi)似，都可刺激宮頸內(nèi)的纖維細(xì)胞、彈性蛋白酶及膠原酶，提高膠原分解速度，達(dá)到明顯的擴(kuò)張、軟化子宮的作用。對(duì)于非妊娠期的女性也可用米索前列醇，將其用于宮腔鏡檢查和術(shù)中手術(shù)，可顯著降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。另外，米索前列醇能加強(qiáng)子宮平滑肌的張力,子宮收縮性增強(qiáng)，術(shù)中出血量明顯減少，改善子宮的內(nèi)部條件，便于手術(shù)。目前，米索前列醇已被廣泛認(rèn)為是粗子宮成熟的常規(guī)藥物，療效好。米非司酮配伍米索前列醇，可以達(dá)到強(qiáng)效作用，是一種安全、合理有效、非機(jī)械性擴(kuò)張子宮的方法。

本文觀察結(jié)果表明，米非司酮配伍米索前列醇的觀察組宮頸擴(kuò)張、軟化度顯效率（98.9%），取環(huán)成功率（98.9%）明顯優(yōu)于服用倍美力的對(duì)照組（83.2%）、（82.1%），其心腦綜合癥發(fā)生率（9.5%）觀察組亦明顯少于對(duì)照組（70.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[7]。

綜上所述,米非司酮配伍米索前列醇用于女性絕經(jīng)后取環(huán)，可有效提高取環(huán)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值，值得推廣使用。

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R711.51

A

1672-5654（2014）11（b）-0107-02

2014-10-15）

路春坤（1965-）,女，長(zhǎng)春市人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科常見(jiàn)病治療。