李麗

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤錦124010

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在實踐中的若干思考

李麗

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤錦124010

面對緊張的醫(yī)療環(huán)境，不斷激化的醫(yī)患矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革勢在必行，作為改革重要任務(wù)之一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。本文通過不斷深入地思考，深化對規(guī)范化培訓(xùn)的全面認(rèn)識，并充分地結(jié)合工作實踐，總結(jié)而得幾點心得體會。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；認(rèn)識；心得體會

1 實踐中深入認(rèn)識住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

我們想要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有更加準(zhǔn)確、深入的認(rèn)識，首先需要清楚的了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史進(jìn)程。隨著社會歷史的不斷向前發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意義和地位也在發(fā)生著不同的程度的改變，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用也發(fā)生著歷史性的轉(zhuǎn)變。不同的社會環(huán)境、不同的社會需求都深刻地影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也必然影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)程?；仡櫄v史的發(fā)展，正視現(xiàn)今的發(fā)展現(xiàn)狀，使我們能更加明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要意義。

1.1 實踐中的發(fā)展、探索

①自1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實行24 h候住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度開始，到1998年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法(試行)》，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始進(jìn)入系統(tǒng)、正規(guī)的發(fā)展時期。

②2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中明確提出:“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”,至此,“住院醫(yī)師培訓(xùn)”成為“新醫(yī)改”的重要內(nèi)容,也成為國家制度的一項明確、關(guān)鍵的制度。

③2014年1月17日，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，其中明確提出，到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2 實踐中存在的問題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷了長久的發(fā)展和探索，培養(yǎng)了大批醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才，推動了醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，但隨著社會的快速發(fā)展，也在實踐進(jìn)程中暴露以下幾點問題。

（1）管理、考核體系不完備

在長期從事的醫(yī)學(xué)管理工作中，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理、考核體系存在著亟待完善的問題。

①管理方面：醫(yī)院對于參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的管理上存在著人為干預(yù)的現(xiàn)象，結(jié)果直接導(dǎo)致住院醫(yī)師不能夠按照要求完成培訓(xùn)任務(wù)。例如：“有些科室領(lǐng)導(dǎo)因缺少人手，擅自改換醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)時間，使得在其他各個科室的輪轉(zhuǎn)時間大幅度的縮減?！边@種科室自行決定的培訓(xùn)現(xiàn)象，使得規(guī)范化培訓(xùn)流于虛設(shè)的形式，也成為培訓(xùn)管理完善的重要障礙。

②考核方面：目前我國并沒有形成一套統(tǒng)一、完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，各個省市、地區(qū)的醫(yī)療水平也存在著較大的差距，這就必然導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)沒有統(tǒng)一、普遍適用的標(biāo)準(zhǔn)。各個醫(yī)療單位按照自身的水平和要求所制定的標(biāo)準(zhǔn)在實踐中是否適用、可行，值得商榷。同時在考核標(biāo)準(zhǔn)的落實過程中，也同樣存在著落實不徹底、徇私包庇的現(xiàn)象，這都導(dǎo)致了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)果良莠不齊。

（2）師資力量、教學(xué)設(shè)備缺乏

全國醫(yī)療水平參差不齊，各培訓(xùn)醫(yī)院在師資力量、教學(xué)設(shè)備上也存在著較大的差距。師資力量的不足，醫(yī)療設(shè)備的落后，教學(xué)設(shè)備的缺乏，必然直接導(dǎo)致各地醫(yī)院培訓(xùn)效果的差別，進(jìn)而無法到達(dá)規(guī)范化培訓(xùn)的真正目標(biāo)，也無法從根本上解決各地醫(yī)療水平的相差懸殊的難題。

（3）待遇保障、獎懲制度不完善

①參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師待遇問題一直沒有得到妥善地解決，醫(yī)院、科室的微薄補貼對于解決培訓(xùn)的醫(yī)生經(jīng)濟負(fù)擔(dān)來說，只是杯水車薪。如何完善工資待遇、社會保障等關(guān)鍵問題是關(guān)系培訓(xùn)效果的大事，也更是關(guān)系醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展的大事。

②衛(wèi)生部門、醫(yī)院沒有建立明確的獎勵機制，帶教老師缺乏認(rèn)真帶教的積極性和目標(biāo)性，受培訓(xùn)醫(yī)生也缺乏認(rèn)真學(xué)習(xí)、力爭上游的直接動力。對于違反制度規(guī)定的醫(yī)院、教師和受訓(xùn)醫(yī)生缺乏應(yīng)有的懲戒，也必將導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)管理上的懈怠和疏忽。

1.3 規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

現(xiàn)今，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)處在大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院醫(yī)療水平落后的尷尬局面。醫(yī)療水平的不平衡直接引起老百姓看病難、看病貴的社會問題，也直接影響到人民生活的幸福感和國家社會的和諧發(fā)展。因此，均衡各個地區(qū)間、各個醫(yī)院間的醫(yī)療水平，提高全國醫(yī)生的整體素質(zhì)，是解決當(dāng)前社會矛盾，從根本上提高整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。

全國醫(yī)療水平的整體發(fā)展和全體醫(yī)生水平的提高恰恰有賴于國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。只有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國范圍內(nèi)的貫徹落實，才能確保培養(yǎng)出更多高水準(zhǔn)、高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)師，也才能真正意義上均衡各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是關(guān)系醫(yī)療事業(yè)、國家百姓的頭等大事。

2 實踐、思考心得體會

2.1 創(chuàng)建中國特色考核體系

我們應(yīng)充分地認(rèn)識現(xiàn)階段規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題，根據(jù)醫(yī)療水平不均衡、醫(yī)療環(huán)境緊張的現(xiàn)狀，借鑒其他國家的先進(jìn)經(jīng)驗，總結(jié)、分析問題，提出一套符合我國特色的實行方案，創(chuàng)建各地區(qū)普遍適用的考核體系。

①由地方“各自為政”向全國“統(tǒng)一執(zhí)行”轉(zhuǎn)變

我國長期處于地方各自制定考核標(biāo)準(zhǔn)并自主執(zhí)行的狀況中，這使得各個地方的標(biāo)準(zhǔn)不同，重視程度不夠，考核嚴(yán)謹(jǐn)真實度不能保證。如何解決這樣的局面？這需要由國家制定、執(zhí)行、監(jiān)管到地方執(zhí)行、監(jiān)管的一整套考核體系?？梢越梃b美國等國的先進(jìn)模式，再結(jié)合我國特色，安排由國家、地方醫(yī)院定期進(jìn)行不同層次的考核，考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)由國家統(tǒng)一制定，各個考核的真實有效性由國家衛(wèi)生部分嚴(yán)格監(jiān)管，全方位的確?？己说钠降刃?、公正性。

②由重視“單一?？啤笨己讼颉叭媾囵B(yǎng)”轉(zhuǎn)變

在長期的醫(yī)療工作中，我們更加注重的是本專業(yè)臨床知識和技能的培訓(xùn)，而往往忽視了其他相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)，也更加忽視了對倫理道德、人際溝通等能力的培養(yǎng)。在現(xiàn)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的狀況下，不得不讓我們反思培訓(xùn)過程中的疏忽以及重點培養(yǎng)上的偏頗。這就要求我們必須將所有規(guī)定科室的輪轉(zhuǎn)放在同等地位，并且更加注重道德素質(zhì)的考核，以此來培養(yǎng)出更多醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛的高素質(zhì)醫(yī)生。

2.2 全面貫徹落實國家統(tǒng)一的管理制度

在各個醫(yī)院培訓(xùn)管理的過程中，一定要切實的按照國家要求來貫徹執(zhí)行，也同時要注重管理的質(zhì)量和效果。

①在領(lǐng)導(dǎo)層面上，要落實好管理制度，不斷地的完善和改進(jìn)管理制度，使得國家的制度更好的執(zhí)行運用，也使其更加的貼合本醫(yī)院的實際情況。

②對于各個科室的教師，也應(yīng)該將管理制度落到實處，公私分明，不因為礙于面子，講究人情就放寬政策。

③對于接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師也應(yīng)該在意識上、行動上積極的遵守管理制，按照規(guī)定的流程進(jìn)行全方位的規(guī)范化培訓(xùn)，不能隨意地更改或縮短培訓(xùn)流程。

2.3 全方位做好物質(zhì)、政策保障

①強化師資力量

提倡醫(yī)生參加規(guī)范化的培訓(xùn)的同時，也應(yīng)更加重視帶教老師的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。鑒于各個培訓(xùn)定點醫(yī)院資歷、水平不同，師資力量也有較大差別，只是簡單地執(zhí)行管理制度、考核體系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能到達(dá)規(guī)范化培訓(xùn)的真正目的。只有各個省市定期地舉行帶教老師的統(tǒng)一培訓(xùn)，才能不斷地均衡教學(xué)水平，提高各地的培訓(xùn)效果。

②配備教學(xué)設(shè)備

醫(yī)師的培養(yǎng)不單單需要理論知識的教授，更加需要臨床技能的訓(xùn)練，這就需要醫(yī)院提供更多的醫(yī)用模型、實驗標(biāo)本等，以使得學(xué)生更好的操作實踐，掌握過硬的臨床技能。

③保障基本生活

國家、地方政府及各個醫(yī)院應(yīng)該協(xié)商給予接受培訓(xùn)的醫(yī)師基本的生活保障，使得他們在生活上免除后顧之憂，也使他們能更加專心、投入的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。

④建立獎懲機制

要設(shè)立明確的獎懲機制，讓各位帶教老師提高認(rèn)識、明確責(zé)任，根據(jù)定期評比打分、問卷調(diào)查等方式來評估老師的帶教情況，并給予相應(yīng)的獎勵或者處罰。對接受培訓(xùn)的醫(yī)生，也應(yīng)獎懲分明，可根據(jù)定期的考核成績、老師同學(xué)的評價、患者的回饋綜合評比，由國家、政府、醫(yī)院發(fā)放不同層次、不同金額的獎學(xué)金，以此鼓勵學(xué)生不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步。

3 結(jié)語

綜上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于我國的醫(yī)療事業(yè)改革、醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展、醫(yī)療水平的整體提高及老百姓的醫(yī)療保障都起著關(guān)鍵性的作用，面對實踐中出現(xiàn)的種種問題，我們應(yīng)該自上而下地積極改革調(diào)整，在實踐中不斷地思考、改進(jìn)，努力打造完善、良好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，為我國擁有更加健全、完善的醫(yī)療體系而奮斗。

[1]彭婉麗.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)研究[D].中南大學(xué)碩士學(xué)術(shù)論文,2012.

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[3]高陽,孫馨,曾益新.建立中國醫(yī)生的國家標(biāo)準(zhǔn)[J].中國衛(wèi)生人才,2014（4）：22-26.

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R197.3

A

1672-5654（2014）11（b）-0061-02

2014-09-25）

李麗（1972-），女，遼寧盤錦，科研教育部部長，本科，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理。