王向鵬 蔡山 楊智勇

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明650032

以某一方面為基礎(chǔ)培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維

王向鵬 蔡山 楊智勇

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明650032

在外科學(xué)中，神經(jīng)外科是新興分支。而與外科其它?？葡啾?，神經(jīng)外科教學(xué)有比較獨(dú)特的地方。在神經(jīng)外科教學(xué)中，以人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要內(nèi)容，其理論知識(shí)具有很高的抽象性，對(duì)其進(jìn)行理解與掌握有一定的難度。而在神經(jīng)外科研究生臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)學(xué)生們的思維能力的培養(yǎng)具有非常關(guān)鍵的作用.本文主要對(duì)神經(jīng)外科研究生臨床思維培養(yǎng)的有效途徑進(jìn)行分析。

神經(jīng)外科；研究生；臨床思維

1 培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維的步驟分析

1.1 提出合理的神經(jīng)外科研究問題

在神經(jīng)外科研究生臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)中，應(yīng)該提出合理的神經(jīng)外科研究問題，最實(shí)際的問題就是神經(jīng)外科的各種臨床病例。在對(duì)臨床病例進(jìn)行具體選擇的過程中，應(yīng)該對(duì)所選病例的代表性進(jìn)行考慮，有利于學(xué)生形成有針對(duì)性的正確臨床診治思維。

1.2 明確所選病例需要解決的臨床問題

在對(duì)臨床病例進(jìn)行選擇之后，神經(jīng)外科教學(xué)的教師應(yīng)該將所選病例的相關(guān)情況提前告知學(xué)生，并且為學(xué)生們提供明確的需要解決的臨床問題。比如，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的途徑、對(duì)各種必須檢查進(jìn)行完善的途徑、診斷和鑒別診斷的方法、病例的相關(guān)診治與評(píng)估方法等等。另外，教師應(yīng)該為學(xué)生們提供既往類似病例、相關(guān)文章和臨床診治書目等方面可以參考的資料。

1.3 對(duì)需要解決的臨床問題進(jìn)行回答

教師們讓學(xué)生們針對(duì)選擇的病例去收集相關(guān)資料，然后對(duì)其相關(guān)問題進(jìn)行回答，并且以某一個(gè)學(xué)生為主體，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)體格檢查，同時(shí)讓學(xué)生對(duì)相關(guān)輔助檢查進(jìn)行完善。學(xué)生與學(xué)生之間應(yīng)該對(duì)彼此所收集的病例資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且探討體格檢查的規(guī)范性與全面性，還有輔助檢查的必要性等等。而在這個(gè)過程中，由教師為學(xué)生們提出其中存在的問題。

1.4 資料的整理分析與疾病的診斷

學(xué)生們收集資料完畢之后，要對(duì)其進(jìn)行整理、分析以及總結(jié)，根據(jù)其結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行診斷。在這一過程中，需要學(xué)生們對(duì)病例所述疾病進(jìn)行理解，從而做出合理的鑒別與診斷。要培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維，這一教學(xué)工作非常重要。實(shí)際上，與本科生相比，研究生對(duì)神經(jīng)外科疾病的知識(shí)比較了解，而且更加全面。但是神經(jīng)外科研究生卻缺乏比較系統(tǒng)的臨床培訓(xùn)，無法在沒有指導(dǎo)的情況下形成對(duì)某種疾病的臨床思維。因此，教師需要根據(jù)學(xué)生們理解能力的不同對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助他們形成正確的臨床思維。

術(shù)后疼痛VAS評(píng)分觀察，PRP有明顯的鎮(zhèn)痛效果，一般術(shù)后1～2 d疼痛VAS評(píng)分＞5分，注射第3 d后疼痛癥狀緩解，疼痛VAS評(píng)分＜3分。術(shù)后局部關(guān)節(jié)腫脹情況（與健側(cè)比較）觀察，一般術(shù)后1～3 d患肢膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微腫脹感，術(shù)后5 d腫脹感消除，局部活動(dòng)有輕松感。術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部有無感染觀察：患肢膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)皮溫高、皮膚紅腫現(xiàn)象，皮膚張力適中。術(shù)后全身情況觀察，患者術(shù)后無發(fā)熱現(xiàn)象，全身及局部皮膚無皮疹及過敏反應(yīng)出現(xiàn)。術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，術(shù)后1 d即可下地行走，自感膝關(guān)節(jié)摩擦感明顯減輕。

1.5 討論治療的正確方法

教師應(yīng)該組織診斷之后的課堂討論，以治療的正確方法為討論的中心環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)具有非常重要的作用，有利于促進(jìn)研究生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變。而在進(jìn)行課堂討論之前，需要做好前期準(zhǔn)備，即查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)資料，向經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師請(qǐng)教，觀摩一些相似的臨床手術(shù)。學(xué)生們積極主動(dòng)地對(duì)臨床問題進(jìn)行探索，在形成臨床思維的同時(shí)，可以更加深刻與牢固。這一效果與教師直接傳授的效果相比，明顯較佳。

1.6 教師的分析與總結(jié)

教師應(yīng)該對(duì)研究生的神經(jīng)外科學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析與總結(jié)，對(duì)研究生們的優(yōu)點(diǎn)給予肯定，但是同時(shí)要指出他們的不足。而且教師要對(duì)疾病診治的臨床思維進(jìn)行歸納，為以后的教學(xué)工作提供有效參考。

2 提高神經(jīng)外科研究生臨床思維教學(xué)質(zhì)量的措施分析

2.1 堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則

在神經(jīng)外科的臨床思維教學(xué)課程中，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，不能操之過急。這一教學(xué)工作需要教師與學(xué)生共同慢慢適應(yīng)，并且互相配合。堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則一步步開展臨床思維教學(xué)工作，有利于實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的心理認(rèn)同。而改進(jìn)臨床思維的教學(xué)方法并不意味著全盤否定傳統(tǒng)教學(xué)方法，可以在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)行新的教學(xué)方法，從而形成適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的教學(xué)模式。

2.2 強(qiáng)調(diào)所選臨床病例的代表性

一般來說，學(xué)生們都會(huì)在已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)臨床問題進(jìn)行解決。但是大部分的研究生卻沒有對(duì)臨床診療知識(shí)進(jìn)行充分掌握，所以應(yīng)該選擇一些代表性比較強(qiáng)的典型臨床病例來進(jìn)行相關(guān)探究與討論，有利于研究生形成正確的臨床診斷思維，對(duì)疾病規(guī)范化的診治流程進(jìn)行充分掌握。

2.3 實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合

在臨床思維教學(xué)中，教師們要將研究生的積極性充分調(diào)動(dòng)起來。同時(shí)，教師應(yīng)該發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，有目的地引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床診斷中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決。也就是說，教師們要引導(dǎo)學(xué)生們積極主動(dòng)地將課堂理論知識(shí)與實(shí)際臨床病例進(jìn)行有效結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，直接面對(duì)病人的生命。因此，研究生的理論基礎(chǔ)知識(shí)必須扎實(shí)，而且還需要有各個(gè)專業(yè)學(xué)科的基本理論知識(shí)。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和淺昏迷等三個(gè)概念之間的不同。研究生要對(duì)病人的適應(yīng)癥與禁忌癥等治療方法進(jìn)行嚴(yán)格掌控，還要具有對(duì)疾病治療的辯證思維，做到具體問題具體分析。研究生的自身知識(shí)體系必須要全面，需要掌握相關(guān)輔助學(xué)科的知識(shí)，比如內(nèi)分泌科、精神病學(xué)、核醫(yī)學(xué)以及影像學(xué)等一系列與臨床相關(guān)的知識(shí)。神經(jīng)解剖是非常難以掌握的疾病治療過程，要求研究生必須對(duì)其相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面和準(zhǔn)確的理解與掌握，從而可以對(duì)解剖的正常治療方法進(jìn)行掌握，還可以對(duì)病理解剖進(jìn)行了解。神經(jīng)外科的理論知識(shí)學(xué)習(xí)應(yīng)該貫穿于研究生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程中，在研究生不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程中，將經(jīng)驗(yàn)升華為臨床的深度理論，為其醫(yī)療行為提供合理依據(jù)。因此，要幫助學(xué)生們形成正確的臨床思維，就要將課堂的基礎(chǔ)知識(shí)與具有一定深度的臨床知識(shí)進(jìn)行有效結(jié)合。在科學(xué)合理的理論指導(dǎo)下，研究生的臨床思維以及臨床工作能力都可以得到有效提高。

2.4 對(duì)神經(jīng)外科室的資源進(jìn)行整合

在研究生的臨床實(shí)踐中，神經(jīng)外科室資源可以發(fā)揮很大的作用。研究生具有極強(qiáng)的求知欲，要培養(yǎng)研究生的臨床思維，可以營造良好的學(xué)習(xí)氣氛。

2.4.1 組織病例回報(bào)總結(jié)活動(dòng)在這一活動(dòng)中，要鼓勵(lì)研究生互相討論，增強(qiáng)其思維邏輯性。而輔導(dǎo)研究生的教師則可以在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)研究生學(xué)習(xí)過程中存在的不足，為其指出，并且引導(dǎo)他們?nèi)ジ恼?/p>

2.4.2 組織疑難病例討論活動(dòng)在這個(gè)討論會(huì)上，多個(gè)專家針對(duì)相同病例提出多種看法與解決思路，有利于研究生視野的拓寬?；趯＜曳治龅慕Y(jié)果，研究生可以提出自己的問題與意見。如果意見并不成熟，可以在老師指出之后對(duì)其進(jìn)行改正，有利于提高研究生對(duì)臨床問題的分析能力。

2.4.3 組織專業(yè)知識(shí)講座應(yīng)該對(duì)神經(jīng)外科室的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分發(fā)揮，定期組織一些專業(yè)知識(shí)講座，由多個(gè)科室專家為研究生講述神經(jīng)外科的知識(shí)，提高研究生的專業(yè)認(rèn)識(shí)，并且培養(yǎng)其事業(yè)心。另外，可以邀請(qǐng)其他領(lǐng)域的專家來為研究生講述其相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，比如功能康復(fù)科、病理科和影像科等與神經(jīng)外科相關(guān)的領(lǐng)域。研究生不但要掌握神經(jīng)外科的專業(yè)知識(shí)，還需要多了解與掌握與神經(jīng)外科相關(guān)的知識(shí)。

2.4.4 對(duì)研究生進(jìn)行醫(yī)德教育醫(yī)生如果缺乏良好的醫(yī)德，那么自然不能形成正確的臨床思維。因此，要培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的正確臨床思維，其醫(yī)德教育工作非常重要。

3 結(jié)語

培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維已經(jīng)是神經(jīng)外科教學(xué)當(dāng)前最重要的任務(wù)，而這一過程需要教師不斷探索與總結(jié)，改進(jìn)臨床思維的培養(yǎng)教學(xué)方式，幫助研究生形成正確的臨床思維，幫助他們向著臨床醫(yī)師方面發(fā)展，為神經(jīng)外科培養(yǎng)一批批人才。

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On a basis of research on the cultivation of clinical thinking in Department of Neurosurgery

WANG Xiangpeng CAI Shan YANG Zhiyong

In the surgery,neurosurgery is a new branch.And compared with other specialist surgery,neurosurgery teaching has unique place.In neurosurgery teaching as the main content of the human central nervous system,its theory is highly abstract,and to understand and grasp its has the certain difficulty.In neurosurgery postgraduate clinical experiment teaching,to cultivate the students'thinking ability has a key role.This article mainly discusses the neurosurgery effective paths for cultivating the graduate students clinical thinking is analyzed.

Neurosurgery；Graduate student；Clinical thinking

R65

A

1672-5654（2014）11（b）-0057-02

2014-09-25）

蔡山（1976-），男，云南昆明，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科教學(xué)研究，顱底腫瘤的手術(shù)治療。

王向鵬（1979-），男，山西省陽城縣，在讀博士，講師，主要從事神經(jīng)外科教學(xué)研究，膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)研究。