■蘇婷婷 周 晉 薄 紅 李 冰 張東華

醫(yī)院學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系中的問(wèn)題與思考

■蘇婷婷①周 晉①薄 紅①李 冰①?gòu)垨|華①

學(xué)科評(píng)估 學(xué)科建設(shè) 評(píng)估指標(biāo)

學(xué)科評(píng)估是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的有效手段。當(dāng)前，被國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可和實(shí)踐的學(xué)科評(píng)估工作大多是通過(guò)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)完成。建立一套立足客觀(guān)實(shí)際、獨(dú)立系統(tǒng)的學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系，是順利實(shí)施學(xué)科評(píng)估的基礎(chǔ)工作。通過(guò)實(shí)踐探索，在各地醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系的建立取得一定進(jìn)展的同時(shí)，一些問(wèn)題也暴露出來(lái)。對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析探討，有助于以后的相關(guān)研究更加順利地開(kāi)展。

Author’s address：First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, No.23，Youzheng Street，Nangang District, Harbin, 150001, Heilongjiang Province, PRC

醫(yī)學(xué)學(xué)科是高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的基本單元，是以學(xué)術(shù)范圍為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與應(yīng)用的領(lǐng)域進(jìn)行劃分[1]。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的設(shè)置都是按照學(xué)科門(mén)類(lèi)來(lái)規(guī)劃，其日常管理、運(yùn)行、建設(shè)和發(fā)展也是依據(jù)本單位學(xué)科發(fā)展規(guī)律、現(xiàn)狀和特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。因此，搞好學(xué)科建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。學(xué)科評(píng)估作為對(duì)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和水平進(jìn)行全面檢查和估量的重要工具，是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的有效手段。科學(xué)、系統(tǒng)的學(xué)科評(píng)估能夠幫助醫(yī)院獲得有關(guān)學(xué)科未來(lái)發(fā)展途徑、研究方向、資源分配方案等一系列有助于實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的重要依據(jù)[2]。

當(dāng)前，被國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可和實(shí)踐的學(xué)科評(píng)估工作大多是通過(guò)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)完成。建立一套立足客觀(guān)實(shí)際、獨(dú)立系統(tǒng)的學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系，是順利實(shí)施學(xué)科評(píng)估的基礎(chǔ)工作。在當(dāng)前我國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一、完善的學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，各地方、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索開(kāi)展學(xué)科評(píng)估過(guò)程中，大多根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了學(xué)科評(píng)估指標(biāo)的構(gòu)建工作。然而，縱覽各方的實(shí)踐過(guò)程和研究成果，評(píng)估指標(biāo)體系從最初的構(gòu)思、設(shè)計(jì)到逐步構(gòu)建、完善再到最后實(shí)施、反饋，仍然存在許多問(wèn)題亟待解決。

1 醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系中易出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 評(píng)估指標(biāo)不明確

各項(xiàng)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)是具有層次等級(jí)的整體，互相關(guān)聯(lián)，但追求完整不表示體系中允許出現(xiàn)冗余，過(guò)多的重復(fù)指標(biāo)會(huì)掩蓋學(xué)科建設(shè)和評(píng)估的重點(diǎn)，給執(zhí)行人員和評(píng)估對(duì)象帶來(lái)困擾，造成評(píng)估考核工作出現(xiàn)混亂現(xiàn)象[3]。

1.2 學(xué)科評(píng)估指標(biāo)設(shè)置存在盲目性

有些地方的學(xué)科評(píng)估工作在規(guī)劃上對(duì)本學(xué)科自身發(fā)展的規(guī)律性、國(guó)內(nèi)外科研發(fā)展的整體趨勢(shì)、國(guó)家和地區(qū)方針政策和經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及主流社會(huì)發(fā)展的需要考慮不足[4]，單憑臆想設(shè)置貌似“完美”的指標(biāo)體系，既缺乏實(shí)用價(jià)值，也沒(méi)有可操作性。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一界定

從國(guó)家到地方，比較正規(guī)的學(xué)科評(píng)估工作都是由各機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)始，要求相對(duì)較高，許多指標(biāo)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)不適用于一般學(xué)科，容易給小學(xué)科科室?guī)ハ麡O、浮夸的情緒；不同學(xué)科規(guī)模的臨床科室、醫(yī)技科室在核心任務(wù)、工作方式和學(xué)科特色方面不盡相同，一些帶有特指性的專(zhuān)業(yè)指標(biāo)在設(shè)定時(shí)要有更加全面的考量。

1.4 制定學(xué)科評(píng)估指標(biāo)缺乏科學(xué)性和權(quán)威性

基于我國(guó)龐大的人口基數(shù)和醫(yī)療制度現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)學(xué)科的科室工作人員尤其是臨床醫(yī)務(wù)工作者忙于各項(xiàng)或緊急或瑣碎的醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以于短期內(nèi)在各個(gè)學(xué)科招集起足夠多的專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)注于制定一套普遍適用的指標(biāo)體系，指標(biāo)得不到廣泛的、具有權(quán)威性的專(zhuān)業(yè)人士的科學(xué)鑒定。

1.5 學(xué)科評(píng)估指標(biāo)過(guò)于主觀(guān)

醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)在制定過(guò)程中，不可避免地會(huì)受到一些主觀(guān)因素的影響。不同學(xué)科的專(zhuān)家在提出意見(jiàn)時(shí)會(huì)受到本身或本學(xué)科現(xiàn)有條件的影響，不自覺(jué)地偏向一些優(yōu)勢(shì)指標(biāo)，在評(píng)定一些指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)或權(quán)重時(shí)帶上個(gè)人情緒，降低了指標(biāo)的合理性。

1.6 科室對(duì)許多學(xué)科評(píng)估指標(biāo)認(rèn)識(shí)不足

學(xué)科科室里的一般工作者大多不清楚學(xué)科評(píng)估的目的和意義，感覺(jué)與自己無(wú)關(guān)，常常置身事外，消極怠工，對(duì)構(gòu)建學(xué)科評(píng)估指標(biāo)的積極性不高，收集建議時(shí)易出現(xiàn)拖沓現(xiàn)象，不能及時(shí)地反饋有效的信息。

1.7 學(xué)科評(píng)估指標(biāo)制定難以協(xié)調(diào)

有些醫(yī)院在建立了院內(nèi)的學(xué)科評(píng)估體系并入醫(yī)院整體的督導(dǎo)監(jiān)控系統(tǒng)中，在制定學(xué)科評(píng)估指標(biāo)的過(guò)程中在領(lǐng)導(dǎo)管理層面根據(jù)國(guó)家或省里的要求設(shè)定了一些評(píng)估指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)，以增加評(píng)估的指導(dǎo)意義。然而，各個(gè)學(xué)科科室本身發(fā)展階段不一、需求不同，在設(shè)置測(cè)定同一學(xué)科建設(shè)因素的指標(biāo)或內(nèi)容、或標(biāo)準(zhǔn)、或權(quán)重上，參與學(xué)科評(píng)估指標(biāo)制定的研究人員和各學(xué)科專(zhuān)家間存在不小的分歧。如何達(dá)成上下級(jí)的共同追求，使指標(biāo)既擁有引導(dǎo)意義，又容易為各學(xué)科科室接受、適應(yīng)其需求，是學(xué)科評(píng)估指標(biāo)制定中需要解決的重要問(wèn)題。

2 思考

通過(guò)分析研究和總結(jié)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要搞好醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和評(píng)估工作，就要以戰(zhàn)略思維對(duì)學(xué)科建設(shè)的各項(xiàng)工作、各種關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃[5]，在理論和實(shí)踐中不斷完善學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系。

2.1 精煉評(píng)估指標(biāo)體系 突出核心任務(wù)

學(xué)科評(píng)估指標(biāo)制定者要通過(guò)詳細(xì)而深入的研究熟悉指標(biāo)體系相關(guān)的各個(gè)方面，比如學(xué)科建設(shè)的相關(guān)因素[6]、學(xué)科建設(shè)與評(píng)估的發(fā)展趨勢(shì)[7]以及具體的策略與方法[8]等，抓住學(xué)科建設(shè)和評(píng)估的核心工作，設(shè)計(jì)出內(nèi)容簡(jiǎn)潔明確、結(jié)構(gòu)清晰合理的完整系統(tǒng)。

2.2 立足現(xiàn)實(shí)情況和學(xué)科規(guī)律體現(xiàn)科室特色

要實(shí)地調(diào)查了解機(jī)構(gòu)、科室建設(shè)現(xiàn)狀，根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)律制定具有實(shí)際意義和可操作性的、不浮夸的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；明確學(xué)科優(yōu)勢(shì)和發(fā)展方向，增加能夠普遍反映科室獨(dú)特性的指標(biāo)權(quán)重。此外，要根據(jù)學(xué)科不同的工作性質(zhì)、方式，對(duì)某些特色指標(biāo)設(shè)置同級(jí)別、同類(lèi)型的內(nèi)容選項(xiàng)，避免評(píng)估時(shí)在科室特色方面起沖突。

2.3 參考重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)規(guī)范制定囊括一般學(xué)科的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)“以重點(diǎn)學(xué)科為龍頭”的學(xué)科建設(shè)策略，帶動(dòng)一般學(xué)科的發(fā)展，以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求學(xué)科評(píng)估工作。要照顧到一般學(xué)科的建設(shè)進(jìn)度，循序漸進(jìn)地提升評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，邊落實(shí)邊完善指標(biāo)體系。

2.4 實(shí)行動(dòng)態(tài)組織管理和評(píng)估考核工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位可以在管理部門(mén)成立專(zhuān)門(mén)的責(zé)任小組或?qū)Ｂ毴藛T就學(xué)科建設(shè)和評(píng)估工作對(duì)各學(xué)科科室進(jìn)行組織指導(dǎo)和監(jiān)督管理，定期與各科相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流，在制定評(píng)估指標(biāo)體系時(shí)征集各學(xué)科專(zhuān)家的意見(jiàn)或抽調(diào)人員補(bǔ)充評(píng)估小組，根據(jù)建設(shè)和評(píng)估情況不斷完善各項(xiàng)工作步驟尤其是評(píng)估指標(biāo)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理[3]。

2.5 采用嚴(yán)格的操作流程和科學(xué)的研究方法，增強(qiáng)評(píng)估指標(biāo)的合理性

目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療相關(guān)部門(mén)在制定醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)時(shí)大多采取主觀(guān)和客觀(guān)、定性和定量相結(jié)合的研究方法，如上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院采用文獻(xiàn)分析法、專(zhuān)家訪(fǎng)談法構(gòu)筑指標(biāo)體系框架，通過(guò)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行變異系數(shù)以及克朗巴赫α系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終建立起一套結(jié)構(gòu)完整、適宜操作的指標(biāo)體系[9]。除此之外，還有各種評(píng)估模型的構(gòu)建，如中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所某課題組構(gòu)建的綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型[10]。研究者要參考最新研究進(jìn)展，根據(jù)自身水平和需求選擇適宜的研究和評(píng)估方法。

2.6 建立激勵(lì)機(jī)制以提高參與者積極性

單一、強(qiáng)制的考核評(píng)估無(wú)法從根本上長(zhǎng)期地調(diào)動(dòng)各方參與的積極性，建立一系列與學(xué)科建設(shè)配套的、事關(guān)科室、人員切身利益的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于提高學(xué)科構(gòu)建和評(píng)估熱情有著重要作用。例如，醫(yī)療單位可以對(duì)學(xué)科評(píng)估中成績(jī)優(yōu)異的科室或表現(xiàn)突出的相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等制度。

2.7 持續(xù)完善學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系

學(xué)科評(píng)估及其指標(biāo)體系要想不斷改進(jìn)，就要及時(shí)、定期到各個(gè)學(xué)科中進(jìn)行調(diào)查，收集反饋意見(jiàn)，使得上下級(jí)之間能夠互相溝通、了解，將“要求”和“需求”在研究和實(shí)踐中不斷協(xié)調(diào)，逐步形成一套完善、系統(tǒng)的學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系。

[1] 孫玉國(guó).臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)策略與方法[J].時(shí)代教育,2012（5）:117.

[2] 趙坤,王云貴,王振維.學(xué)科評(píng)估在高校重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的運(yùn)用探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(4):339-341.

[3] 徐博, 王禮泉. 醫(yī)院學(xué)科評(píng)估存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2011, 31(12): 40-41.

[4] 呂剛.高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)科建設(shè)若干問(wèn)題[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2007,1(5):4.

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Discussion on the problems of hospital discipline evaluation index system

SU Tingting, ZHOU Jin, BO Hong, LI Bing, ZHANG Donghua// Chinese Hospitals. -2014,18(4):49-50

discipline evaluation, discipline building, index system for evaluation

Discipline evaluation is an effective measure to promote discipline construction. At present, practice of discipline evaluation which has been widely recognized at home and abroad is mostly done through discipline evaluation index system. To establish a practical, independent index system of disciplines evaluation is the basis on implementing discipline evaluation smoothly. Medical discipline evaluation index system had some progress in a certain places while several problems are exposed. Summarizing and analyzing these problems is helpful to develop related research for future.

2013-12-12](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，150001 黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)郵政街23號(hào)

張東華：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授。

E-mail：hmu13936623975@163.com