■胡曉媛 梁 敏 楊 萍

衛(wèi)生對口援疆工作的形式及問題研究

■胡曉媛①梁 敏①楊 萍①

醫(yī)療援疆 人力資源 考核評估

在援疆醫(yī)生分布較密集的醫(yī)院中選取了5所在新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域有較大影響力和較高知名度的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，深入了解援疆醫(yī)生在受援醫(yī)院的工作形式和援疆工作中存在的問題，并提出建議。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, No.137, Liyushan South Road, Urumqi, 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

2010年，中央做出了全國對口支援新疆的重大戰(zhàn)略決策，是近年來支援地域最廣、所涉人口最多、資金投入最大、援助領(lǐng)域最全面的援助。在此機(jī)遇下，新疆各受援醫(yī)院采取了多種多樣的形式，充分發(fā)揮本院援疆醫(yī)生的作用，提高自我發(fā)展能力。本項(xiàng)目在援疆醫(yī)生分布較密集的醫(yī)院中選取了5所在新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域有較大影響力和較高知名度的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，深入了解援疆醫(yī)生的工作形式和援疆工作中存在的問題，并提出建議。

1 衛(wèi)生對口援疆工作的實(shí)施形式

1.1 援疆醫(yī)生帶組開展醫(yī)療工作

根據(jù)援疆醫(yī)生自身醫(yī)學(xué)專業(yè)，分別安排在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救科等臨床科室，帶組管理床位，開展臨床診療；主持并參與臨床教學(xué)查房，巡視病人時(shí)及時(shí)處理各類臨床問題；進(jìn)行科室日常會診工作，參與疑難、危重病例及手術(shù)疑難病例討論，解答疑難問題，完成門診任務(wù)。在日常醫(yī)療工作的同時(shí)，以“傳、幫、帶”的形式對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在開展遠(yuǎn)程會診工程的醫(yī)院，援疆醫(yī)生也會參加遠(yuǎn)程疑難病理會診，極大地方便了距離較遠(yuǎn)的患者就診。

1.2 援疆醫(yī)生參與醫(yī)院行政管理工作

大部分援疆醫(yī)生會在所在醫(yī)院或科室擔(dān)任主任、副主任、學(xué)科帶頭人等職務(wù)和角色，并與本院同級干部享有同樣的職、權(quán)、利，使其作用得以充分發(fā)揮。援疆醫(yī)生協(xié)助所在科室制定年度發(fā)展規(guī)劃，參與制定科室交班制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、人才培養(yǎng)方案，修訂疑難病例討論制度、文獻(xiàn)匯報(bào)制度，完善醫(yī)院科研管理的規(guī)章制度等，為醫(yī)院和科室?guī)砹讼冗M(jìn)的管理理念和創(chuàng)新的工作思路。大部分援疆醫(yī)生離院后，被聘任為醫(yī)院客座教授或科室名譽(yù)主任，以便繼續(xù)來院交流。

1.3 援疆醫(yī)生開展授課及知識講座

5所醫(yī)院援疆醫(yī)生均安排定期開展科研培訓(xùn)的系列講座活動，授課對象為主治醫(yī)師及以下的醫(yī)護(hù)人員，學(xué)習(xí)內(nèi)容以學(xué)科的新進(jìn)展、新動態(tài)，學(xué)術(shù)中的新理念、新知識、新方法為主，進(jìn)一步激發(fā)和調(diào)動科室醫(yī)務(wù)人員從事科學(xué)研究的積極性和主動性，加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，推動醫(yī)院與援疆單位之間的技術(shù)交流與合作；也會定期開展疑難病歷討論，開闊診斷思路，規(guī)范診斷思維。此外，也有部分醫(yī)院援疆醫(yī)生通過開展繼續(xù)教育項(xiàng)目和繼續(xù)教育進(jìn)修班在全疆進(jìn)行巡講。

1.4 援疆醫(yī)生培養(yǎng)青年醫(yī)師及研究生

調(diào)研中，5所醫(yī)院均會定期組織青年醫(yī)師和研究生開展系列講座，由援疆醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，聽課對象為患者及家屬，既提高了患者及家屬對所患疾病的認(rèn)識度，青年醫(yī)師的教學(xué)能力也在援疆醫(yī)生的幫助下得到了提高。同時(shí)，援疆醫(yī)生積極協(xié)助科室對青年醫(yī)師進(jìn)行臨床技能和論文撰寫、科研選題等培養(yǎng)工作，并安排帶教研究生，從課題設(shè)計(jì)思路、數(shù)據(jù)結(jié)果分析以及專業(yè)內(nèi)容等方面對在讀研究生進(jìn)行指導(dǎo)并提出有益建議。以“傳、幫、帶”的方式，制定科室青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行專業(yè)知識講座，開拓了青年醫(yī)師的臨床和科研思路。

1.5 援疆專家開展“三下鄉(xiāng)”及義診活動

醫(yī)院組織援疆醫(yī)生前往南疆、北疆的貧困縣市開展了“三下鄉(xiāng)”服務(wù)示范活動，為貧困農(nóng)牧民送醫(yī)送藥，將服務(wù)范圍拓展到全疆，將援疆醫(yī)生的專業(yè)資源拓展到邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)。

開展社區(qū)義診也是不少醫(yī)院為援疆醫(yī)生開展的工作內(nèi)容之一，為社區(qū)居民免費(fèi)測血壓、血糖，提供診療服務(wù)，回答居民的健康咨詢等。援疆醫(yī)生得到了廣泛的宣傳，援疆工作的社會效益得到了充分的發(fā)揮。

2 衛(wèi)生對口援疆工作存在的問題和難點(diǎn)

2.1 對口支援的實(shí)施方式有較大隨意性

所調(diào)查的5所醫(yī)院的對口援疆實(shí)施途徑和援疆醫(yī)生發(fā)揮作用的方式各不相同，工作開展過程中由于沒有具體的政策指引及行為規(guī)范而存在較大隨意性。其中，A醫(yī)院和C醫(yī)院的援疆工作更側(cè)重專家開展手術(shù)、門急診等臨床診療，在科研學(xué)術(shù)方面不夠重視；B醫(yī)院主要把科研項(xiàng)目申報(bào)、學(xué)術(shù)論文發(fā)表、知識講座作為援疆主要形式；D醫(yī)院和E醫(yī)院相對比較平均，但是也存在整體援助效果偏低的現(xiàn)象。究其原因，主要是實(shí)施對口支援的制度還不健全，對口援疆當(dāng)前還僅僅處在政策規(guī)范化的層面，缺乏法律規(guī)范導(dǎo)致援疆工作缺乏協(xié)調(diào)性。各醫(yī)院接收援疆醫(yī)生后，院領(lǐng)導(dǎo)往往根據(jù)自身對援疆工作的理解，主觀地選擇和制定援疆工作方向，實(shí)施過程中難免存在隨意性和不確定性及援助實(shí)施效果無法保證等不足[1]。

2.2 援疆人員缺乏規(guī)范的績效考核

目前，關(guān)于衛(wèi)生對口支援的考核制度，特別是醫(yī)院援疆醫(yī)生的績效考核機(jī)制還不完善。根據(jù)中共中央組織部《對口支援新疆干部和人才管理辦法》的規(guī)定，援疆醫(yī)生和人才的年度考核，由新疆各級組織人事部門結(jié)合實(shí)際，與受援單位干部職工一同進(jìn)行，重點(diǎn)考核援疆人員的政治表現(xiàn)、工作實(shí)績和在疆率、在崗率，但并未詳細(xì)列出績效考核指標(biāo)體系。在實(shí)際運(yùn)行過程中，各醫(yī)院均存在績效考核不到位的情況。通過收集5所醫(yī)院的工作總結(jié)可以看出，各單位基本以援疆醫(yī)生在疆期間在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等方面取得的成績及其為醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)社會效益為主要內(nèi)容，并未對各援疆醫(yī)生個(gè)人貢獻(xiàn)進(jìn)行橫向?qū)Ρ取＞椭г蕉裕瑒傞_始的發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神可以很好地推進(jìn)相關(guān)工作，但若長期如此，援疆工作將很難深入實(shí)質(zhì)；就受援方而言，獲得支援本身己對其發(fā)展提供了有力的支持，已經(jīng)是一種政策恩賜，也就不敢再埋怨工作的不深入。如此，造成支援單位的積極性得不到有效發(fā)揮，受援單位也存在消極現(xiàn)象，勢必直接影響到對口支援的效果[2]。

2.3 對口支援效果缺乏有效評估

在所調(diào)研的5所醫(yī)院中，并未有一所醫(yī)院對援疆醫(yī)生入院后給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益做投入產(chǎn)出分析，也未對支援各院的一至七批醫(yī)生貢獻(xiàn)率進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治?，只是過分強(qiáng)調(diào)援疆醫(yī)生在院期間開展了幾次學(xué)術(shù)講座，幾次義診等，而未對知識講座給青年醫(yī)師或研究生業(yè)務(wù)方面帶來的實(shí)際效果，義診給醫(yī)院帶來的社會效益做出分析和評價(jià)。因此，有效的監(jiān)測和評估是不可或缺的，只有正確的數(shù)據(jù)分析和理論評價(jià)，才能時(shí)時(shí)掌握援疆醫(yī)生的工作狀態(tài)和效果，才能及時(shí)調(diào)整對口支援的實(shí)施途徑，從而促進(jìn)援疆工作順利開展。

2.4 援疆工作目標(biāo)不夠明確

從國家各類關(guān)于實(shí)施衛(wèi)生對口支援計(jì)劃的政策文件，到支援方和受援方的對口支援協(xié)議，都只是籠統(tǒng)地協(xié)商了相關(guān)事項(xiàng)，泛泛地做出規(guī)范和規(guī)定，并未對援疆工作制定全方位的實(shí)施目標(biāo)，也未對工作進(jìn)行詳細(xì)分解細(xì)化。各受援醫(yī)院在援疆工作中，將工作鋪到醫(yī)療、科研、教學(xué)等各個(gè)點(diǎn)上，雖然面面俱到，但均是蜻蜓點(diǎn)水。在醫(yī)療、科研、教學(xué)方面，援疆醫(yī)生在院期間均要達(dá)到怎樣的目標(biāo)，如何能實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，達(dá)到什么程度才算達(dá)到目標(biāo)等并未有具體的要求和規(guī)定。對于目標(biāo)能不能實(shí)現(xiàn)，能實(shí)現(xiàn)到何種程度，實(shí)現(xiàn)不了或者超額達(dá)標(biāo)以后會有怎樣的獎懲措施也沒有相關(guān)的配套規(guī)定。這種目標(biāo)不明確的工作方式，導(dǎo)致各醫(yī)院不斷追尋各個(gè)層面工作的兼顧，卻因此分散了資源和精力而無法將任何一方面的工作做到深入，只能使工作浮于表面，無法取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展[3]。

3 政策建議

3.1 依法規(guī)范援疆工作

衛(wèi)生對口援疆工作當(dāng)前還僅僅處在政策規(guī)范化的層面，只單純從制定相關(guān)政策角度對支援單位、受援單位及援疆醫(yī)生的管理、選派輪換、任免培訓(xùn)等事項(xiàng)做一籠統(tǒng)概述，致使具體工作在實(shí)施過程中由于沒有約束而存在較大隨意性，對援疆政策的落實(shí)是不利的。在依法治國和依法行政的要求下，只有在一個(gè)恰當(dāng)?shù)姆煽蚣軆?nèi)推行對口援疆政策，才能更好地發(fā)揮政策的巨大作用。通過立法，建立國家層面的衛(wèi)生援疆工作制度體系，完善對口支援政策的啟動機(jī)制、協(xié)調(diào)機(jī)制和援疆醫(yī)生的激勵機(jī)制、評估考核機(jī)制，充分發(fā)揮中央部門統(tǒng)籌的職能，并激勵地方政府積極參與政策落實(shí)[4]。

3.2 科學(xué)評估援疆工作

從PDCA循環(huán)角度講，政策周期一般包括政策的制定、政策的實(shí)施、政策的評估和政策的終結(jié)4個(gè)階段，對口援疆在政策的制定和實(shí)施方面力度很大，但是幾乎沒有科學(xué)的政策評估。有效的政策評估不僅是考量衛(wèi)生援疆政策實(shí)施、改進(jìn)和終止的重要依據(jù)，而且還從根本上決定著衛(wèi)生援疆人力資源和物力資源的分配與再分配[5]。建議中央政府加強(qiáng)和完善衛(wèi)生對口援疆工作的評估管理機(jī)制。由受援單位所在地的衛(wèi)生行政部門建立專門的專家評價(jià)組，定期和不定期地監(jiān)查受援醫(yī)院和援疆專家的工作運(yùn)行情況，完善衛(wèi)生對口援疆工作評價(jià)考核機(jī)制，建立專門的評估指標(biāo)體系來衡量對口援疆工作的績效，從而保證對口援疆工作有效、健康地發(fā)展[6]。

3.3 全面監(jiān)督援疆工作

在衛(wèi)生對口援疆工作中，要建立嚴(yán)格的監(jiān)督制度和獎勵機(jī)制，可以通過媒體和患者來監(jiān)督各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。另外，建立強(qiáng)有力的獎勵機(jī)制，對積極履行對口援疆義務(wù)和援疆成效顯著的單位及有關(guān)人員進(jìn)行獎勵，也是對口援疆政策落實(shí)過程中必不可少的一種戰(zhàn)略?？筛鶕?jù)各受援單位和援疆人員的實(shí)際情況，制定階段性目標(biāo)，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，每一階段結(jié)束后由衛(wèi)生行政部門對支援工作進(jìn)行評價(jià)，對工作突出的醫(yī)院和援疆專家及時(shí)給予表彰。表彰先進(jìn)的同時(shí)，也是對后進(jìn)者的激勵。

[1] 韋鳳琴.基于可持續(xù)發(fā)展和長效合作的對口援疆機(jī)制探索[J].新疆農(nóng)墾經(jīng)濟(jì),2011(5):67-70.

[2] 李慶滑.我國省際對口支援的實(shí)踐、理論與制度完善[J].中共浙江省委黨校學(xué)報(bào),2010,26(5):55-58.

[3] 謝能重.高校對口支援長效運(yùn)行機(jī)制研究[D].南寧：廣西大學(xué),2011.

[4] 趙倫,蔣勇杰.地方政府對口支援模式分析——兼論中央政府統(tǒng)籌下的制度特征與制度優(yōu)勢[J].成都大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2009,29(2):4-8.

[5] 楊富強(qiáng).“對口援疆”政策回顧及反思——以1997年至2010年間政策實(shí)踐為例[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版),2011,33(5):109-115.

[6]劉春宇.對口援疆政府應(yīng)承擔(dān)怎樣的職責(zé)[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊,2011,28(18):44-45.

Research on the mode and problems of Xinjiang- Aid in health

HU Xiaoyuan, LIANG Min, YANG Ping

Chinese Hospitals. -2014,18(4):21-22

Xinjiang-aid in health, human resources, assessment

5 hospitals which have good awareness and large influence in healthcare were selected to have an investigation on the mode and problems of Xinjiang-aid in health and suggestions were also presented.

2014-01-07](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，830011 新疆烏魯木齊鯉魚山南路137號

楊 萍：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委醫(yī)院辦公室主任、主任醫(yī)師

E-mail：58227703@qq.com