任 艷 高桂花

白山市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 白山 134300

鼻中隔偏曲矯正術(shù)后有并發(fā)血腫的可能性，如果不能及時(shí)處理血腫或處理不徹底，則會(huì)影響手術(shù)的效果，并可能引發(fā)膿腫及穿孔?；仡?9例鼻中隔矯正術(shù)后并發(fā)鼻中隔血腫的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

選擇2009年～2012年期間，在我科室行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者272例，其中男性175例，女性97例；年齡17～68歲，平均25.3歲，中位年齡43歲。其中，創(chuàng)傷性鼻中隔偏曲103例；單純性鼻中隔偏曲75例；阻塞性睡眠呼吸暫停低氣綜合征（OSAHS）19例；慢性鼻炎及鼻竇炎（或合并鼻息肉）69例；鼻腔腫瘤6例。

1.1 分組

依據(jù)術(shù)前診斷分組：創(chuàng)傷性鼻中隔偏曲103例；非創(chuàng)傷性鼻中隔偏曲169例。依據(jù)術(shù)后填塞材料分組：膨脹止血棉組156例；凡士林紗條膨脹止血棉組80例；凡士林紗條組36例。

1.2 手術(shù)

所有病例均進(jìn)行術(shù)前檢查，心﹑肺﹑肝﹑腎功能及凝血功能均正常。所有病例均采用局部麻醉及插管靜脈復(fù)合麻醉，在0°鼻內(nèi)鏡下﹑施行鼻中隔黏膜下部分軟骨切除術(shù)。術(shù)后鼻腔填塞材料選擇隨機(jī)分為三組：凡士林紗條﹑高分子膨脹海棉及高分子膨脹海棉內(nèi)加布地奈德混懸液，術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染及止血藥。所有病例鼻腔填塞物均于術(shù)后48 h取出，次日鼻腔行布地奈德混懸液霧化吸入2次，隔日換藥，共3～5 d；以鼻朗鼻腔噴霧器沖洗10～15 d。

1.3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的顯著性水平ɑ=0.05。施行鼻中隔手術(shù)后發(fā)生鼻中隔血腫29例，發(fā)生率為10.66%。

依據(jù)術(shù)前診斷分組，創(chuàng)傷性鼻中隔偏曲103例，發(fā)生血腫13例，無(wú)血腫90例；非創(chuàng)傷性鼻中隔偏曲169例，發(fā)生血腫16例，無(wú)血腫153例（χ2=0.3184，P＞0.05）。

依據(jù)術(shù)后鼻腔填塞材料分組，膨脹止血棉組156例，發(fā)生血腫17例，無(wú)血腫139例，膨脹止血棉內(nèi)加布地奈德混合液組80例，發(fā)生血腫9例，無(wú)血腫71例，凡士林紗條組36例，發(fā)生血腫3例，無(wú)血腫33例（χ2=2.2869，P＞0.05）。

2 分析

鼻中隔血腫在鼻腔填塞物取出后30 min之內(nèi)出現(xiàn)者18例（58.06%），稱之為原發(fā)性血腫;發(fā)生于1 d之后者10例（41.94%），最長(zhǎng)1例血腫發(fā)生于鼻腔填塞物取出后1周，稱之為遲發(fā)性。29例鼻中隔血腫均于0°鼻內(nèi)鏡下觀察鼻腔。原發(fā)性血腫病例中，10例鼻中隔粘膜形態(tài)呈燒瓶樣，術(shù)腔有較多新鮮血和活動(dòng)性出血，8例鼻中隔上部局限性血腫；遲發(fā)性血腫病例中，5例鼻中隔表現(xiàn)為彌漫性血腫，術(shù)腔內(nèi)多見(jiàn)粘膜淤血及血凝塊；6例鼻中隔表現(xiàn)為局限性血腫，其中局限于鼻中隔上部5例，前下部1例，表現(xiàn)為鼻中隔兩次局部膨隆。

部分經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)入術(shù)腔，清理淤血后，則無(wú)明顯滲出或出血20例；有緩慢滲出而無(wú)活動(dòng)性出血者7例，上頜骨鼻嵴殘端前部活動(dòng)性出血2例。在0°鼻內(nèi)鏡下清理淤血，止血，重點(diǎn)清理血腫部位，及觀察篩骨垂直板端有無(wú)滲血；清理干凈后，將雙側(cè)鼻腔對(duì)稱性填塞膨脹止血海綿，避免虛填及不對(duì)稱，48小時(shí)后取出鼻腔填塞物，29例病例均未發(fā)生二次血腫，無(wú)鼻中隔膿腫及穿孔的發(fā)生。

3 討論

鼻中隔血腫是鼻中隔矯正術(shù)后繼鼻腔粘連后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生原因大多為：（1）術(shù)中不能徹底止血，填塞物不能徹底壓迫術(shù)區(qū)；（2）術(shù)中清理術(shù)腔不徹底，有殘余碎片及凝血塊［1］；（3）術(shù)中剝離時(shí)鼻中隔粘膜損傷較大，粘膜撕裂出血較多；（4）過(guò)快的抽出鼻腔填塞物，使鼻腔內(nèi)壓力驟變，導(dǎo)致封閉的血管重新出血［2］；（5）變應(yīng)性鼻炎未能有效的控制，術(shù)后噴嚏及咳嗽等可導(dǎo)致已經(jīng)封閉的血管重新出血［3］；（6）鼻腔填塞材料兩側(cè)壓力不夠或不均，可導(dǎo)致血腫［3］；（7）手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后血壓不穩(wěn)定；（8）血液系統(tǒng)疾病等。

通過(guò)以上資料分析鼻部外傷，如鼻骨骨折﹑鼻中隔骨折并不能增加鼻中隔矯正術(shù)后出現(xiàn)血腫的危險(xiǎn)系數(shù)?，F(xiàn)有的鼻腔填塞物：高分子膨脹海棉與凡士林紗條，兩者均能起到物理壓迫作用，相比較前者的優(yōu)點(diǎn)是表面光滑，對(duì)鼻腔黏膜的刺激及損傷較小。在抽取鼻腔填塞物時(shí)，膨脹止血棉的整塊抽出會(huì)產(chǎn)生一種活塞樣負(fù)壓抽吸作用，可以快速降低鼻腔壓力，可能影響到鼻中隔血腫的形成［4］。通過(guò)對(duì)本組資料的統(tǒng)計(jì)分析，不同的鼻腔填塞材料并不足以使鼻中隔血腫的發(fā)生有顯著性的提升。

發(fā)現(xiàn)鼻中隔血腫應(yīng)及時(shí)處理，一般于鼻內(nèi)鏡下操作比較安全準(zhǔn)確，常用的方法是局部穿刺抽出積血及經(jīng)原切口打開(kāi)術(shù)腔，吸引出積血及血凝塊，用刮匙清理殘留的碎骨片，切口開(kāi)放不予以縫合，然后用止血海棉重新填壓48～72 h。

綜上所述：鼻中隔血腫是鼻中隔矯正術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，而與鼻部疾病無(wú)關(guān)，與鼻腔填塞物材料的選擇無(wú)關(guān)。

預(yù)防鼻中隔血腫應(yīng)做到：（1）鼻中隔偏曲合并有過(guò)敏性鼻炎者，可進(jìn)行抗過(guò)敏治療5～7 d，包括口服抗組胺藥.布地奈德鼻噴劑噴鼻及布地奈德混懸液鼻腔吸入霧化；（2）術(shù)中采用“ L”型切口將切口盡量延伸至下鼻道底部可有效預(yù)防血腫發(fā)生；（3）術(shù)中應(yīng)徹底止血，尤其是在鑿除鼻底部骨嵴時(shí)，檢查是否有活動(dòng)性出血；（4）填塞前應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)腔，徹底清理碎骨片和血凝塊；（5）填塞時(shí)注意雙側(cè)壓力要均勻﹑對(duì)稱；（6）術(shù)后應(yīng)適當(dāng)給予抗過(guò)敏治療；（7）術(shù)后禁食過(guò)硬﹑粗糙﹑刺激性食物；（8）術(shù)后24 h密切觀察鼻腔填塞物是否松動(dòng)﹑脫落。

［1］亓?xí)攒?，呂春?鼻中隔矯正術(shù)并發(fā)鼻中隔血腫的原因分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005（7）：604-605.

［2］謝允平，黃欽輝，闕鎮(zhèn)如，等.鼻中隔矯正術(shù)后血腫形成原因分析及預(yù)防［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004（10）：310-311.

［3］錢曉云，高下，丁小瓊.鼻中隔血腫43例［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007（13）：305-306.

［4］王欣，彭本剛，苗旭濤，等. 鼻中隔術(shù)后并發(fā)血腫的臨床分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011（3）：166.