汪小云，邱錦輝，林達(dá)斌

(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部，廣東 韶關(guān) 512026，lchwxy@163.com)

道德實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德形成、豐富和發(fā)展的一個(gè)十分重要的載體和環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德品質(zhì)修養(yǎng)的主渠道，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)中具有非常重要的作用。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的道德實(shí)踐仍存在一些問題。

1 新時(shí)期醫(yī)科大學(xué)生道德實(shí)踐問題

1.1 道德實(shí)踐知行脫節(jié)

當(dāng)前，道德實(shí)踐毫無疑問是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本公民道德和職業(yè)道德的根本途徑和最直接有效途徑。調(diào)查顯示，廣大“90后”醫(yī)學(xué)生能意識(shí)到道德實(shí)踐對(duì)自我教育的重要性和必要性，他們有提高自我道德修養(yǎng)愿望，他們的道德意識(shí)里有較明確的是非觀念。但在具體實(shí)踐中卻表現(xiàn)出不一致，甚至是明知故犯。還有一些醫(yī)學(xué)生的道德實(shí)踐存在從眾心理。表現(xiàn)在行為上選擇別人做什么，他就做什么，卻不管這種行為是否違背了道德規(guī)范。

1.2 道德實(shí)踐具有功利化傾向

毋庸置疑，當(dāng)前一部分醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐具有明顯的功利性。其道德行為的選擇往往受對(duì)自身是否有利的影響，奉行對(duì)自己有利便是對(duì)的，對(duì)自身有利才去做的原則。譬如在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有不少醫(yī)學(xué)生在面對(duì)學(xué)校組織的道德實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，是沖著學(xué)分或?yàn)榱巳朦h或表現(xiàn)自己而去，帶有功利性目的。有些醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)生活中的對(duì)自己沒有明顯不利的行為，譬如收取病人紅包，一般會(huì)采取寬容從眾的態(tài)度，而對(duì)于觸犯其本人利益的行為如別的同學(xué)插隊(duì)打飯，則會(huì)立刻表現(xiàn)為強(qiáng)烈憤慨和譴責(zé)。在關(guān)系自己切身利益時(shí)則“立馬爭(zhēng)先”，如為了到條件好的三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，不惜請(qǐng)客送禮。而對(duì)前往農(nóng)村基層就業(yè)卻“退避三舍”。諸如這些正是缺乏道德實(shí)踐的深刻體驗(yàn)，缺乏奉獻(xiàn)意識(shí)的表現(xiàn)。

1.3 道德實(shí)踐能力偏弱

當(dāng)前的“90后”醫(yī)學(xué)生，其道德實(shí)踐能力較弱，表現(xiàn)在:首先，道德實(shí)踐關(guān)系的調(diào)節(jié)能力較弱。在社會(huì)實(shí)踐中調(diào)節(jié)與他人、集體的道德關(guān)系上，不少醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)得無所適從。如在調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，有人排隊(duì)插隊(duì)，56.6%的受調(diào)查者表示氣憤，但選擇忍受;有13.5%的醫(yī)學(xué)生表示也會(huì)跟著插隊(duì)，選擇盲從;還有17.5%的醫(yī)學(xué)生表示無所謂，選擇包容。在面對(duì)同學(xué)借東西不還一事，有45.3%的醫(yī)學(xué)生表示“不好意思，不要了”;有23.5%的醫(yī)學(xué)生選擇“不吱聲，但一直記在心里”，還有10.5%的醫(yī)學(xué)生則表示“也向他借，也不還”;只有20.7%的醫(yī)學(xué)生表示“會(huì)主動(dòng)向他要”。在實(shí)習(xí)中面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)選擇逃避的有62.3%。這些數(shù)據(jù)無不表明廣大醫(yī)學(xué)生由于道德實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，致使道德實(shí)踐關(guān)系的調(diào)節(jié)能力較弱。

其次，道德實(shí)踐行為的自制力較弱。研究表明，醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐行為的自制力較弱主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一方面是有些醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到該行為是不符合社會(huì)道德規(guī)范和職業(yè)要求的，是有違“良心”的事，但卻“忍不住”去做;另一方面，一些醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到該行為符合社會(huì)道德規(guī)范和職業(yè)要求的，并是社會(huì)提倡的，做了對(duì)社會(huì)或他人有益，比如見義勇為、救死扶傷等 ，但不一定會(huì)去做。

2 新時(shí)期醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐的問題成因

2.1 醫(yī)學(xué)生自身因素

首先，當(dāng)前一些醫(yī)學(xué)生道德價(jià)值觀不成熟。他們雖然在生理上已比較成熟，但由于受年齡和社會(huì)閱歷的限制，他們的道德價(jià)值觀還處于形成過程中，雖具有很高的道德實(shí)踐參與熱情但難以保持，往往在遇到障礙和挫折時(shí)就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)搖，容易走向偏激或放棄。其次，一些醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)意識(shí)。目前一些醫(yī)學(xué)生由于職業(yè)意識(shí)比較淡薄，對(duì)未來職業(yè)認(rèn)知模糊，缺乏認(rèn)同感、自豪感和使命感，因而就導(dǎo)致了一些醫(yī)學(xué)生在道德實(shí)踐中個(gè)人主義、功利主義比較明顯，以致于在道德實(shí)踐中講條件、講價(jià)錢。再次，一些醫(yī)學(xué)生存在不良的道德行為習(xí)慣。當(dāng)前90后醫(yī)學(xué)生中，有一些學(xué)生不注意自我修養(yǎng)，自小養(yǎng)成了一些不良行為習(xí)慣。這些不良行為習(xí)慣導(dǎo)致他們?cè)诘赖聦?shí)踐中表現(xiàn)差強(qiáng)人意，能力低下。

2.2 學(xué)校因素和社會(huì)因素

2.2.1 學(xué)校因素。

首先，學(xué)校道德實(shí)踐機(jī)制缺乏。當(dāng)今的高等醫(yī)學(xué)院校大多都在關(guān)注提高辦學(xué)效益，尤其是經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)學(xué)生的道德培育尤其是職業(yè)道德的培養(yǎng)不夠重視，導(dǎo)致對(duì)道德實(shí)踐的認(rèn)識(shí)不到位，措施不到位，投入不到位，責(zé)任不到位等現(xiàn)象的發(fā)生;致使道德實(shí)踐面臨形式單一、內(nèi)容僵化、缺乏針對(duì)性等問題，對(duì)醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)的道德實(shí)踐問題，缺乏有效解決的機(jī)制。其次，學(xué)校道德實(shí)踐教育觀念存在偏差。主要反映在:一是重技能實(shí)踐輕道德實(shí)踐。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校安排的實(shí)踐課，多數(shù)是醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐，而道德實(shí)踐所用學(xué)時(shí)僅占總學(xué)時(shí)的不到6%。這樣，由于學(xué)校組織開展道德實(shí)踐少，學(xué)生參與機(jī)會(huì)也就少，導(dǎo)致廣大醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐能力得不到鍛煉提高。二是學(xué)校道德實(shí)踐教育缺乏針對(duì)性。當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校道德實(shí)踐教育工作普遍存在的問題是缺乏針對(duì)性，專注于道德實(shí)踐的理想性和先進(jìn)性，忽視了其現(xiàn)實(shí)性和針對(duì)性。主要反映在道德實(shí)踐形式單一，主要是組織一些參觀和社會(huì)勞動(dòng);內(nèi)容陳舊，缺乏時(shí)代性、專業(yè)性、針對(duì)性，影響了廣大醫(yī)學(xué)生參與的積極性，影響了道德實(shí)踐的效果。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中有47.7%的人認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校組織的道德實(shí)踐效果不佳，甚至有10.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校組織的道德實(shí)踐沒有效果。

2.2.2 社會(huì)因素。

首先，當(dāng)今社會(huì)處于深刻轉(zhuǎn)型時(shí)期，不同程度存在重知識(shí)、重技能、重利益，輕道德的現(xiàn)象。再加上新舊道德觀念轉(zhuǎn)換，多元道德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共存，直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生道德觀上的分歧、職業(yè)信念的動(dòng)搖，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐選擇的困惑和迷惘，從而使相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)生在道德實(shí)踐上出現(xiàn)了知行不一的問題。其次，社會(huì)環(huán)境的變化影響了醫(yī)學(xué)生對(duì)道德實(shí)踐目標(biāo)的追求，受一些不正之風(fēng)的影響，他們?cè)絹碓疥P(guān)注自身的生存和發(fā)展?fàn)顩r，并過分重視物質(zhì)性的需求，從而在道德實(shí)踐中功利化趨勢(shì)明顯。再次，社會(huì)約束機(jī)制的削弱使醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐選擇出現(xiàn)了無序混亂的現(xiàn)象。在網(wǎng)絡(luò)普及與高速發(fā)展的今天，虛擬世界帶來了網(wǎng)絡(luò)道德的失范，出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)欺詐、網(wǎng)絡(luò)暴力等網(wǎng)絡(luò)道德實(shí)踐問題，這對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐產(chǎn)生了不好的影響。［1］

3 加強(qiáng)道德實(shí)踐，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平的對(duì)策

3.1 挖掘潛力，搭建好醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐活動(dòng)平臺(tái)

3.1.1 社區(qū)活動(dòng)平臺(tái)。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校的許多學(xué)生都會(huì)參加社區(qū)義務(wù)服務(wù)工作。如為社區(qū)內(nèi)的老人和殘疾人提供幫助，幫助移民子弟補(bǔ)習(xí)英語，救濟(jì)社區(qū)內(nèi)無家可歸者等，通過這些社區(qū)道德實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生良好的道德基礎(chǔ)。［2］由此可見，在醫(yī)學(xué)生中深入開展道德實(shí)踐活動(dòng)，應(yīng)關(guān)注與周邊社區(qū)建立廣泛的聯(lián)系，并以此為依托，建立道德實(shí)踐基地，如社區(qū)孤兒院、敬老院、寧養(yǎng)院、聾啞學(xué)校、社區(qū)醫(yī)院、缺醫(yī)少藥的貧困戶等。社區(qū)內(nèi)聚集了不同的職業(yè)者、老人、兒童、慢性病患者等特殊群體，為醫(yī)學(xué)生提供了豐富的志愿服務(wù)對(duì)象，醫(yī)學(xué)生通過對(duì)社區(qū)群眾進(jìn)行體檢、老年護(hù)理、按摩、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，使其在道德實(shí)踐中自我體驗(yàn)、自我教育、自我升華，培養(yǎng)其擁有一顆仁愛之心，而“仁心”是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的根本。

3.1.2 醫(yī)院活動(dòng)平臺(tái)。

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)的重要活動(dòng)場(chǎng)所，也是其醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)德培養(yǎng)的重要平臺(tái)。一些國(guó)家非常重視醫(yī)院這個(gè)道德實(shí)踐的平臺(tái)，如德國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在每個(gè)學(xué)期都會(huì)讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院、走近病人，開展“關(guān)愛生命”的義工活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生深入到醫(yī)院為病人提供一些自我保健的基礎(chǔ)知識(shí)和心理陪護(hù)服務(wù)，減輕病人的心理壓力，讓病人在快樂中痊愈。［2］通過這些活動(dòng)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生崇高的醫(yī)德情感。由此，我們要重視醫(yī)院這個(gè)重要的道德實(shí)踐平臺(tái)，參照國(guó)際上好的做法，讓廣大醫(yī)學(xué)生早接觸臨床，多接觸臨床，且中心任務(wù)是道德實(shí)踐，以培養(yǎng)準(zhǔn)醫(yī)生對(duì)病人的同情心和責(zé)任感。

3.1.3 校園活動(dòng)平臺(tái)。

把校園文化建設(shè)與道德實(shí)踐有機(jī)融合，讓醫(yī)學(xué)生在豐富多彩的校園文化活動(dòng)中自覺實(shí)踐，自覺感悟、自我提高人文素質(zhì)和醫(yī)德意識(shí)。另外，充分利用課堂教學(xué)平臺(tái)，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的同時(shí)又將醫(yī)術(shù)和醫(yī)德緊密結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和仁愛之心。在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課上，重視滲透一絲不茍、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生們團(tuán)結(jié)協(xié)作、嚴(yán)肅認(rèn)真、膽大心細(xì)、高度負(fù)責(zé)的醫(yī)德作風(fēng)。［3］有條件的高等醫(yī)學(xué)院校還可利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心，建設(shè)模擬醫(yī)院。模擬醫(yī)院在一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德臨床實(shí)踐的不足，因?yàn)檫@里的場(chǎng)景跟醫(yī)院沒有什么大的不同。任何一張病床上都躺著蓋著被子的“病人”(智能模擬人)，這樣的仿真情景會(huì)讓醫(yī)學(xué)生仿佛身臨其境，體驗(yàn)深刻。

3.2 創(chuàng)新道德實(shí)踐形式，激發(fā)醫(yī)學(xué)生參與道德實(shí)踐積極性

3.2.1 發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，以志愿服務(wù)形式開展道德實(shí)踐。

對(duì)于我國(guó)廣大“90后”醫(yī)學(xué)生來說，發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，以志愿服務(wù)形式開展道德實(shí)踐活動(dòng)，可吸引廣大醫(yī)學(xué)生參與到各類志愿服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)中，如與社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)敬老院、兒童福利院、寧養(yǎng)院等長(zhǎng)期結(jié)對(duì)，志愿服務(wù)，扶殘助弱，實(shí)踐人文關(guān)懷，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康至上、尊重生命、理解同情病人的職業(yè)觀念和人文關(guān)懷精神。還可組織醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)開展“送醫(yī)進(jìn)社區(qū)進(jìn)鄉(xiāng)村”志愿服務(wù)活動(dòng)。如為社區(qū)和鄉(xiāng)村群眾進(jìn)行健康體檢;指導(dǎo)社區(qū)和鄉(xiāng)村居民識(shí)別真假藥品;為幼兒園和小學(xué)的兒童開展口腔健康檢查;為貧困村民送醫(yī)送藥;為福利院孤寡老人、殘疾兒童做健康體檢和心理陪護(hù);為寧養(yǎng)院的絕癥患者提供臨終關(guān)懷等。這樣可促使廣大醫(yī)學(xué)生在志愿服務(wù)的道德實(shí)踐中了解人民群眾的疾苦，體驗(yàn)一些地方老百姓缺醫(yī)少藥的情形，體會(huì)廣大患者對(duì)改善醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的迫切需求，從而進(jìn)一步提高職業(yè)責(zé)任心、自豪感和使命感。

3.2.2 因地制宜，以醫(yī)療扶貧形式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生道德實(shí)踐。

借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)療實(shí)際，采用醫(yī)療扶貧實(shí)踐形式來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的道德實(shí)踐是切實(shí)可行的。我國(guó)目前廣大農(nóng)村與貧困山區(qū)仍然缺醫(yī)少藥，缺乏醫(yī)療衛(wèi)生保健常識(shí)。因而由臨床指導(dǎo)老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生去農(nóng)村和貧困山區(qū)義診，為貧困民眾送醫(yī)送藥，宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健常識(shí)和疾病預(yù)防知識(shí)，無疑會(huì)激起醫(yī)學(xué)生治病救人和救死扶傷的情感，培養(yǎng)其對(duì)病人一視同仁的醫(yī)德情感，使其內(nèi)心樹立“想病人之所想，急病人之所急”的醫(yī)德信念，從而養(yǎng)成關(guān)心他人、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感。據(jù)調(diào)查，目前香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院已將醫(yī)療扶貧活動(dòng)作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的必修課，每年均會(huì)組織學(xué)生參加各種下鄉(xiāng)扶貧活動(dòng)，在扶貧實(shí)踐中增長(zhǎng)了醫(yī)學(xué)生的見識(shí)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德。［4］而汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院也已將醫(yī)療扶貧實(shí)踐活動(dòng)納入到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育體系中，初步取得了較好的成效。由此表明，我們的醫(yī)學(xué)高等院校都應(yīng)該把醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療扶貧活動(dòng)實(shí)踐常規(guī)化、經(jīng)?；?，這樣可以使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療扶貧道德實(shí)踐中接受生動(dòng)又深刻的道德體驗(yàn)教育，從而培養(yǎng)其高尚的醫(yī)德。

3.2.3 踐行文明禮儀，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德。

古人云:“不學(xué)禮，無以立”。在醫(yī)患溝通中，講文明禮儀是尊重患者的一種表現(xiàn)，更是展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德素養(yǎng)的重要途徑。在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)，掌握和運(yùn)用醫(yī)患溝通的文明禮儀比任何時(shí)候都顯得重要，而醫(yī)患溝通的文明禮儀強(qiáng)調(diào)的是“尊重為本”。因而要在廣大醫(yī)學(xué)生踐行文明禮儀活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是倡導(dǎo)廣大醫(yī)學(xué)生踐行文明服務(wù)理念，踐行以“關(guān)愛生命，尊重他人”為主題的文明實(shí)踐活動(dòng)，告別不尊重他人的行為陋習(xí)，這一道德實(shí)踐將使醫(yī)學(xué)生不斷提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)。二是以文明用語促行為規(guī)范，建和諧醫(yī)患關(guān)系。這就要求廣大醫(yī)學(xué)生在日常生活學(xué)習(xí)中踐行文明禮貌用語，遵守公共場(chǎng)所基本的文明禮儀，熟練使用文明禮貌基本用語，而這些基本文明禮貌用語是一個(gè)醫(yī)生在面對(duì)病人的時(shí)候應(yīng)該做的一些最簡(jiǎn)單問候。因而要加大力度，創(chuàng)造環(huán)境和機(jī)會(huì)使廣大醫(yī)學(xué)生在一切場(chǎng)合使用文明禮貌用語，培養(yǎng)其文明用語的良好職業(yè)習(xí)慣，為將來建立和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

［1］曹勇，趙冬艷.高校學(xué)生道德觀念存在的問題及原因［J］.重慶教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，19(2):85－87.

［2］程子軍.關(guān)于完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)教育途徑［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2005，26(10):74－75.

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［4］陳四新.醫(yī)療扶貧實(shí)踐是醫(yī)德教育的有效形式［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15(6):28 －29.