·臨床案例·

快速動眼睡眠行為障礙1例報告

孫娟

1 病歷資料

患者, 男, 55歲, 主因多夢、睡眠中不自主肢體活動1年入院。1年前患者開始出現(xiàn)夜間多夢, 多為暴力夢境, 打人追殺等, 家人發(fā)現(xiàn)其睡眠后有不自主肢體活動, 有時呼叫,有時拳打腳踢, 床上翻滾, 多次墜床。肢體活動與夢境相關(guān),晨起頭暈, 全身乏力明顯, 無視物旋轉(zhuǎn), 無惡心、嘔吐, 無胸痛、腹痛, 無肢體活動障礙。既往有高血壓病史2年, 血壓最高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 未服藥治療。查體：BP 170/105 mm Hg, 神清語利, 雙肺呼吸音清, 無啰音, 心界不大, 心音有力, 律齊, 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音, 腹平軟,無壓痛, 肝脾不大, 雙下肢無水腫, 神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。頭顱MRI、MRA, 頸椎MRI、MRA, 心電圖, 肝腎功能, 血脂血糖檢查均未見異常。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)顯示(結(jié)合視頻)：REM期(快速眼動期)頦肌肌張力增高, 出現(xiàn)肢體活動, 夢語, REM期明顯增多。診斷為：①REM睡眠行為障礙；②高血壓病3級。給予氯硝安定1 mg每晚睡前口服, 多夢逐漸減少,睡眠中肢體動作也明顯減少, 堅持服藥3個月后上述癥狀基本消失, 無墜床。復(fù)查PSG：REM期頦肌肌張力正常, 未出現(xiàn)肢體活動。

2 討論

REM行為障礙癥是一種常見睡眠行為障礙, 指以喪失REM睡眠期肌肉弛緩并出現(xiàn)與夢境相關(guān)的復(fù)雜運動為特征的發(fā)作性疾病?？砂l(fā)病于任何年齡, 多在50歲以上, 80%~90%為男性。常伴有精神壓抑、過度飲酒、腦卒中和變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。目前發(fā)病機(jī)制不明, 認(rèn)為源自腦干藍(lán)斑核發(fā)出的神經(jīng)沖動興奮延髓的大細(xì)胞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 由此再發(fā)出下行通路, 抑制脊髓的運動神經(jīng)元所致。發(fā)作多在睡眠90 min后, 大多每周發(fā)作1次, 也可每晚發(fā)作數(shù)次, 伴有生動的夢境,出現(xiàn)各種不自主運動, 與夢境相關(guān)的行為非常豐富, 如大笑、大哭、拍打、拳擊、尖叫、翻滾等, 常有墜床或攻擊同床之人, 醒后能描述夢境。查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可協(xié)助診斷, 主要表現(xiàn)為REM睡眠期肌張力增高, 頦肌出現(xiàn)大量動作電位, 肢體活動顯著增多, REM睡眠密度和數(shù)量增加, NREM睡眠第3、4期比例可增加。90%的患者應(yīng)用氯硝安定有效, 需要長期服用, 停藥后可能復(fù)發(fā)。從小劑量開始, 最大可增加至每晚4 mg。也可試用三環(huán)類抗抑郁藥。少數(shù)藥物治療效果不明顯患者, 應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)措施。如在床邊加上護(hù)欄, 移走臥室有潛在危險性的物品等［1］。本病非罕見疾病, 因缺乏對該病的認(rèn)知而較少診斷。

［1］ 袁勇貴.REM 睡眠行為障礙.山東精神醫(yī)學(xué), 2002, 15(2):117-118.

2014-03-21］