莫敬柏

四平中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 四平 136000

輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療在尿道狹窄中的應(yīng)用價值分析

莫敬柏

四平中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 四平 136000

目的探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療在尿道狹窄中的臨床價值。方法將我院近兩年收治的50例尿道狹窄患者作為研究對象，患者均采用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療，觀察患者手術(shù)情況、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果50例患者手術(shù)均成功進行，術(shù)后隨訪2月～2年，結(jié)果顯示患者尿道均擴張、排尿通暢；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%。結(jié)論輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄具有良好效果，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可推廣使用。

尿道狹窄；鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療；尿道狹窄；應(yīng)用價值

尿道狹窄是泌尿外科常見病癥，其中后尿道狹窄較為常見，傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷較大，同時術(shù)后患者出現(xiàn)再狹窄的幾率較高，因此患者承受著較大的生理痛苦［1］，如何實現(xiàn)良好的手術(shù)效果，盡可能減少對患者機體的損傷已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。為對輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的臨床效果進行觀察，筆者選取我院近兩年收治的50例尿道狹窄患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2 0 11年7月至2 0 1 2年7月收治的5 0例尿道狹窄患者，均為男性，年齡1 9～5 2歲，平均年齡（36.89±5.31）歲，病程0.5～2年，平均病程（0.96±0.32）年，狹窄與閉鎖段長度在0.7～2.3 cm之間，平均為（1.68±0.54）cm，尿道狹窄原因：會陰部騎跨傷27例，前列腺切除術(shù)13例，長期留置導(dǎo)尿管10例，所有患者手術(shù)前均接受逆行尿道造影，對尿道狹窄的長度及部位進行評估，對于合并膀胱造瘺患者，則同時行逆行尿道造影及膀胱造影。

1.2 方法

均采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石體位，經(jīng)尿道將輸尿管在直視情況下插至狹窄段遠端，對尿道狹窄大小及程度進行觀察，明確是否為真性尿道，是否存在假道。若尿道未出現(xiàn)閉鎖，狹窄部位的孔洞能夠被看到，則經(jīng)過輸尿管鏡工作通道將導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管置入至膀胱，并沿導(dǎo)絲、導(dǎo)管等將輸尿管鏡送入膀胱。若狹窄部位孔洞看不到或者導(dǎo)絲、導(dǎo)管無法置入時，可將尿道探子經(jīng)膀胱造瘺口置入，并經(jīng)由尿道內(nèi)扣推動至尿道遠端，在窺視狀態(tài)下將輸尿管鏡置入，并將導(dǎo)絲或者導(dǎo)管插入，將輸尿管鏡沿導(dǎo)絲或者導(dǎo)管送入膀胱。將輸尿管退出后，保留導(dǎo)絲，并將輸尿管鏡常規(guī)置入，沿工作通道置入鈥激光光纖。沿導(dǎo)絲方向，在膜部狹窄段的12、3、9點方向進行切割，避免切開薄弱尿道腹側(cè)，避免出現(xiàn)尿瘺，直至狹窄段能夠順利通過輸尿管鏡進入膀胱。將鈥激光能量設(shè)置為10 W。對于尿道完全閉鎖患者，可將金屬尿道探子經(jīng)膀胱造瘺口插入，并經(jīng)尿道內(nèi)口到達閉鎖段上方，將尿道探子輕晃，并引導(dǎo)鈥激光點狀切開，直至輸尿管鏡能夠順利通過放入膀胱，貫通成功后，繼續(xù)采用鈥激光進行修整、切開，從而在管腔內(nèi)形成一條穩(wěn)定、光滑、寬敞、視野連續(xù)的單軸線。將膀胱經(jīng)拔出后，壓迫膀胱時被動排尿順暢，將18～22號Foley三腔導(dǎo)尿管放入，并常規(guī)保留4～6周，常規(guī)給予患者抗生素藥物預(yù)防感染，觀察患者排尿情況。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時間為4 0～1 2 0 m i n，平均時間（62.35±4.31）min；患者手術(shù)期間視野均較為清晰，手術(shù)后沖洗液清亮，術(shù)中未出現(xiàn)穿孔、大出血、直腸損傷、尿失禁等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6%；術(shù)后3例患者出現(xiàn)輕度尿失禁，在術(shù)后3 d內(nèi)恢復(fù)正常；患者住院時間為6～14 d，平均（8.36±2.05）d；術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～6周，平均（4.56±2.03）周。手術(shù)后對患者進行隨訪2月～2年，結(jié)果顯示患者尿道均擴張、排尿通暢。

3 討論

傳統(tǒng)腔內(nèi)治療尿道狹窄時，多是在膀胱經(jīng)下尿道內(nèi)切開治療，膀胱鏡直徑較粗，手術(shù)中極易出現(xiàn)出血、尿道穿孔、尿道熱等嚴重并發(fā)癥，同時膀胱鏡能夠?qū)δ虻鲤つぎa(chǎn)生損傷及刺激，術(shù)后患者可出現(xiàn)繼發(fā)性尿道狹窄［2］。本次研究中患者采用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療，手術(shù)成功率、安全性及準確性明顯提高。為保證手術(shù)的順利進行，在手術(shù)操作中，筆者認為不能采用尿道擴張器對尿道盲目擴張，從而避免新假道形成、穿孔、出血、尿道熱等現(xiàn)象，同時減少繼發(fā)性狹窄的發(fā)生［3］；在采用鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療時，需要對脈沖頻率、平均功率等進行控制，從而減少術(shù)中損傷的發(fā)生。在術(shù)中醫(yī)護人員同時需要對切開范圍、切割深度、留置尿管時間等進行嚴格控制，保證手術(shù)的順利進行及手術(shù)安全。本次研究結(jié)果顯示患者手術(shù)均順利進行，手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6%，由此可知，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療在尿道狹窄中效果顯著，具有顯著的推廣使用。

［1］張迪明，糜建萍，楊海靜，等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（3）：171-172，175.

［2］楊文發(fā)，汪輝，柳興明，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄療效比較［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（11）：1352-1353.

［3］顧新偉，羅順文，段志強，等.超脈沖等離子體聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄和閉鎖［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：164-166，169.

Analysis on Application Value of Urethral Stricture Ureteroscope and Holmium Laser Technique of Endovascular Treatment

MO Jingbai Department of Urolog，Siping central hospital，Siping Jilin 136000，China

ObjectiveTo investigate the combined ureteroscope and holmium laser technique of endovascular treatment in clinical value of urethral stricture.Methods50 cases of urethral stricture patients were treated in our hospital in the past two years as the object of study，patients were treated by ureteroscopic holmium:YAGlaser technology combined with endovascular treatment，observe the operation situation of patients，therapeutic effect and postoperative complications.Results50 patients were followed up for operation，in February-2years after surgery，patients with urethral dilatation showed， urination;postoperative complication rate was6%.ConclusionCombined ureteroscope and holmium laser endoscopic treatment of urethral stricture with good effect，low incidence rate and postoperative complications， and can be popularized.

Urethral stricture，Holmium laser endoscopic treatment，Urethral stricture，Application value

R695

B

1674-9316（2014）22-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.064