黃 宇

木蘭縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 151900

60例異位妊娠的保守手術(shù)治療

黃 宇

木蘭縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 151900

目的探討保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法回顧性分析異位妊娠治療保守手術(shù)治療患者60例臨床分析。結(jié)果輸卵管妊娠58例，卵巢妊娠2例，術(shù)后2年宮內(nèi)妊娠率52例，重復(fù)異位妊娠8例。結(jié)論清除妊娠物而保留輸卵管。保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女。

異位妊娠；保守性手術(shù)；妊娠

手術(shù)是治療異位妊娠有效、安全、可靠的方法，開(kāi)腹后快速止血，是防止出血性休克繼續(xù)發(fā)展的根本措施，為其他治療手段爭(zhēng)取了時(shí)間，創(chuàng)造了可能和條件，需保留生育能力的婦女［1］，可行保守性手術(shù)，可根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠則行擠壓術(shù)，將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行切開(kāi)輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變部位切除及斷端吻合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的60例異位妊娠患者，年齡18～32歲，未婚10例，首次妊娠36例，重復(fù)宮外孕6例，有盆腔炎史36例，不育癥史24例。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)輸卵管壺腹部妊娠50例，峽部妊娠7例，傘部妊娠4例。

1.2 方法

1.2.1 輸卵管造口術(shù) 適用于輸卵管壺腹部妊娠。未破裂的輸卵管壺腹部妊娠，在輸卵管系膜對(duì)側(cè)，輸卵管妊娠腫塊的表面最薄弱處縱行切開(kāi)管壁；已破裂的輸卵管妊娠，則在破口處向兩端縱行延長(zhǎng)切開(kāi)。輸卵管妊娠的著床部位一般在膨大的輸卵管腫塊的近子宮端，因此，切口應(yīng)達(dá)到此處以利于妊娠產(chǎn)物的清除。切口長(zhǎng)度可略短于妊娠腫塊的長(zhǎng)度，一般為2～3 cm。切開(kāi)輸卵管壁后，輕輕擠壓輸卵管妊娠包塊的兩端擠出血胚，然后用小蚊鉗將管腔內(nèi)血胚碎塊夾取干凈，切口不縫合。如切緣有出血，可電凝或僅扣鎖縫合切緣止血。腹腔鏡下進(jìn)行該術(shù)式時(shí)，用電鉤或電針先電凝后切開(kāi)，以免出血影響手術(shù)野的清晰。輸卵管腫塊一旦切開(kāi)，妊娠產(chǎn)物會(huì)自動(dòng)向切口外排出，鉗夾輸卵管腫塊兩端輕輕擠壓使妊娠產(chǎn)物排出。電凝切緣出血點(diǎn)止血，切口不縫合［2］。手術(shù)中應(yīng)避免用抓鉗反復(fù)搔抓輸卵管管腔以免損傷輸卵管黏膜導(dǎo)致止血困難；不要對(duì)輸卵管腔內(nèi)的黏膜做過(guò)多的電凝止血操作以免導(dǎo)致輸卵管功能的喪失。

1.2.2 輸卵管切開(kāi)縫合術(shù) 手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)操作與輸卵管造口術(shù)相同，在輸卵管切開(kāi)取凈胚胎后，用0/4或0/6可吸收縫線間斷縫合輸卵管切口。很多研究認(rèn)為輸卵管造口術(shù)與輸卵管切開(kāi)縫合術(shù)的效果相似，目前該術(shù)式已較少應(yīng)用。只在輸卵管造口術(shù)時(shí)切口出血、止血困難時(shí)采用。

1.2.3 輸卵管傘端擠出術(shù) 適用于輸卵管傘部妊娠或壺腹部遠(yuǎn)端腔內(nèi)妊娠未破裂者。方法是夾持輸卵管壺腹部向傘部重復(fù)擠壓數(shù)次，將妊娠產(chǎn)物及血凝塊從傘端擠出。此術(shù)式操作簡(jiǎn)單，但要將妊娠產(chǎn)物擠干凈而又不損傷輸卵管內(nèi)膜，尚有難度。該術(shù)式持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生率高，造成術(shù)后該部位的瘢痕及狹窄、再次異位妊娠的發(fā)生率均較前兩種術(shù)式為高。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，輸卵管壺腹部妊娠已完全流產(chǎn)，或輸卵管傘部妊娠仍是該術(shù)式的適應(yīng)證。根據(jù)術(shù)前β-hCG的水平，術(shù)后輔以MTX等藥物治療，可預(yù)防和減少持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生。

1.2.4 輸卵管節(jié)段切除端端吻合術(shù) 僅適合輸卵管峽部妊娠及壺腹部近端妊娠，或破裂型切口不規(guī)則者。將妊娠段輸卵管切除，保留足夠長(zhǎng)度的正常輸卵管，用0/6或0/8可吸收線將兩側(cè)殘端肌層間斷縫合3～4針，然后再間斷縫合漿膜層3針以腹膜化。如遇峽部和壺腹部管腔不同、峽部管徑小，應(yīng)剪成斜面與壺腹部斷端匹配。因妊娠輸卵管組織水腫，注意縫合張力不宜過(guò)大。該術(shù)式操作復(fù)雜，吻合多困難，效果不明確，臨床應(yīng)用少。腹腔鏡下行輸卵管妊娠病灶切除端端吻合術(shù)的難度更大，由于組織充血水腫，容易出血，對(duì)端端相對(duì)縫合有困難時(shí)，可僅作妊娠病灶切除，盡可能多地保留正常輸卵管，留作以后必要時(shí)再作擇期輸卵管端端吻合術(shù)，效果可能會(huì)更好些。

2 結(jié)果

輸卵管妊娠58例，卵巢妊娠2例，術(shù)后2年宮內(nèi)妊娠率52例，重復(fù)異位妊娠8例。

3 討論

輸卵管妊娠的保守性手術(shù)為年輕及未生育的婦女保留了再生育的機(jī)會(huì)。由于β-hCG檢測(cè)更精確，B超及陰道B超的分辨率提高，腹腔鏡診斷與治療在臨床的廣泛應(yīng)用，使輸卵管妊娠得以早期診斷，加上顯微技術(shù)、手術(shù)器械及縫合材料的發(fā)展，為輸卵管妊娠的保守性手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。隨著腹腔鏡下手術(shù)的開(kāi)展和早期診斷技術(shù)的進(jìn)步，輸卵管妊娠的保守性手術(shù)已被廣泛應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：37.

［2］廖珍，陳光松，歐桂珍．三聯(lián)療法終止異位妊娠的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（4）：358－360.

Conservative Surgical Treatment for 60 Cases of Heterotopic Pregnancy

HUANG Yu The People’s Hospital in Mulan County，Harbin Heilongjiang 151900，China

ObjectiveClinical effectiveness of conservative surgical treatment for heterotopic pregnancy is to be discussed.MethodsRetrospective analysis for conservative surgical treatment for 60 patients with heterotopic pregnancy was conducted.ResultsThere are 58 cases of salpingocyesis and 2 cases of ovarian pregnancy，with 52 cases of uterine pregnancy and 8 cases of recurrent ectopic pregnancy 2 years after surgery.Conclusion The fetation remains should be eliminated and oviduct should be kept.Conservativesurgery is applied for the young women who have the desire of fertility.

Heterotopic pregnancy，Conservative surgical，Pregnancy

R713

B

1674-9316（2014）22-0010-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.007