林 琳

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

26例上消化道出血臨床治療

林 琳

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討上消化道出血患者內(nèi)科治療。方法對上消化道出血患者36例藥物治病資料進(jìn)行分析。結(jié)果以消化性潰瘍20例，急性胃黏膜病變8例，食管胃底靜脈曲張8例。有效30例，無效6例，有效率為85%。結(jié)論正確診斷與治療是救治本病的關(guān)鍵。

上消化道出血；消化道潰瘍

上消化道出血是內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，上消化道出血是危及患者生命的急癥，如就診時患者已因失血而休克，則須立即補(bǔ)充血容量，進(jìn)行抗休克治療，并應(yīng)迅速確定出血部位，進(jìn)行止血、抑酸等處理［1］。對我院自2012年10月～2014年6月收治的上消化道出血患者臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的上消化道出血患者36例，其中男22例，女14例，年齡19～63歲，主要表現(xiàn)為活動性上消化道出血，不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。出血誘因：藥物引起者13例，飲酒7例，勞累引起者3例，飲食不當(dāng)3例，感染2例，無明顯誘因者8例。

1.2 方法

1.2.1 補(bǔ)充血容量 建立靜脈輸液通道，立即交叉配血，血源未送來前，可先用血漿代用品，如右旋糖酐等，但24 h內(nèi)右旋糖酐不宜超過1000 ml，以防止降低血小板黏附和聚集作用而增加出血，食管胃底靜脈曲張出血者不宜用。

1.2.2 止血藥 可選用維生素K、安絡(luò)血、止血敏、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸、止血芳酸、仙鶴草素等。該類藥物作用較弱，止血效果出現(xiàn)緩慢，對急性出血的止血效果尚難完全肯定。凝血酶被認(rèn)為是肝病出血緊急止血的首選方法之一，胃管內(nèi)注入和內(nèi)鏡下噴灑，以內(nèi)鏡下噴灑尤為適宜，凝血酶在酸性和熱環(huán)境下易失去活性，故可將藥物放在冷鹽水、冷牛奶中服下或注人為好，如能同時給予H2：受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑，此酶將更好地發(fā)揮作用。

1.2.3 抑酸藥 可選用甲氰咪胍，靜脈滴注，或法莫替丁，靜脈注射（或雷尼替丁）。或奧美拉唑，靜脈滴注或推注。

1.2.4 血管收縮藥 冰水或冰鹽水通過胃管注入反復(fù)灌洗，使血管收縮以控制出血；在生理鹽水洗胃后，通過胃管灌注150 ml含去甲腎上腺素8～12 mg的生理鹽水溶液；停留30 min后抽出，每1～2 h重復(fù)1次，但對老年人慎用；對食管、胃底靜脈曲張出血，先用垂體后葉素5～10 U加入5%葡萄糖液20 ml內(nèi)，靜脈緩慢推注，然后再用10～20 u加入5%葡萄糖液500 ml內(nèi)，持續(xù)靜脈滴注，在靜滴20 min后再加用擴(kuò)血管藥如異丙腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油等。該類藥物對有心血管疾病者慎用，孕婦禁用。

1.2.5 血管活性藥 適用于失血性休克。血管擴(kuò)張藥：多巴胺為首選，于5%葡萄糖250 ml內(nèi)加入多巴胺，或用異丙腎上腺1 mg加入5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注，視血壓升降情況調(diào)整滴注速度。血管收縮藥：可選用阿拉明（間羥胺）2～10 mg肌注，或恢壓敏（甲苯丁胺）10～20 mg肌注。

1.2.6 糾正酸中毒和應(yīng)用抗生素當(dāng)休克嚴(yán)重時，應(yīng)使用堿性藥物和廣譜抗生素，以糾正酸中毒和預(yù)防腸道內(nèi)毒素的吸收及感染。

2 結(jié)果

以消化性潰瘍20例，急性胃黏膜病變8例，食管胃底靜脈曲張8例。有效30例，無效6例，有效率為85%。

3 討論

上消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，引起上消化道出血常見疾病為消化性潰瘍、慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應(yīng)激性潰瘍等，常因暴飲暴食、酗酒。勞累過度以及不合理用藥而誘發(fā)。好發(fā)于冬、春兩季，男性多于女性，以中青年多見，老年人則以消化道腫瘤出血為多。按其出血速度和出血量的多少，分為急性和慢性兩類，臨床上以急性上消化道出血多見。根據(jù)臨床表現(xiàn)和大便隱血試驗陽性即可確診上消化道出血。

根據(jù)消化道疾病病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便和周圍循環(huán)衰竭，實驗室檢查有嘔吐物或大便隱血實驗強(qiáng)陽性，可做出上消化道出血的診斷［2］。但要注意：及早識別上消化道大出血，少數(shù)患者出血速度快，可能在嘔血和黑便前出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的征象，所以要早期識別是否是大出血，同時要排除其他原因所致的內(nèi)出血，如異位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克。應(yīng)排除呼吸道、口、鼻咽喉部出血，拔牙或扁桃體切除后吞下血液、進(jìn)食引起的黑便，嘔血還需與咯血相鑒別。

［1］馮衛(wèi)華.202例上消化道出血病因分析［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（8）：610.

［2］袁曉英，向明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異［J］.中華消化雜志，2006，26（3）：206-207.

Clinical Treatment for 26 Cases of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

LIN Lin Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveMedical treatment for patients with upper gastrointestinal hemorrhage is to be discussed.MethodsMedical treatment data of 36 patients with upper gastrointestinal hemorrhage was analyzed.ResultsAmong 20 cases of peptic ulcer，there are 8 cases of acute gastric mucosal lesion and 8 cases of esophageal and gastric varices，with 30 cases of effective treatment and 6 cases of ineffective treatment with an effectiveness rate of 85%.ConclusionCorrect diagnose and treatment are the key to treat this diseases.

Upper gastrointestinal hemorrhage，Peptic ulcer

R573.2

B

1674-9316（2014）22-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.008