王麗春

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

醫(yī)學(xué)影像

十二指腸球部潰瘍X線檢查30例分析

王麗春

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的分析十二指腸球部潰瘍X線檢查結(jié)果。方法對(duì)十二指腸球部潰瘍30例患者進(jìn)行X線氣鋇雙重造影檢查。結(jié)果經(jīng)檢查球部潰瘍＞0.1 cm 22例，霜斑樣潰瘍8例。結(jié)論十二指腸球部潰瘍X線征象明確，診斷肯定。X線尚不容易顯示出龕影，故鋇劑造影未發(fā)現(xiàn)龕影，不能輕易排除潰瘍的存在；而有些球部潰瘍雖未發(fā)現(xiàn)龕影，但有明確球部變形，潰瘍?cè)\斷仍可確定。

十二指腸球部潰瘍；X線

十二指腸球后部系指球部尖端與降部相交之彎曲部。所謂十二指腸球后潰瘍，包括球后部及以下各部之十二指腸潰瘍，但以球后部較多見(jiàn)，經(jīng)X線證實(shí)的球后潰瘍，約占十二指腸潰瘍的0.47%～5.8%。X線檢查對(duì)診斷球后潰瘍可起較大作用，若運(yùn)用適當(dāng)?shù)臋z查方法，發(fā)現(xiàn)率可以提高。選取臨床2013年3月至2014年3月收治的十二指腸球部潰瘍患者30例X線檢查方法臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的十二指腸球部潰瘍患者30例，年齡21～62歲，平均43歲。本組球后部24例，降部6例。臨床表現(xiàn)：大部份球部潰瘍表現(xiàn)為上腹部或右上腹部疼痛，多發(fā)于空復(fù)。病程5～15年，平均7年。

1.2 方法

空服檢查了解全腹部一般情況。囑受檢者飲胃充盈超聲檢查劑，在胃充盈后依次檢查胃各個(gè)區(qū)域。受檢者先仰臥位，在左肋弓下和左第8～10肋間沿胃體表投影，檢查胃底、體。受檢者改坐或立位，從左肋弓下沿胃體表投影，重點(diǎn)檢查胃體、竇、幽門(mén)管區(qū)和十二指腸球部?？崭箼z查腹部有無(wú)包塊，有無(wú)胃腸壁增厚。胃腸道腔內(nèi)有無(wú)內(nèi)容淤積。十二指腸球部形態(tài)是否規(guī)則。胃腸道管腔充盈、通過(guò)和排空情況，管壁蠕動(dòng)等［1］。潰瘍的位置、形態(tài)、大小、周圍胃或十二指腸球部壁增厚、管壁的回聲和厚度、范圍等。

2 結(jié)果

2.1 X線征象

龕影均為單個(gè)，多位于內(nèi)側(cè)，少數(shù)位于外側(cè)或后面。圓形或卵圓形，龕影直徑自0.5～2.8 cm，多數(shù)在1.0 cm以內(nèi)；局部腸管狹窄2/3病例有之，腸管狹窄可由于局部痙攣、潰瘍的瘢痕收縮或潰瘍附近黏膜水腫所引起；球后部局限性腸管狹窄，尤其是偏側(cè)性痙攣狹窄，對(duì)診斷球后潰瘍的價(jià)值很高；球后部有此征象，結(jié)合臨床表現(xiàn)，雖無(wú)龕影，也可作出本病的診斷；黏膜改變：潰瘍附近的黏膜皺襞可因炎癥、水腫或瘢痕形成而表現(xiàn)為增粗、紊亂或集中；但由于多數(shù)病例有局部腸管狹窄存在，黏膜皺襞的改變，常不易清晰顯示；局部激惹：病變區(qū)腸管動(dòng)力增速；其他：慢性穿孔征象，一時(shí)性幽門(mén)痙攣，球部痙攣?zhàn)冃?，空腹胃滯留液，狹窄以上腸管擴(kuò)張，巨大球部（潰瘍就在球尖的稍下方），十二指腸淤積等在不同病例可以見(jiàn)到。球后潰瘍可與胃潰瘍或與球部潰瘍并存，形成復(fù)合潰瘍。已確診的手術(shù)病例，術(shù)中所見(jiàn)除潰瘍硬結(jié)外，附近腸段多數(shù)有水腫、充血，都有瘢痕組織形成的腫塊，直徑自1.5～5.0 cm不等，以上變化是構(gòu)成本病X線所見(jiàn)龕影、局限性腸管狹窄和黏膜改變的病理基礎(chǔ)。

2.2 結(jié)果

龕影距十二指腸球部＜2 cm 4例，2～6 cm 3例，潰瘍直徑小于1.3 cm。炎癥期19例，潰瘍期7例，瘢痕期4例。

3 討論

球后潰瘍約2/3臨床表現(xiàn)類似球部潰瘍，訴上腹部或右上腹痛，多發(fā)生于空腹時(shí)或夜間。多數(shù)噯酸，15例作胃液分析，亦多數(shù)呈高酸曲線，無(wú)一例胃酸減低或缺如。疼痛不典型，少數(shù)疼痛不明顯或只有上腹不適感，約半數(shù)患者疼痛無(wú)明顯規(guī)律性。疼痛為陣發(fā)性或持續(xù)性，多數(shù)較劇烈，甚或呈刀割樣，有時(shí)放射至背部和右肩部。個(gè)別出現(xiàn)黃疸，頗似膽道疾病，以致被誤診為膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道感染或膽道出血［2］。

X線檢查對(duì)診斷球后潰瘍可起較大作用，若運(yùn)用適當(dāng)?shù)臋z查方法，發(fā)現(xiàn)率可以提高。根據(jù)球后部的解剖特點(diǎn)（彎曲向后，可被球部或胃竇部遮蔽）和球后潰瘍的病理特點(diǎn)（局部常有痙攣、激惹、鋇劑通過(guò)迅速，不易滿意充盈），一般病例采取站立右前斜位，多可達(dá)到檢查目的。如遇痙攣、激惹明顯者，可用左手輕壓十二指腸降部下段，使鋇劑通過(guò)較緩，并及時(shí)照相，易于顯示球后部病變。必要時(shí)亦可作仰臥或俯臥的右前斜位、側(cè)臥位或頭低位檢查，以充分暴露球后部。在遇有高張型胃或球后部與周圍粘連較著者，讓患者服少量鋇劑后，先取右側(cè)臥位，使鋇劑充盈胃竇部并進(jìn)入十二指腸，然后取仰臥位（右側(cè)稍抬高），利用重力關(guān)系，使鋇劑沉于胃底，空氣浮于胃竇，讓球后部透過(guò)充氣的胃竇部而清晰顯示，如胃內(nèi)氣體較少，可囑患者吞咽氣體數(shù)口，或服少量產(chǎn)氣藥物，使胃腔充氣，常有利于觀察球后部的情況。低張十二指腸造影對(duì)球后潰瘍的診斷也有一定的價(jià)值［3］。

較大的球后潰瘍可能與較小的十二指腸憩室混淆。憩室多見(jiàn)于降部，無(wú)局部腸管狹窄和黏膜皺襞的改變，憩室頸部常有正常的。黏膜皺襞通過(guò)，除非并發(fā)憩室炎，一般無(wú)癥狀，據(jù)此可與球后潰瘍鑒別。由于十二指腸炎、十二指腸周圍炎、十二指腸或胰腺腫瘤、環(huán)狀胰腺等疾患引起的局限性腸管狹窄，腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征引起的十二指腸淤積，以及膽囊炎、胰腺炎、胰腺癌等疾病引起的反射性十二指腸動(dòng)力障礙，有時(shí)亦可與本病混淆，在診斷時(shí)應(yīng)考慮。

［1］于金山，蔡建國(guó)，趙洪斌.青少年十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（10）：115-115.

［2］蔡建國(guó)，于金山，趙洪斌.青少年十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn)［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2005（12）：83-84.

［3］王錫明.十二指腸球部潰瘍X線誤診分析［J］.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（12）：307-307.

The X-ray Analysis of 30 Cases of Duodenal Ulcer

WANG Lichun People’s Hospital in Zhaoyuan County，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe X-ray examination results of duodenal ulcer to be investigated.MethodsHaving 30 cases of patients with duodenal ulcer examined via double contrast barium of X-ray.ResultsThere are 22 cases of patients having duodenal ulcer with over 0.1 cm，and 8 cases of patients having frost-spot shape ulcer.ConclusionThe X-ray examinations define and diagnose the duodenal ulcer precisely.Since X-ray is not likely to manifest niche sign，therefore，the ulcer possibility can not be excluded easily only by no niche sign is detected by barium X-ray；Duodenal ulcer could be diagnosed as well with clear bulbar deformation even though no niche sign is found.

Duodenal ulcer，X-ray

R725.731

B

1674-9316（2014）21-0165-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.101