潘亞男

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的方法及臨床意義

潘亞男

肇源縣人民醫(yī)院，黑龍江 肇源 166500

目的探討用紅細(xì)胞沉降率測(cè)定方地及臨床意義。方法選取32例紅細(xì)胞沉降率測(cè)定方法資料行分析。結(jié)果參考值男性0～15 mm/h；女性0～20 mm/h。結(jié)論紅細(xì)胞沉降率是常用的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，從流變學(xué)角度，它可反映紅細(xì)胞的聚集程度，因此為臨床流變學(xué)所采用。

紅細(xì)胞沉降率測(cè)定；方法；臨床意義

紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，是常用的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，從流變學(xué)角度，它可反映紅細(xì)胞的聚集程度，因此為臨床流變學(xué)所采用。紅細(xì)胞沉降率受多種因素影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門(mén)診患者32例，其中男18例，女14例，年齡18～72歲，平均40歲。枸櫞酸鈉溶液抗凝全血2.7 ml 2支，EDTA鹽抗凝血液2 ml 1支。

1.2 方法

靜脈采血1.8 ml，與抗凝劑（109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液）0.2 ml混勻，用魏氏血沉管吸取抗凝血至刻度O處，拭去管尖附著的血液，直立于血沉架上，不得傾斜，不得混入氣泡。在室溫下（18～25℃）靜置1 h，觀察紅細(xì)胞沉降（mm），結(jié)果以紅細(xì)胞沉降速率（mm/h）報(bào)告。本試驗(yàn)應(yīng)于采血后2 h內(nèi)完成，如4℃儲(chǔ)存則應(yīng)在6 h內(nèi)測(cè)定；標(biāo)本中如發(fā)現(xiàn)血凝塊，就不能用于血沉測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

男（36.5±6.5）mm/l，女（40.3±13.2）mm/l，合計(jì)（38.5±21.3）mm/l。檢測(cè)血沉結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）

3 質(zhì)量控制

3.1 標(biāo)本采集和處理

抽血應(yīng)在30 s內(nèi)完成，不得混入消毒劑，要避免形成凝塊，因?yàn)檠耗虝?huì)使血漿纖維蛋白原減少，血沉減慢。注射器、試管、血沉管要干燥潔凈，以防出現(xiàn)溶血。不得有血漿蛋白和洗滌劑殘留物，有人主張不用重鉻酸鉀硫酸清洗液和去污劑清洗用過(guò)的血沉管，而用丙酮一水系統(tǒng)處理［1］。抽血后應(yīng)盡快進(jìn)行檢驗(yàn)，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3 h，4℃冰箱保存最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)6 h，EDTA-K2抗凝血（1.5 mg/ml血），4℃不應(yīng)超過(guò)24 h。

3.2 血沉管

內(nèi)徑不得小于2.55 mm，血沉管全長(zhǎng)孔徑的一致性應(yīng)保持在±5%以內(nèi)，上下口圓并垂直于管的長(zhǎng)軸。

3.3 抗凝劑

抗凝劑濃度必須準(zhǔn)確，濃度增加會(huì)使血沉減慢?？鼓齽┳詈妹恐苄迈r配制，貯于4℃保存。鑒于血沉分析儀大量使用EDTA鹽抗凝血液，為便于臨床采血，使用EDTA鹽抗凝血液可以不用枸櫞酸鈉溶液稀釋?zhuān)苯佑糜谘翜y(cè)定，但被測(cè)標(biāo)本的血細(xì)胞比容要調(diào)至（0.33±0.03），因Hct過(guò)高，重復(fù)性差。另外，要將其換算校正成普通血沉報(bào)告結(jié)果，校正公式為：ESR（mm/ h）=[不稀釋血沉（mm）×0.86]-12。標(biāo)本也可先用EDTA鹽抗凝，然后用生理鹽水或109 mmol/L枸櫞酸鈉溶液將EDTA鹽抗凝血作1∶4稀釋?zhuān)⒓椿靹蜻M(jìn)行檢測(cè)。

4 討論

紅細(xì)胞密度大于血漿密度時(shí)，因地心引力作用下，紅細(xì)胞自然下沉，在下沉的每一瞬間必須與紅細(xì)胞等體積的血漿發(fā)生位置交換，這就形成了一股向上的阻逆力。正常情況下，紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻逆力相差不多，故紅細(xì)胞沉降率很慢。促使血沉增快的主要因素在血漿，而血沉增快的關(guān)鍵是紅細(xì)胞之間排斥力減小而導(dǎo)致的線串狀形成（正常情況下，血漿中紅細(xì)胞因胞膜表面唾液酸所具負(fù)電荷而相互排斥，彼此分散呈懸浮狀態(tài)）［2］。已知血漿纖維蛋白原是促進(jìn)線串狀形成的最強(qiáng)有力的因素，而清蛋白則起相反作用；同時(shí)，紅細(xì)胞大小、形狀等也可影響血沉。

生理性血沉加快見(jiàn)于幼兒生理性貧血、孕婦、產(chǎn)婦和老年人。正常成人，血沉逐年遞增約0.13 mm。飯后血標(biāo)本較空腹血標(biāo)本血沉快，可能與飯后血脂含量較高有關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)和熱水浴也可使血沉加快。病理性血沉加快，急性炎癥時(shí)，血中急性反應(yīng)物質(zhì)增加。其中C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原等都能促進(jìn)RBC呈緡錢(qián)狀聚集，使血沉加快。慢性炎癥時(shí)，血中纖維蛋白原和免疫球蛋白增高，使血沉加快。一些疾病如風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕病、結(jié)核病等，當(dāng)疾病復(fù)發(fā)或活動(dòng)時(shí)血沉加快，靜止時(shí)血沉則正常。故動(dòng)態(tài)觀測(cè)血沉變化，有助于監(jiān)視病情發(fā)展和估計(jì)預(yù)后。重創(chuàng)和大手術(shù)后血沉加快［3］。心肌梗死后3～4 d血沉加快，并持續(xù)1～3周；而心絞痛患者血沉則正常。惡性腫瘤患者的血沉可增速，而單純良性腫瘤則不致血沉加快。故常以血沉測(cè)定作為鑒別良、惡性腫瘤的一項(xiàng)篩選試驗(yàn)。

血沉測(cè)定儀實(shí)現(xiàn)了對(duì)紅細(xì)胞沉降的懸浮、聚集、快速沉降、緩慢沉降四個(gè)階段動(dòng)態(tài)分析，可提供反應(yīng)紅細(xì)胞沉降高度H與對(duì)應(yīng)時(shí)間T關(guān)系的H-T曲線、快速沉降起始時(shí)間t1、結(jié)束時(shí)間t2、最大速度終末時(shí)間Tm、最大沉降速度Vm和沉降前停滯時(shí)間STBS等反應(yīng)紅細(xì)胞沉降過(guò)程特點(diǎn)的參數(shù)。對(duì)監(jiān)測(cè)血沉全過(guò)程、研究紅細(xì)胞沉降的機(jī)制提供了更多的資料，為臨床提供了新的參數(shù)。應(yīng)用血沉參數(shù)建立的Vm-Tm分類(lèi)法，將H-T曲線分為五型，根據(jù)Vm分為緩降型和速降型，男性Vm＜4 mm/min，女性＜5 mm/min稱(chēng)為緩降型；男性Vm＞4 mm/min，女性Vm＞5 mm/min稱(chēng)為速降型。再以Tm分為三期，將速降型又分為前期速降型（Tm＜30 min）、中期速降型（30 min＜Tm＜60 min）、后期速降型（Tm＞60 min）。STBS＞10 min，且出現(xiàn)次數(shù)＞3次稱(chēng)為停滯型。健康成人的H-T曲線以緩降型為主，疾病活動(dòng)期常表現(xiàn)為前、中、后期速降型。

［1］王羽，張宗久，趙明鋼，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：143-144.

［2］王庸晉.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，7：26.

［3］李明勇，梁敏，熊志剛.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的方法學(xué)探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（5）：350-351.

The Measurement Method and Its Clinical Significance of Erythrocyte Sedimentation Rate

PAN Yanan People’s Hospital in Zhaoyuan County，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

【Abstract】

ObjectiveThe measurement method and its clinical significance of erythrocyte sedimentation rate to be investigated.MethodsAnalyzing measurement method data of erythrocyte sedimentation rate selected from 32 cases.ResultsThe reference statistics of the male is 0～15 mm/h；While，the reference statistics of the female is 0～20 mm/h.ConclusionThe erythrocyte sedimentation rate is a commonly used indicator of clinical examination，and from the aspect of rheology，it can reflect aggregation degree of red blood cells，therefore，it can be utilized by rheology.

Measurement of erythrocyte sedimentation rate，Method， Clinical significance

R446.1

B

1674-9316（2014）21-0128-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.079