林 永

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

股骨頸骨折40例手術(shù)治療體會(huì)

林 永

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討股骨頸骨折患者手術(shù)治療方法效果。方法選取臨床40例股骨頸骨折手術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果獲得骨性愈合36例，發(fā)生骨折不愈合2例，出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死2例。結(jié)論除促進(jìn)骨折愈合外，要使患者及早使用傷肢離床活動(dòng)，達(dá)到有效地預(yù)防系統(tǒng)器官并發(fā)癥，免于死亡威脅。

股骨頸骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)；治療

股骨頸骨折屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。正如前述，供應(yīng)股骨頭、頸的血運(yùn)較少，故此類骨折出現(xiàn)不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率較高，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率與骨折的原始移位程度和傷后至骨折獲得復(fù)位的時(shí)間有關(guān)。股骨頸骨折常發(fā)生于中老年，患側(cè)下肢呈輕度短縮和外旋，除極少數(shù)的無(wú)移位骨折或嵌插骨折外，大多在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛［1］。選取2012年6月至2013年12月收治的40例股骨頸骨折患者手術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男16例，女24例；年齡46～80歲，平均56.3歲。致傷原因：摔傷19例，車禍傷10例，墜落傷11例。按骨折部位頭下型10例，頭頸型16例，頸中型14例。按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。合并有高血壓、心臟病或糖尿病者20例。受傷距手術(shù)時(shí)間平均4.5 d。

1.2 方法

1.2.1 三刃釘內(nèi)固定術(shù) 沿導(dǎo)引針插入骨皮質(zhì)的三角形孔內(nèi)，再套上送釘器，使三翼釘進(jìn)入股骨頭，通過(guò)骨折線，到達(dá)股骨頭的軟骨面下停止。拍股骨頸正側(cè)位X線片，檢查三翼釘位置。再用嵌插器套在三翼釘釘尾的四周，輕輕錘擊使骨折端相互嵌插，最后依次縫合皮膚切口。術(shù)后拔除脛骨結(jié)節(jié)牽引，放置患肢在外展30°，髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°，2～3個(gè)月后扶雙拐下地活動(dòng)，經(jīng)拍片證實(shí)骨折愈合，股骨頭血運(yùn)正常后，才能負(fù)重行走。

1.2.2 加壓螺紋釘內(nèi)固定 局麻或硬膜外麻醉下，將選用之螺紋釘與持釘桿擰緊固定成一體，以增加釘?shù)拈L(zhǎng)度。按定位標(biāo)記，分別于大粗隆下不切開(kāi)皮膚與股骨干成30°～40°角，依次將兩枚螺紋釘擰入，進(jìn)入一定深度后，透視或拍攝X線片以檢查螺紋釘?shù)奈恢茫笳黄窘鼈?cè)一枚在股骨頸縱軸或稍偏上，遠(yuǎn)側(cè)一枚在股骨距稍上方。側(cè)位片示兩枚螺紋釘均在股骨頸中軸上。位置滿意后，即可將持釘桿擰松退出。

1.2.3 多針內(nèi)固定（或稱集束針內(nèi)固定） 經(jīng)常使用3～3.6 mm直徑不銹鋼針，針頭有螺紋，擰入骨折近段，無(wú)螺紋針桿，針尾部有螺帽，擰緊骨折螺母后以為骨折加壓，并可防止針滑行穿透關(guān)節(jié)。穿針內(nèi)固定骨折時(shí)在X線熒光透視引導(dǎo)下進(jìn)行，如有C形臂X線機(jī)，則穿針更容易。多針內(nèi)固定方法比其他任何形式的內(nèi)固定抗壓力、抗張力及抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)便，可經(jīng)皮置入，感染機(jī)會(huì)少，損傷小，破壞股骨頭血運(yùn)輕，并發(fā)癥少。特別是對(duì)老年人股骨頸骨折。在臨床應(yīng)用中經(jīng)常使用的一般是固定的四個(gè)或三針內(nèi)固定。兩枚針在下沿股骨矩上行至股骨頭內(nèi)，在前后位上兩針平行，把在矩壓力帶上內(nèi)部固定作用;另外兩針沿著頸部上行直至股骨頭內(nèi)，在股骨頸部張力帶方向超內(nèi)固定作用。選擇多針固定，能明顯降低股骨頭壞死發(fā)生率。

1.2.4 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年人尤其是70歲以上新鮮和陳舊性股骨頸骨折均適應(yīng)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后早期可用肢體負(fù)重活動(dòng)，可以預(yù)防系統(tǒng)器官并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量和工作。缺點(diǎn)是假體松動(dòng)和感染等并發(fā)癥，由于為大手術(shù)，手術(shù)死亡率高。

1.2.5 單純股骨頭切除術(shù) 術(shù)后傷口愈合后即可下床活動(dòng)，主要缺點(diǎn)是術(shù)后術(shù)側(cè)肢短縮、臀肌無(wú)力。如果患者有早期下床活動(dòng)的迫切需要，也有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥，單純股骨頭切除術(shù)不適為一種有效的治療。

2 結(jié)果

獲得骨性愈合36例，發(fā)生骨折不愈合2例，出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死2例。

3 討論

骨折修復(fù)主要依靠骨小梁直接對(duì)合發(fā)生接觸性愈合，即骨折一期愈合模式。其次是裂隙愈合，由成熟骨修復(fù)殘余裂隙，無(wú)需再塑形或極少需要再塑形［2］。所以骨折復(fù)位對(duì)合股骨矩很重要。股骨頸骨膜極少，缺乏膜性骨痂形成，不同于長(zhǎng)骨干骨折。威脅中老年人生命健康，而且圍手術(shù)期并發(fā)癥較多，特別是股骨頭壞死和骨折不愈合發(fā)生率高，所以臨床上不斷改進(jìn)治療方法，選擇合適的內(nèi)固定材料，降低術(shù)后并發(fā)癥，有著迫切的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］. 3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：687-708.

［2］ 曾憲林，周忠，方華，等.高齡股骨頸骨折三種治療方法療效比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（1）：46-47.

Surgery Treatment Realize of 40 Cases of Femoral Neck Fracture

LIN Yong People's Hospital in Baoqing county，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveSurgery treatment effects of the patients with femoral neck fracture are to be investigated.MethodsSurgery treatment data of 40 clinical cases of patients with femoral neck fracture were selected for analysis.ResultsThere are 36 cases with achieving bone union，2 fracture cases with nonunion and 2 cases with avascular necrosis of the femoral head.ConclusionIn addition to promote the fracture healing，the patients should be made to use the injured limb getting out of bed as early as possible，in order to prevent the complications oforgans effectively and get away from death.

Femoral neck fracture，Internal fixation of fracture，Treatment

R683.42

B

1674-9316（2014）21-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.059