叢聞超 劉 莉

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

支氣管擴(kuò)張癥30例治療分析

叢聞超 劉 莉

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討支氣管擴(kuò)張癥的內(nèi)科治療。方法對(duì)30例支氣管擴(kuò)張癥患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果臨床治療效果滿(mǎn)意，咳嗽消失、未再感染22例，咳嗽明顯減少、痰量比原來(lái)減少50%以上5例，無(wú)效3例。結(jié)論改善支氣管的廓清能力，應(yīng)用抗生素，減少炎性反應(yīng)，偶爾可考慮切除局限的病變部位。

支氣管擴(kuò)張癥；治療

支氣管擴(kuò)張癥是一個(gè)籠統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)，是指支氣管黏膜和支氣管壁結(jié)構(gòu)受破壞后所導(dǎo)致的永久的局灶性的支氣管擴(kuò)張，并且有慢性氣道炎癥引起的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽，經(jīng)常伴有大量痰液。選取臨床2012年6月至2013年12月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的30例支氣管擴(kuò)張癥患者，其中男17例，女13例，年齡33～74歲，平均45歲。臨床癥狀慢性咳嗽咳痰者18例，反復(fù)咯血者25例，發(fā)熱5例。支擴(kuò)的常見(jiàn)CT表現(xiàn)為囊狀支擴(kuò)13例，伴液平面9例。柱狀支擴(kuò)6例，靜脈曲張型3例。

1.2 方法

支擴(kuò)單純采用內(nèi)科治療是無(wú)法根治的，它將終生存在。無(wú)發(fā)熱，咳嗽未加劇，只有黏痰，患者無(wú)明顯不適的，無(wú)需抗感染治療。如痰呈膿性，可用廣譜抗生素至痰轉(zhuǎn)為黏液性。有黃綠色膿痰者應(yīng)積極用藥。支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。支擴(kuò)患者因支氣管壁軟骨及黏液清除機(jī)制已損壞，無(wú)法通過(guò)咳嗽將痰排除。

2 結(jié)果

臨床治療效果滿(mǎn)意，咳嗽消失、無(wú)、未再感染22例，咳嗽明顯減少、痰量比原來(lái)減少50%以上5例，無(wú)效3例。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥往往由感染引起，但也可以是由其他原因?qū)е職獾澜Y(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果。Kartagener綜合征和囊性纖維化是全身性疾病，同時(shí)有著非常嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。

診斷要求不僅要有明確的支氣管擴(kuò)張癥診斷，同時(shí)還要尋找導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的病因。有些先天性的、有治愈可能的疾病可能被延誤診斷，有時(shí)直到患者20～30歲時(shí)才得以確診，從而耽誤了患者的治療時(shí)機(jī)，因此在年齡較小的患者中尋找支氣管擴(kuò)張的病因是至關(guān)重要的。支氣管擴(kuò)張癥的典型表現(xiàn)是咳大量膿性痰液，持續(xù)性的咳嗽，并且將患者一整天的痰液收集在一個(gè)杯子中靜置，可見(jiàn)痰液分層，這可明確診斷［1］。對(duì)于有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，但沒(méi)有明顯COPD或哮喘這類(lèi)病因的患者；或有間斷發(fā)作“支氣管炎”癥狀的患者；以及有慢性咳嗽和偶爾咯血的患者，要作出支氣管擴(kuò)張的診斷比較困難。對(duì)于患有支氣管擴(kuò)張的患者伴有不孕癥（囊性纖維化，纖毛不動(dòng)癥）、低體重指數(shù)（囊性纖維化）、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（纖毛不動(dòng)癥）或者經(jīng)常出現(xiàn)肺部以外的感染（免疫球蛋白低下綜合征）者，應(yīng)該分別對(duì)這些伴隨癥狀作出評(píng)估。對(duì)于老年人患者，在出現(xiàn)局限性支氣管擴(kuò)張的部位，應(yīng)重點(diǎn)排除氣道阻塞（惡性腫瘤、類(lèi)癌、異物），并且可以通過(guò)影像檢查和支氣管造影來(lái)明確。胸部查體常無(wú)特異性體征，可有水泡音、干啰音、哮鳴音和肺氣腫征。嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張患者可有右心衰竭的癥狀和體征，以及慢性感染導(dǎo)致的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征。

各種胸部理療技術(shù)和設(shè)備可以用于支氣管擴(kuò)張癥的治療（見(jiàn)胸部物理治療）。叩背、體位引流和輔助咳嗽設(shè)備是胸部物理治療的基本組成部分［2］。只有α脫氧核糖核酸酶有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持可達(dá)到預(yù)期的治療效果。對(duì)于病情急性加重的門(mén)診患者，抗生素治療應(yīng)選用廣譜制劑，如左氧氟沙星。病情加重需要住院治療的患者，初始治療應(yīng)給予廣譜抗生素，例如左氧氟沙星，并且一旦明確病原微生物診斷，就應(yīng)調(diào)整抗生素治療方案?？股刂委熤辽傩枰獌芍?，這樣臨床結(jié)果似乎更好。如何抑制和減少患者支氣管內(nèi)長(zhǎng)期存在的微生物負(fù)荷量是一個(gè)更困難的問(wèn)題。減少呼吸道中的假單胞菌或嗜血桿菌屬，對(duì)于減少炎性介質(zhì)的負(fù)荷量是有意義的。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：35-38.

［2］張永詳.支氣管擴(kuò)張癥的診治進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2006，26（9）：717-719.

The Analysis of 30 Patients with Bronchiectasis Treatment

CONG Wenchao LIU Li Daqing oil field general hospital，Daqing Heilongjiang 163001，China

ObjectiveTo explore the medical treatment of bronchiectasis.MethodsTo analysis the clinical data of 30 patients with bronchiectasis disease.ResultsThe clinical effect was satisfied，cough disappeared，22 cases of infection did not infected，cough decreased significantly，sputum volume reduce more than 50% in 5 cases，ineffective in 3 patients.ConclusionTo improve the bronchial expurgation of ability，to use the antibiotics in order to reduce the inflammatory reaction，occasionally can consider removing the limitations lesion site.

Bronchiectasis sickness，Treatment

R655.3

B

1674-9316（2014）21-0084-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.053