劉亞波

哈爾濱市南崗區(qū)榮市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理分析

劉亞波

哈爾濱市南崗區(qū)榮市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理方法分析。方法回顧分析2013年6月至2014年5月，我科室收治的20例產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理資料，將20例產(chǎn)后出血患者分成對(duì)比組和試驗(yàn)組，每組10例患者，觀察兩組潛在并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），有顯著性，臨床護(hù)理效果顯著。結(jié)論對(duì)產(chǎn)后出血患者做好周密的護(hù)理措施，減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

產(chǎn)后出血；護(hù)理

胎兒娩出后24 h內(nèi)的陰道流血量超過500 ml者，稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血根據(jù)與分娩相關(guān)出血發(fā)生的時(shí)間分為原發(fā)性產(chǎn)后出血和繼發(fā)性產(chǎn)后出血兩類。產(chǎn)后出血能危及產(chǎn)婦生命，導(dǎo)致感染、休克等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重并發(fā)癥能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的幾率增加。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同有所差異。短時(shí)間內(nèi)大量失血可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克的發(fā)生，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量超過500 ml，繼發(fā)出血性休克癥狀以及感染。癥狀的輕重與失血量、速度及原來體質(zhì)和是否貧血有關(guān)。

1資料和方法

1.1 一般資料

我院2013年6月至2014年5月收治分娩期孕婦20例，年齡22～38歲，平均年齡27歲，原發(fā)性產(chǎn)后出血患者13例，占65%，出血量500～1200 ml繼發(fā)性產(chǎn)后出血7例，占35%，出血量1500～2000 ml。

1.2 方法

回顧2013年6月至2014年5月，我科室收治的20例產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理資料，將20例產(chǎn)后出血患者分成對(duì)比組和試驗(yàn)組，每組10例患者，觀察兩組潛在并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比組術(shù)后出現(xiàn)感染患者2例，出血性休克患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，通過有效的護(hù)理試驗(yàn)組感染患者1例，出血性休克患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，試驗(yàn)組潛在并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），有顯著性，表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3護(hù)理

3.1 急救護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征及神志的改變。觀察產(chǎn)婦皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色、四肢的溫度等特征的變化，避免出血性休克的發(fā)生。建立優(yōu)良的靜脈通道，做好輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加快輸液流速，遵醫(yī)囑輸液、輸血，保證體內(nèi)的血液循環(huán)正常。對(duì)產(chǎn)后出血的量、顏色、性狀、氣味等檢查。準(zhǔn)備測量發(fā)生產(chǎn)后大出血的量，及時(shí)避免產(chǎn)婦休克，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生的幾率，對(duì)增加產(chǎn)婦存活率有十分重要的意義。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑［1］。產(chǎn)后出血的發(fā)生可由單一因素所致，也可能各種因素并存，積極配合醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)查找出血原因，為搶救工作爭取時(shí)間，子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血可以由產(chǎn)婦精神高度緊張因素或子宮局部因素所致。針對(duì)子宮收縮乏力出血應(yīng)立即采用腹壁按摩子宮的方法緩解或是注射宮縮劑增強(qiáng)子宮收縮。助產(chǎn)者一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，用力均勻、有節(jié)奏性地按摩宮底，排除積血及血塊。另一方法是腹部一陰道雙手按摩子宮法，術(shù)者一手握拳置于陰道前穹隆，向上方頂住子宮前壁。如出現(xiàn)胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連或植入、胎盤胎膜部分殘留等有胎盤因素導(dǎo)致，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生清除子宮內(nèi)殘留的胎盤［2］。

3.2 心理護(hù)理

產(chǎn)后大量出血導(dǎo)致產(chǎn)婦自身抵抗力能力降低，體力過度消耗體質(zhì)變虛弱從而導(dǎo)致產(chǎn)婦自理能力受限，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通，讓產(chǎn)婦有自身存在感，減少其內(nèi)心焦慮恐慌等負(fù)面情緒，使其感到安全和諧，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦講出內(nèi)心的想法，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況產(chǎn)婦可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，為日后康復(fù)做好準(zhǔn)備工作。產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會(huì)自我放松，調(diào)節(jié)自身心態(tài)，做一些緩解自身壓力的事：比如與嬰兒對(duì)話、聽輕音樂等，分散其注意力。增強(qiáng)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。

3.3 預(yù)防感染護(hù)理

保持室內(nèi)環(huán)境整潔，定時(shí)通風(fēng)，使室內(nèi)保持良好的空氣流通，室內(nèi)環(huán)境定期消毒處理。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，減少細(xì)菌滋生。保持會(huì)陰清潔，聚維酮碘抹洗會(huì)陰，每天兩次。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

3.4 用藥護(hù)理

為減少患者宮縮出血量，按可按醫(yī)囑靜脈滴注宮縮劑，也可宮體直接注射麥角新堿0.2 mg（心臟病、高血壓患者禁用麥角新堿）。

3.5 填塞宮腔護(hù)理

利用無菌紗布條填塞宮腔，進(jìn)行壓迫止血。填塞后應(yīng)密切觀察患者生命體征及宮底高度和大小，防止由于填塞不緊造成止血失效。用紗布條填塞宮腔容易引起出血患者感染，只在特定情況下或是病情嚴(yán)重時(shí)考慮使用［3］。

3.6 飲食護(hù)理

應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后出血患者的營養(yǎng)、產(chǎn)后出血患者主要以高能量、高蛋白質(zhì)的飲食為主，多補(bǔ)充富含鐵的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉等），每日少食多餐。

4討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，積極有效的干預(yù)護(hù)理能夠減少產(chǎn)婦潛在并發(fā)癥的發(fā)生。高效的護(hù)理干預(yù)方法，能夠減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)的幾率，保障臨床治療效果，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，降低死亡率，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的營養(yǎng)護(hù)理，產(chǎn)婦有計(jì)劃的做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練活動(dòng)，增加自身的免疫力，定期復(fù)查，促進(jìn)其早日康復(fù)。

［1］ 謝紅英.產(chǎn)后出血患者的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013（41）：188-189.

［2］趙穎.整體性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：361-362.

［3］張德華.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：378-379.

The Clinical Treatment Analysis of Patients with Postpartum Hemorrhage

LIU Yabo The Community Health Center of Nan Gang District in Ha'erbin City，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe clinical treatment methods of patients with postpartum hemorrhage to be investigated.MethodsReviewing and analyzing the clinical treatment data selected from 20 cases of patients with postpartum hemorrhage who are treated in hospital from June 2013 to May 2014，separating the 20 cases of patients into controlled and experiment group，respectively，each with 10 patients，and then making an observation on the complications incidence of each group.ResultsThe complications incidence of experiment group is rather lower than the counterparts in controlled group（P＜0.05），the experiment group achieves much more desired effects and its clinical treatment effect is much more favorable.ConclusionTaking a considerate attendance on patients with postpartum hemorrhage and decreasing the risk of complications would be beneficial for patients getting recovery.

Postpartum hemorrhage，Nursing

R473.71

B

1674-9316（2014）21-0039-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.024