范葉萍

宜興市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 宜興 214200

分析血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫病因預(yù)防以及護理對策

范葉萍

宜興市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 宜興 214200

目的分析血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫病因預(yù)防以及護理對策。方法資料選自2013年3月至2014年3月在本院接受內(nèi)瘺穿刺的68例血透患者，隨機分為實驗組和對照組。給予對照組行預(yù)防治療，對照組加以護理干預(yù)，對比兩組患者實際護理效果。結(jié)果實驗組的總有效率、護理的滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論血透患者內(nèi)瘺穿刺后血腫由多種因素而致，需要醫(yī)護人員予以預(yù)防以及護理對策，從而提升患者依從性。

穿刺；血腫；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在本院接受內(nèi)瘺穿刺并出現(xiàn)血腫癥狀的血透患者68例，男女比例為40∶28；年齡在30～60歲之間，平均年齡為（43±4.09）歲。

1.2 方法

1.2.1 病因分析

1.2.1.1 穿刺技術(shù)普遍較差，如果在同一個位置反復(fù)多次穿刺，就可能會造成血管受損，而血液會沿著受傷位置不斷滲漏至血管的外圍，從而在肌內(nèi)、皮下形成大面積血腫，以至于局部腫脹會變硬。加之血腫的吸收較為困難，對內(nèi)瘺的血管壁造成一定的壓迫感，導(dǎo)致內(nèi)瘺血流無法順利流通。

1.2.1.2 醫(yī)護人員的責(zé)任意識不強，在透析環(huán)節(jié)，如果醫(yī)護人員未對穿刺的局部情況進行深入觀察，未認真對待病人主訴，也未排查各種影響因素，就可能會導(dǎo)致血腫的出現(xiàn)。如果透析環(huán)節(jié)出現(xiàn)血腫之后未能將針及時拔除，同樣會引發(fā)血腫。

1.2.1.3 內(nèi)瘺使用時間不正確，一般情況下，內(nèi)瘺使用時間為術(shù)后1～2個月，確保內(nèi)瘺達到成熟狀態(tài)、內(nèi)瘺的血管壁厚度滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后才能使用。

1.2.2 預(yù)防性治療措施

1.2.2.1 嚴格控制內(nèi)瘺使用時間，即內(nèi)瘺達到成熟狀態(tài)，血管壁已明顯增厚，且官腔已明顯增粗以后。

1.2.2.2 待治療結(jié)束且將穿刺針拔除之后，用雙側(cè)膠布按壓穿刺的部位，并嚴格控制按壓速度與力度，確保穿刺點的兩端出現(xiàn)震顫感或搏動感。

1.2.2.3 如果患者發(fā)生局部腫脹等癥狀，需立即予以冷敷。

1.2.3 護理對策 （1）若患者已出現(xiàn)血腫癥狀，護理人員需立即報予主治醫(yī)師，并嚴格控制肝素使用量，下機后予以靜脈推注一定劑量魚精蛋白；（2）嚴格執(zhí)行交接班制度，嚴格規(guī)范護理人員的工作行為，要求其實時觀測患者的內(nèi)瘺情況、血腫情況；（3）采取責(zé)任制護理措施，加強護理人員的責(zé)任意識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過（）代表一般資料，通過χ2檢驗計數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

實驗組的總有效率達到94.12%（32/34），護理的滿意度為100.00%（34/34），對照組的分別是76.47%（26/34）、82.35%（28/34），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血透患者內(nèi)瘺穿刺致血腫病因包括穿刺技術(shù)普遍較差、醫(yī)護人員的責(zé)任意識不強、內(nèi)瘺使用時間不正確等［1］。要求醫(yī)護人員嚴格控制自身操作行為，在予以患者預(yù)防性治療措施的同時，還應(yīng)給予相關(guān)護理對策，從而提升患者護理的滿意度［2］。針對血腫患者，由于熱敷會使局部血液循環(huán)速度加快，可能會引發(fā)再次出血等癥狀，使血腫加重，因此24 h內(nèi)禁止使用熱敷。

［1］ 張曉莉，謝萍，李蕾，等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護理干預(yù)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（2）：91-92.

［2］ 莫家榮.維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及防治對策［J］.臨床護理雜志，2011，10（5）：21-22.

Analyze Fistula in Hemodialysis Patients Puncture Hematoma Caused by Etiology Prevention and Nursing Countermeasures

FAN Yeping Yixing city first people's hospital of blood purification center，Yixing Jiangsu 214200，China

ObjectiveTo analyze fistula in hemodialysis patients puncture hematoma caused by etiology prevention and nursing countermeasures.MethodsThe data in March 2013 to March 2014 in our hospital to accept fistula puncture in 68 cases of hemodialysis patients，randomly divided into experimental group and control group.For the prevention and treatment of the control line，the control group and nursing intervention，compared two groups of patients with the actual effect of nursing care.ResultsThe total effective rate of experimental group，nursing satisfaction were better than control group（P＜0.05）.ConclusionInternal fistula puncture hematoma after hemodialysis patients by a variety of factors，need medical personnel to prevention and nursing countermeasures，so as to enhance their compliance.

Puncture，The hematoma，Nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）21-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.019