王 晶

本溪市中心醫(yī)院（中國醫(yī)科大學本溪中心醫(yī)院）心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000

經(jīng)腋靜脈行雙腔永久起搏器術后護理體會

王 晶

本溪市中心醫(yī)院（中國醫(yī)科大學本溪中心醫(yī)院）心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000

目的總結患者經(jīng)腋靜脈行雙腔永久心臟起搏器置入的護理體會。方法對我科2013年1月～2014年1月期間33例患者安裝雙腔永久性起搏器術前、術后護理進行分析、總結。結果33例患者均順利完成起搏器植入手術，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論對經(jīng)腋靜脈行雙腔永久起搏器植入術的患者進行術前、中、后有效護理，能提高手術成功率，減少手術并發(fā)癥，對于保證手術效果具有重要意義。結論有效的護理技術對行雙腔永久起搏器植入術前、中、后，減少并發(fā)癥，保證手術成功具有重要意義。

腋靜脈；永久心臟起搏器；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2013年1月～2014年1月在我院心內(nèi)科實施雙腔永久性起搏器安置術的患者共33例，其中女13例，男20例，年齡最大83歲，最小46歲，平均58.6歲。

1.2 手術方法

常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉后，在左側鎖骨與左肋緣交界處下2 cm處，穿刺左腋下靜脈，穿刺成功后送人鋼絲使其進入下腔靜脈，同時制作脈沖發(fā)生器囊袋。沿鞘管送人心室螺旋電極，進行測試，沿鞘管送人心房螺旋電極，將心房電極送至右心耳，進行測試。

2 術前護理

2.1 心理護理

患者術前常伴有緊張、恐懼心理，應反復與患者及家屬交流溝通，主動為患者做心理疏導［1］。向患者及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術的過程、方法和注意事項，以解除思想顧慮和精神緊張。

2.2 協(xié)助檢查

指導患者完成實驗室及其他檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝功能、胸部X線、心電圖、動態(tài)心電圖等。

2.3 皮膚準備

備皮范圍：左上胸部，包括頸部和腋下［2］。經(jīng)股靜脈臨時起搏，備皮范圍是會陰部及雙側腹股溝。

2.4 建立靜脈通路、術前30 min可予以抗生素應用以預防感染。

2.5 術前宣教

指導患者術中配合技巧和術后注意事項。如有干咳，可做深呼吸，提前告知術者，訓練床上大小便。

3 術中護理

3.1 嚴密監(jiān)測心率、心律、呼吸及血壓的變化發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

3.2 關注患者感受，幫助患者順利配合手術。

4 術后護理

4.1 監(jiān)測

了解術中情況及起搏頻率，行心電監(jiān)護，掌握患者自覺癥狀及時發(fā)現(xiàn)有無電極脫位。監(jiān)測體溫變化，術后應用抗生素，預防感染，常規(guī)應用抗生素4次（術前1次）。

4.2 切口護理

術后切口處應用寬紗布加壓（2個鹽袋）包扎，8 h撤一個鹽袋，再過12 h再撤另一鹽袋，共加壓20 h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察囊袋有無腫脹，切口處有無紅、腫及有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等。及時換藥：1、3、5 h換藥，術后第8 d拆線，出院。

4.3 休息和活動

術后24 h臥床休息,避免上抬,外展等動作。以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位，保持平臥位或極輕微術側臥位。勿用力咳嗽，指導病人家屬做術側肢體按摩，防止肩關節(jié)僵硬。24 h后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動,行走活動可促進術后康復。早期可床邊行走，以后逐漸延長時間。

4.4 加強生命體征觀察

4.4.1 術后體溫 一般術后3 d內(nèi)有低熱，體溫＜38.5℃。

4.4.2 脈搏、心率、心律的觀察 安起搏器的患者脈搏和心率應與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/min，易導致房室傳導阻滯的發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。

4.4.3 呼吸、血壓的監(jiān)護 觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度及有無呼吸困難的情況，術后常規(guī)測量血壓。

4.5 飲食及排便的護理

應給高維生素、高蛋白質、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預防便秘。

4.6 術后并發(fā)癥的預防

4.6.1 電極脫位 多發(fā)生在術后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術后24 h內(nèi)。術后患者要持續(xù)心電監(jiān)護24 h，監(jiān)測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術后患者要平臥位休息，術后早期頭、頸及手術側肢體要少活動，防止牽拉起搏電極。

術后并發(fā)癥的預防

4.6.2 感染 感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術后2～4 d。為預防術后感染，術后應嚴格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應及時處理。

4.6.3 囊袋血腫 多發(fā)生在術后1周內(nèi)，以術后2～3 d最為常見。為預防囊袋出血，應注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫，術前停用抗凝藥物，術中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動感，可能發(fā)生囊袋血腫，應及時處理。

4.7 出院指導

4.7.1 使用指導 告知使用年限，指導其妥善保管好起搏器卡，可以外出旅行、乘飛機、火車均可。

4.7.2 教會患者有關起搏器常識 告知起搏器的設置頻率及使用年限。教會患者自數(shù)脈搏。

［1］ 毛啟碧.永久心臟起搏器植入術86例的護理體會［J］. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（11）：11.

［2］ 郝小俠，王亮.75例人工心臟起搏術的臨床護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（16）：179.

Post-operative Nursing Experiency of the Axillary Vein for Double Chamber Pacemaker

WANG Jing Benxi Central Hospital（Department of Cardiology in Benxi Central Hospital of China Medical University），Benxi Liaoning 117000，China

ObjectiveTo summarize the patients via axillary vein line double cavity nursing experience of permanent cardiac pacemaker placement.MethodsOur department from January 2013 to January 2013，during the installation of 33 cases with cavity permanent pacemaker preoperative and postoperative nursing were analyzed and summarized.Results 33 patients were successfully completed pacemaker implanted operation，and no obvious complications.ConclusionThe effective nursing techniques for line double cavity permanent pacemaker implantation before，during and after，could improve the success rate of operation，reduced operation complication，so it was of great significance to guarantee the effect of operation.ConclusionThe effective nursing techniques for line double cavity permanent pacemaker implantation before，during and after， reduce complications，ensure operation success is of great significance.

Axillary Vein，The permanent cardiac pacemaker，Nursing

R473

B

1674-9316（2014）21-0019-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.012