孟 斌

(內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010019)

臨床上對(duì)大面積牙體缺損患者，往往采用纖維樁進(jìn)行修復(fù)。纖維樁是一種新型的非金屬?gòu)?fù)合牙科修復(fù)材料〔1〕，適應(yīng)證廣泛、臨床效果顯著〔2〕，而進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填根管后，根據(jù)樁道預(yù)備的時(shí)機(jī)，可以分為延遲預(yù)備樁道與即刻預(yù)備樁道。兩種不同的預(yù)備時(shí)機(jī)，對(duì)纖維樁修復(fù)手術(shù)治療的效果，是否會(huì)產(chǎn)生較大影響，一直是臨床上研究的熱點(diǎn)之一。本文觀察分析根管治療后進(jìn)行樁核冠修復(fù)患者的臨床資料，對(duì)比分析不同預(yù)備時(shí)機(jī)對(duì)纖維樁修復(fù)的影響情況。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選取2010年1月至2011年1月于我院口腔科就診的需要根管治療后進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患者173例，其中男85例，女88例，年齡60～72〔平均(65.2±5.4)〕歲。按就診順序，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組87例，87個(gè)牙，前牙45個(gè)，磨牙21個(gè)，前磨牙21個(gè)；對(duì)照組86例，86個(gè)牙，前牙44個(gè)，磨牙23個(gè)，前磨牙19個(gè)。兩組患者年齡、性別等基線資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖孔為閉合狀態(tài)并無(wú)鈣化表現(xiàn)，患牙缺陷至牙齦上1 mm，根管彎曲不明顯，并將患有牙周病患者、咬合明顯異?；颊咭约癤線片顯示根尖陰影≥5 mm患者排除。

1.2材料儀器 VDW攜熱加壓器、VDW silver馬達(dá)，VDW根管測(cè)量?jī)x，AH-PLUS根充糊劑，Densply非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和垂直加壓器，BeeFillPack熱牙膠充填機(jī)，美國(guó)BISCO：D.T.LIGHT POST纖維樁套裝。

1.3治療方法

1.3.1根管預(yù)備與充填 對(duì)兩組患者的患牙均進(jìn)行開(kāi)髓手術(shù)，拔髓后，預(yù)備根管成連續(xù)狀態(tài)的雛形并結(jié)合超聲，將根管進(jìn)行充分清理。采用熱牙膠垂直加壓后進(jìn)行充填，直至牙膠能夠順利地填入側(cè)副根管內(nèi)。拍X線牙片，保證根管三維充填致密、完善。

1.3.2樁道預(yù)備與纖維樁修復(fù)方法 根據(jù)患者根充長(zhǎng)度與X線牙片顯示結(jié)果，明確纖維樁的長(zhǎng)度與直徑大小，而樁道的預(yù)備長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3，樁道直徑為根徑的1/3，再選擇合適的纖維樁，注意根尖的嚴(yán)密封閉。樁道預(yù)備時(shí)，選擇與根管長(zhǎng)度、直徑相符合的根管預(yù)備鉆，當(dāng)根管壁被充分酸蝕后，使用黏結(jié)劑涂于纖維樁表面與根冠壁處，并固化20 s，將雙固化樹(shù)脂注滿根管內(nèi)部，此外，插入纖維樁，固化1 min，最后使用雙固化復(fù)合樹(shù)脂，塑造適合的樁核外形，并行光固化1 min。

實(shí)驗(yàn)組患者根管充填5 min后，即刻行纖維樁核堆塑和樁道預(yù)備。對(duì)照組患者根管充填1 w后，再行纖維樁核堆塑和樁道預(yù)備。兩組患者樁道預(yù)備后均進(jìn)行修復(fù)治療，包括牙體預(yù)備、制作全冠、印模、戴牙。分別與根管治療后的1 w與2年后復(fù)診，觀察患者牙齒有無(wú)松動(dòng)、脫落，并拍X線牙片檢查。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療后有無(wú)出現(xiàn)側(cè)壁穿孔、臺(tái)階形成以及根管偏移等并發(fā)癥狀，并記錄相應(yīng)的例數(shù)，按照周秀娟等〔3〕的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括一級(jí)疼痛(未發(fā)生疼痛或疼痛表現(xiàn)較輕)、二級(jí)疼痛(中度疼痛)與三級(jí)疼痛(重度疼痛)。治療結(jié)果包括：治療成功與失敗〔4〕，成功：術(shù)后患牙未發(fā)生疼痛，咬合良好，牙根無(wú)折斷，功能恢復(fù)良好，X線片顯示根尖透射區(qū)陰影縮小，密度增加；失敗：術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，咬合異常，X線片顯示根尖周陰影增大，出現(xiàn)牙折斷、脫落或松動(dòng)等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后1 w情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后1 w均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率4.6%(僅二級(jí)疼痛4例)，對(duì)照組5.81%(僅二級(jí)疼痛5例)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.130，P=0.719)。

2.2兩組患者術(shù)后2年療效對(duì)比情況 治療2年后復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療成功率分別為97.70%與93.02%，根尖陰影增大分別為2例、6例，兩組患者治療成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.146，P=0.143)。

3 討 論

大面積牙體缺損主要是由睡眠磨牙、不健康的下頜運(yùn)動(dòng)以及飲食時(shí)經(jīng)常性咀嚼食物引起，尤其是中老年人由于用牙時(shí)間長(zhǎng)以及牙齒的元素流失所以比較常見(jiàn)〔5,6〕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)日常飲食咀嚼功能衰退、發(fā)音不清楚、牙周組織病變甚至影響患者全身健康的癥狀〔7〕。對(duì)于該癥狀患者，往往需要進(jìn)行根管治療，而完善的根管治療則是樁核冠修復(fù)的可靠基礎(chǔ)〔8,9〕，但是在樁核冠修復(fù)治療過(guò)程中，需要注意保持良好的根尖封閉，才能有利于熱牙膠垂直加壓充填治療，有研究〔10,11〕指出，熱牙膠垂直加壓根管充填能夠有效降低微滲漏現(xiàn)象的發(fā)生率。纖維樁具備優(yōu)良的耐腐蝕性、生物穩(wěn)定性良好，更適合美觀要求度較高的患者〔12,13〕，更重要的是，使用纖維樁有利于防止根折斷的發(fā)生，不容易產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象〔14〕。而即刻預(yù)備樁道與延遲預(yù)備樁道，對(duì)纖維樁修復(fù)手術(shù)治療的效果，是否會(huì)產(chǎn)生的較大的影響，引起了諸多專家與患者的關(guān)注。

本研究說(shuō)明，牙膠垂直加壓充填根管后，不同的樁道預(yù)備時(shí)機(jī)，均不會(huì)影響手術(shù)的安全性，與相關(guān)報(bào)道〔15〕相符，說(shuō)明即刻進(jìn)行樁道預(yù)備不會(huì)影響患者術(shù)后疼痛發(fā)生率；另外，即刻進(jìn)行樁道預(yù)備，可能會(huì)減少患者的就診次數(shù)。

綜上，熱牙膠垂直加壓充填根管后，即刻進(jìn)行樁道預(yù)備不會(huì)影響患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，手術(shù)安全可靠，對(duì)根管填充物與根尖封閉性的影響較小，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得進(jìn)行醫(yī)療推廣。

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