山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014

疏肝健脾法論治肝郁脾虛型胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

曹洵陸昀

山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014

介紹王偉明教授治療胃脘痛從肝脾論治方面的經(jīng)驗(yàn)。

胃脘痛；疏肝健脾；臨床經(jīng)驗(yàn)

王偉明教授系山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，從醫(yī)幾十載，在診療胃腸病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，重視胃脘痛從肝脾論治，現(xiàn)茲小結(jié)如下，以供同仁參考。

1 胃脘痛與肝脾的關(guān)系

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，或伴脘腹痞滿、脘痛連脅、嘈雜吞酸、不思飲食等癥狀的一種常見病證，多由脾胃虛弱，情志失和，飲食不節(jié)所造成。相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等疾病以上腹部疼痛為主要癥狀者?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》言：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛[1]?！彪S著當(dāng)今社會(huì)生活工作節(jié)奏的加快，競爭的加劇，人們所承受的心理壓力越來越大，負(fù)面情緒也在日益增加，昔日安逸平靜的生活被打破，情緒調(diào)節(jié)不良所致的胃脘痛也是越來越多見，故精神因素對(duì)消化系統(tǒng)疾病的影響，也成為當(dāng)今消化科醫(yī)生，心理學(xué)家及患者共同關(guān)注的重大問題。這里的精神因素就是我們中醫(yī)里所講的情志因素，《內(nèi)經(jīng)》中首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)，正如《素問·六元正紀(jì)大論》言：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》言：“脾，足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃，……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰[1]?！崩顤|垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論篇》中就提出有關(guān)脾胃與情志疾病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)情志對(duì)肝、脾病機(jī)的影響。肝藏血而主疏泄，脾為氣血生化之源，后天之本，司運(yùn)化，肝疏脾升，膽降胃和，肝木疏土助其運(yùn)化，脾土營木，成其疏泄之用，肝郁氣滯可乘侮脾胃，脾胃不健，肝氣常易乘虛而入，故胃脘痛與肝脾的關(guān)系最為密切。

2 疏肝健脾法治療胃脘痛

在臨床工作中，胃脘痛的病人以肝郁脾虛者最為多見，故吾師王偉明教授在治療胃脘痛中尤為重視肝、脾與胃脘痛的關(guān)系，認(rèn)為木郁當(dāng)為肝氣郁結(jié)，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而發(fā)為胃痛，正如葉天士所言：“肝為起病之源，胃為傳病之所”；脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，脾氣生發(fā)，谷氣上升，元?dú)獠拍艹渑?，生機(jī)才能旺盛，陰火得以潛降，反之，脾氣下溜，元?dú)夂膫?，生機(jī)漸微，清陽不升，濁陰不降而成病，如李東垣《脾胃論》言“胃虛元?dú)獠蛔?，諸病所生”。故王偉明教授在治療肝郁脾虛型胃痛時(shí)常以“疏肝健脾，和胃止痛”為治療法則，以疏肝健脾方為基礎(chǔ)加減，藥物組成：黨參、柴胡、白芍、茯苓、炒白術(shù)、清半夏、陳皮、炙甘草。同時(shí)注意到肝郁氣滯而導(dǎo)致的食積，痰濁，郁火和淤血等病理變化。凡夾有痰滯者，可加化痰消食藥，如萊菔子、炒麥芽、麩神曲、雞內(nèi)金等；夾有胃熱者，可加清熱瀉火藥，如焦梔子、黃連、龍膽草等；夾有淤血者，可加活血化瘀藥，如三七、丹參、五靈脂等；夾有胃陰不足者，可加養(yǎng)胃生津藥，如北沙參、麥冬、石斛、知母等；兼口苦泛酸，心煩易怒者，配以黃連、吳茱萸以清肝降逆；兼有濕熱者，加用佩蘭、藿香等以醒脾化濕；兼有腹脹甚者加用大腹皮、厚樸、木香等以行氣寬中；此外，對(duì)兼證屬寒、屬熱、偏虛，偏實(shí)，謹(jǐn)守病機(jī)，詳察細(xì)辨，結(jié)合兼證，隨證加減，如痛甚兼胃寒者，則加用沉香、肉桂、高良姜等；氣滯痛甚者，則加用元胡、川楝子、烏藥等；既可體現(xiàn)專病專方，又不悖中醫(yī)的辨證施治原則，故臨床療效較佳。

3 病案舉例

患者谷某，女，56歲，胃脘部疼痛十余年，每于情志不暢或飽食后疼痛加重，平素未給予重視。近日因工作辛勞，飲食不節(jié)，思慮過度，胃脘部疼痛加重，伴噯氣胸痞，時(shí)有泛酸，食欲不振，納后脘脹，少寐，大便先干后軟，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔黃微膩，脈弦細(xì)。胃鏡檢查結(jié)果示：胃小彎可見一類圓形潰瘍，表面被覆黃白苔，少許鮮血，邊緣微隆起規(guī)則，胃體前后及胃竇部粘膜紅白相間，胃竇部輕度痙攣，提示慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍?；颊吣赀^半百，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)，以致脾氣虛弱，運(yùn)化失職，加之謀慮過度，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，而致氣機(jī)阻滯，胃失和降而痛，辨證為肝氣犯胃，脾虛肝郁，治以疏肝理氣，和胃止痛為主，方選疏肝健脾方加減，藥用：黨參15g，柴胡9g，白芍20g，茯神15g，炒白術(shù)15g，清半夏9g，陳皮10g，雞內(nèi)金12g，三七3g(沖服)，烏賊骨30g，元胡15g，黃連9g，吳茱萸3g，枳殼6g，升麻6g，炙甘草6g。水煎至400ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。服上方7劑，患者胃脘部疼痛不舒明顯緩解,但仍有噯氣癥狀，時(shí)有泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈弦。依上方加減化裁服用3個(gè)月后，胃脘痛及噯氣、泛酸等癥已基本消失，納眠漸可，精神漸佳。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:186,193.

曹洵，E-mail:444789411@qq.com。

R256.33

A

1007-8517(2014)13-0138-01

2014.05.07)