陳 璐 王素枝 千艷紅

（河南焦作市人民醫(yī)院,河南 焦作 454002）

問題管理模式在1～5年資護士技能培訓中的應用

陳 璐 王素枝 千艷紅

（河南焦作市人民醫(yī)院,河南 焦作 454002）

目的探討問題管理模式在1～5年資護士技能培訓中的應用及效果。方法2009年9月至2010年9月1～5年護理人員（267人）為對照組，采用傳統(tǒng)模式；2011年9月至2012年9月1～5年護理人員（306人）為實驗組，采用問題模式。結果比較兩組的臨床技能考核、患者滿意度提名結果等，上述指標均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），實驗組結果優(yōu)于對照組。結論采取問題管理模式的技能培訓對提高1～5年資護士技能水平具有明顯的促進作用。

問題管理；低年資護士；技能培訓

問題管理是一種新的管理思想,其論斷是:問題本身不是問題,真正的問題是對待問題的態(tài)度和做法[1]。護理專業(yè)中護士技術操作水平一直是患者關注的焦點,更是管理者培訓的重點。我院設護理示教室專職負責全院護理人員技能培訓與考核,示教室成立于2002年,于2010年12月將問題管理應用到工作中。本研究將通過比較問題管理模式（以下簡稱問題模式）與傳統(tǒng)模式的效果,獲得問題模式在提高護士技能水平,改善臨床服務的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

為了避免同年護理人員之間的沾染,采用非平行對照。設2009年9月至2010年9月1～5年護理人員（267人）為對照組,采用傳統(tǒng)模式。設2011年9月至2012年9月1～5年護理人員（306人）為實驗組,采用問題模式。護士來源主要為內(nèi)科13個,外科18個,監(jiān)護室4個,兒科1個,婦科1個,產(chǎn)科1個等38個護理單元。

1.2 方法

護理示教室隸屬護理部,于2002年7月成立,配置了專用辦公室和培訓場地,相關的辦公設施和操作設備。具體負責全院護士護理技術操作培訓及考核工作。示教室由護理部主任直接管理,設專職老師2名,均為副主任護師。護理部制定示教室的管理制度、示教老師的職責、示教工作標準等相關制度,要求每項技能操作≥90分為合格。利用5年時間,對全院護士完成了22項操作的培訓,達到了100%的合格率。2008年將培訓重點規(guī)定為1～5年護理人員。

1.2.1 傳統(tǒng)方法:示教室制定年度技能培訓計劃,兩名示教老師利用兩周為一周期的“培訓-指導-練習-考核”循環(huán)模式,以科室為單位分批次到示教室參加。將技能操作按順序逐項培訓考核,并將成績記錄入示教室技能考核檔案,計算出科室均分,每月護士長例會,每季護理質(zhì)量量化分析會上公布各科成績。

1.2.2 實驗方法:示教室成立技能培訓-考核組,成員包括護理部主任,示教老師,科技能示教小組長（通常為各項競賽獲獎選手）,負責技能問題的匯總、分析,及培訓計劃制定工作。首先規(guī)定成員必須找出所管轄區(qū)內(nèi)的人員技能問題,建立問題庫,并開會分析薄弱環(huán)節(jié)及人員,找出多發(fā)性問題及人員,采取PDCA循環(huán)工作方法。制定季度培訓計劃,其中包含重點培訓項目及重點培訓人員名單?？己私M通過臨床檢查與示教室考核,再次找出新問題,分析討論后,每季度改進計劃。每月由考核組長在護士長例會上反饋臨床檢查和考核問題,護士長可以提出建議,并監(jiān)督示教小組長進行重點問題相關操作培訓。每季度在護理質(zhì)量量化分析會上公布重點問題、本季度培訓計劃,同時建立1～5年護士規(guī)范化培訓手冊,將每次考核問題記錄手冊上,并發(fā)放由護士本人保管。實現(xiàn)了從個人到科室到護理部三級參與,分別從3個層級,將問題傳達。

1.2.3 臨床技能考核方法:2010年9月和2012年9月由護理部組建護士臨床技能考核組,包括護理部主任3人、科護士長2人、護理院校教師5人等,對10名考核組人員進行22項臨床技能考核標準培訓。規(guī)定考核組分別利用2周時間對兩組護士進行22項操作的臨床技能隨機抽考,考核標準均以護理示教室培訓標準為據(jù),當年9月30日將結果報護理部。

1.2.4 患者滿意度調(diào)查方法:護理部成立患者滿意度調(diào)查組,由護理部主任、科護士長、護理實習生組長共計8人組成,每月對38個護理單元分別發(fā)放10份調(diào)查問卷,包括開放問題“您最滿意的護士（ ）”,回收后對1～5年護士的提名進行統(tǒng)計,每季度報到護理部備案。

2 結 果

2.1 兩組護士學歷的比較

對實驗組和對照組的護士學歷進行比較,P＞0.05,兩組間無差異,兩年的護士具有可比性。實驗組本科16人,5.23%。?？?94人, 63.40%。中專96人,31.37%。對照組14人,5.24%,專科166人, 66.17%。中專87人,32.58%。χ2=1.563,P=0.956。

2.2 兩組護士臨床技能考核成績的比較

實驗組優(yōu)秀115人,對照組優(yōu)秀72人,χ2=6.036。實驗組合格188人合格,對照組159人,χ2=2.118。實驗組不合格3人,對照組不合格36人,χ2=3.448。

3 討 論

3.1 采取問題模式明顯提高了護理人員實踐能力

近些年醫(yī)院床位不斷擴增,年青護士在護理隊伍中所占比例急劇增大。專業(yè)技能的培訓僅靠一次崗前培訓,遠遠達不到臨床工作的需求。面對龐大的培訓隊伍,如果設定傳統(tǒng)培訓模式,需要花費較長的時間與精力才能完成一輪完整培訓,同時易造成培訓與臨床脫節(jié)。采取問題模式后,示教室將培訓工作改進的更為貼近臨床,更為靈活。通過問題的收集,將工作重心轉(zhuǎn)移到了水平薄弱的人員身上和常見的臨床操作之上,同時解決了科與科之間不同操作專項培訓的各需所求之難題。將問題管理模式應用于護理管理中,實施全員性的問題管理,最終目的是提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,隨著問題的解決,薄弱環(huán)節(jié)的改進,薄弱人員水平的提升,護理人員的臨床實踐能力自然而然得以提高。

3.2 采取問題模式明顯提高了護理人員的服務意識

護理專業(yè)是一個實踐性很強的學科,臨床工作中各項技能操作是護理服務中的主要工作,患者關注護士操作水平,也關心護士的服務意識,操作中的語言,手勢等一些細節(jié)會影響患者對護士的滿意度。通過對問題的收集,示教室也發(fā)現(xiàn)了部分護士操作中的服務缺陷。為此示教室一方面對各項操作標準進行修訂,增加人文關懷的細節(jié),另一方面在培訓計劃的制定和落實中,特別強調(diào)了細節(jié)服務的培訓。通過問題管理模式,將全體護士都調(diào)動起來,不僅僅是被考核者,更是技能臨床應用的問題發(fā)現(xiàn)者,這種身份角色的轉(zhuǎn)變,明顯提高了護理人員的服務意識。

3.3 采取問題模式有必要建立在全員規(guī)范培訓之上

技能培訓中的問題管理最終目的是提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,使技能水平持續(xù)上升。發(fā)現(xiàn)正確問題需要對規(guī)范性標準的掌握作為基礎,所以只有在完成全員培訓之后,才能有對技能質(zhì)量的可靠評估,對技能問題的分析才會更加準確。沒有達到全員培訓,易造成問題的擴增與混雜,而且不易找出主要問題,培訓效果會明顯下降。所以有效的問題模式需要前期完成的全員培訓和后期每一批新護士嚴格的崗前培訓。

[1] 楊青敏,林文.問題管理模式在護理管理中的應用[J].上海護理,2009,9(6):75-77.

R192.6

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1671-8194（2014）25-0393-02