胡穎輝

(江西護理職業(yè)技術學院，江西 南昌 330029)

隨著中國獨生子女日見增多、“四二一”家庭的普遍、“空巢老人”越來越多〔1〕，傳統(tǒng)單一的居家養(yǎng)老模式難以支撐人口老齡化的沉重壓力，越來越多的人選擇機構養(yǎng)老，2004～2009年，各類老年福利機構的床位數(shù)從115.4萬張增至266.2萬張，收養(yǎng)人員從87.4萬人增至210.9萬人〔2〕。本研究旨在對我國機構養(yǎng)老老年人的生活質量(QOL)及影響因素進行綜述。

1 老年人QOL的概念

我國老年人口QOL的研究源于上世紀80年代中期。2002年6月全國老齡工作委員會提出，我國老年人QOL應包括:①健康狀況，包括身體狀況、精神衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況等；②精神文化生活，包括感情需求、文化教育、文體活動、情趣愛好；③經濟保障,包括醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障、經濟收入等；④生活環(huán)境，包括社會環(huán)境、家庭環(huán)境、自然環(huán)境、居住條件〔3〕。中國老年醫(yī)學會認為，老年人QOL是指60歲或65歲以上老年人群對身體、精神、家庭和社會生活滿意的程度及其對生活的全面評價。

2 機構養(yǎng)老老年人QOL的影響因素

2.1身體狀況 國內學者〔4～7〕研究，機構養(yǎng)老老人整體健康狀況顯著低于居家老人,機構養(yǎng)老老人慢性病患病率比較高，為67.2%～98.8%，其病種以高血壓、糖尿病、腦血管疾病、骨關節(jié)疾病居多；老年人患病種類越多，疾病程度越重，QOL就越差。分析原因在于隨著老年人患病種數(shù)增加，病情的加重，導致日?；顒幽芰ο陆涤黠@，軀體及心理承受的痛苦愈多，從而嚴重影響老人QOL。

營養(yǎng)的合理直接關系到身體健康、抗病能力和壽命的長短，老年人的營養(yǎng)狀況是影響QOL的重要因素之一。據(jù)文獻報道〔8，9〕，我國養(yǎng)老機構提供的膳食營養(yǎng)不合理現(xiàn)象普遍存在。可能原因是我國養(yǎng)老機構起步較晚，未能配備專業(yè)營養(yǎng)師及專業(yè)養(yǎng)護工作人員，現(xiàn)有工作人員未能了解老年人的特殊營養(yǎng)需求。

2.2心理狀況 國內學者〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，機構養(yǎng)老老年人心理健康狀況明顯劣于家庭養(yǎng)老老年人。老人退休后社會角色轉換，地位變遷，生活習慣改變，容易產生心理疾病。對于機構養(yǎng)老老人而言，老人離開了家庭，脫離了長期生活的區(qū)域，既要經受隨著年齡的增加，機體的老化甚至疾病纏身帶來的不便，又要適應養(yǎng)老機構生活的環(huán)境及新的群體。加上有的養(yǎng)老機構追求低成本，管理和設施尚不夠健全，采取封閉式管理、缺乏醫(yī)療康復、保健及心理慰藉的設備和專業(yè)服務，入住養(yǎng)老機構老人處在“有病難醫(yī)”，“有情難訴”的“社會隔離”狀態(tài)中。機構養(yǎng)老老年人容易產生被社會、家庭遺棄的感覺，出現(xiàn)孤獨、寂寞、焦慮、甚至抑郁等負性情緒，降低老年人QOL。近年來研究〔11，12〕發(fā)現(xiàn)，機構養(yǎng)老老年人抑郁發(fā)生率在38.5%～65.52%。抑郁不僅會危害老年人的身心健康，QOL降低，嚴重者甚至引起自殺〔11〕。

2.3社會支持狀況 社會支持是指個體能獲得來自他人(家庭、朋友、同事等)和社會各方面的心理上和物質上的支持和援助。社會支持提供物質或信息幫助，增加人們的喜悅感，提高自尊，當人們面臨生活應激事件時，社會支持還可以阻止或緩解應激反應，從而增加正性情感并降低負性情感，防止主觀幸福感下降〔13〕。主觀幸福感高的老人社會交往能力、心理承受能力、生活滿意度都比較高。老年人的社會支持包括實際的物質支持、日常服務與照料以及以不同方式提供情感慰藉〔14〕。家庭是老年人生活和精神支持的主要場所，是健康行為和情感支持的基礎，老人離開親人來到養(yǎng)老院身心已受到打擊，如果家人的關愛程度低，老人所受身心打擊會更大。在家屬的積極參與下，老人的心理孤獨感、壓力感會很少，老人的心理健康水平遠遠超過沒有家屬探視的老人〔14〕。國內學者〔14，15〕研究發(fā)現(xiàn)，機構養(yǎng)老老年人社會支持的總分顯著低于國內常模。原因在于養(yǎng)老機構管理及設施不夠健全，只能解決老人基本的吃住問題，精神文化生活不夠豐富〔14〕;現(xiàn)有養(yǎng)老服務從業(yè)人員普遍存在文化及專業(yè)水平偏低，甚至無證上崗，只能從事一些日常生活照料事物，難于滿足老人的心理及情感需求〔15〕。

2.4經濟保障 經濟收入雖不是老年人晚年幸福生活的充分條件，但卻是必要條件。個人經濟收入和醫(yī)療費來源與老年人QOL密切相關，個人經濟收入高和有醫(yī)療保險的老年人QOL在總體健康、社會功能、社會活力和精神心理衛(wèi)生方面明顯高于經濟不良者〔16〕。雷鳴等〔17〕對7所敬老院302名老年人QOL的影響因素進行研究，結果表明，經濟狀況對老年人的QOL影響較大，老人在敬老院的生活費用主要來自老人積蓄和子女供給，只有一少部分依靠養(yǎng)老保險，近2/3老人對醫(yī)療服務和社會保障獲取途徑與質量感到不滿意，普遍反映“有病不能醫(yī)”，老人對醫(yī)療保健處于憂懼心態(tài)，其原因多出自“經濟困難”。邢華燕等〔4〕研究認為,機構養(yǎng)老老年人QOL與老人退休工資和機構養(yǎng)老費用密切相關，老年人退休工資低，用于機構養(yǎng)老的費用不足，影響老年人的QOL。劉紅波等〔18〕研究中發(fā)現(xiàn)老年人經濟收入影響老年人QOL主觀評價，經濟收入好，主觀評價結果會增加3.865倍。

2.5一般人口學特征對QOL的影響 老年人性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況等不同，其認知能力、生活方式、社會功能等會有所不同。不同年齡老年人生理、心理健康均有差異，國內學者〔5，15，17〕研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，人體各系統(tǒng)功能逐漸衰退、軀體疾病增多、社會適應能力下降，老年人易產生衰老感、孤獨感、自卑感，最終影響QOL。據(jù)調查〔17，19〕，機構養(yǎng)老老人大多為孤寡老人，老年夫妻一旦喪偶，不僅會改變健在者的生活方式，也會改變精神狀態(tài)等，從而影響老人QOL。雷鳴等〔17〕研究顯示，機構養(yǎng)老老年人QOL與性別關系不大，但職業(yè)對生理、心理、社會關系3個領域均有影響。職業(yè)的差異，不可避免地導致老年人心理衛(wèi)生狀況、社會適應能力、經濟地位、生活態(tài)度和滿意度的不同，最終導致不同職業(yè)老年人QOL存在差別。

綜上所述，針對機構養(yǎng)老老年人的特點，有必要采取以下綜合措施：建立健全養(yǎng)老保險制度和老年醫(yī)療保險〔6〕；加強疾病的預防控制體系建設,健全老年保健網絡,早期建立康復機構并積極開展健康教育，做到無病早防、有病早治，減少老年人病痛及病殘率；提高養(yǎng)老機構內軟硬件設施及專業(yè)服務人員配置標準，積極關注老人的社會性和心理狀況，逐步推行養(yǎng)老機構配備康復心理輔導員的制度；養(yǎng)老機構內配備專業(yè)營養(yǎng)師，建立營養(yǎng)配膳管理，開展老年人營養(yǎng)知識宣教活動。

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