劉 萍 楊建英

(六盤水職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，貴州 六盤水 553000)

尿路感染是院內(nèi)感染中較常見的感染之一，而導(dǎo)致尿路感染最常見的原因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管〔1〕。由導(dǎo)尿管引起的尿路感染雖然在臨床上將其歸類為一種良性疾患，但對(duì)于患者而言，該疾患不僅增加了術(shù)后的痛苦，同時(shí)也無形中增加他們的住院時(shí)間，給患者及其家屬增加了經(jīng)濟(jì)壓力〔2，3〕。本文分析老年術(shù)后病人導(dǎo)尿管拔出時(shí)間與病原菌感染的關(guān)系，旨在探討導(dǎo)致發(fā)生病原菌感染的影響因素，提出對(duì)應(yīng)的防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇出2011～2012年在我院住院并留置導(dǎo)尿管的老年患者498例，其中男258例，女240例，年齡63～82〔平均(68.9±2.4)〕歲，所有患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間平均為(6.7±2.1)d,患者住院時(shí)間35～136 d，平均(89.5±3.9)d，患者有糖尿病245例，心腦血管類疾病231例，腫瘤(良、惡性)138例，尿潴留(前列腺增生所致)127例。

1.2尿液標(biāo)本的采集 本次實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本的采集均為嚴(yán)格地按照無菌操作，尿液的采集部位為連接導(dǎo)尿管和尿袋之間的連接靠近尿道端口位置大約5 cm處，使用的采集尿液的器械為注射器(規(guī)格為5 ml)，抽取的尿液量為4 ml，抽取完直接將其放入無菌試管中保存，隨后直接送檢。

1.3菌尿出現(xiàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)〔4,5〕本次實(shí)驗(yàn)設(shè)定其病原菌均采取重復(fù)2次培養(yǎng)計(jì)數(shù)，對(duì)革蘭陽性菌而言，其尿細(xì)菌培養(yǎng)若發(fā)現(xiàn)菌落計(jì)數(shù)≥104菌落/ml,則判定其為尿路逆行感染；對(duì)革蘭陰性菌而言，其尿細(xì)菌培養(yǎng)若發(fā)現(xiàn)菌落計(jì)數(shù)≥105菌落/ml，則判定其為尿路逆行感染。

1.4老年人術(shù)后留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理 本組實(shí)驗(yàn)所使用的集尿系統(tǒng)均為1次性的，全部將集尿系統(tǒng)擺放于患者的膀胱水平下，不同患者各自使用自身的接尿容器，同時(shí)集尿系統(tǒng)更換1次/d，患者的尿道口采用棉球蘸取氯己定進(jìn)行清洗，2次/d，若患者出現(xiàn)梗阻則立即進(jìn)行膀胱沖洗〔6,7〕。

2 結(jié) 果

2.1老年病人術(shù)后留置導(dǎo)尿管病原菌株的檢出情況 病原菌檢測呈陽性患者248例，共發(fā)現(xiàn)病原菌株459例(存在1個(gè)患者同時(shí)感染多種病原菌的現(xiàn)象)，其中革蘭陰性菌259株(56.43%)；革蘭陽性菌119株(25.93%)；真菌81株(17.64%)；大腸埃希菌173株(37.69%)；肺炎克雷伯菌23株(5.01%)；銅綠假單胞菌18株(3.92%)；不動(dòng)桿菌屬11株(2.40%)；變形菌屬10株(2.18%)；陰溝腸桿菌9株(1.96%)；成團(tuán)腸桿菌7株(1.53%)；莫拉菌屬5株(1.09%)；惡臭假單胞菌3株(0.65%)；糞腸球菌48株(10.46%)；表皮葡萄球菌29株(6.32%)；金黃色葡萄球菌15株(3.27%)；屎腸球菌14株(3.05%)；溶血鏈球菌8株(1.74%)腐生葡萄球菌5株(1.09%)；白色念珠菌52株(11.33%)；熱帶念珠菌26株(5.66%)；近平滑念珠菌3株(0.65%)。

2.2不同導(dǎo)尿管留置時(shí)間患者病原菌感染的發(fā)生狀況 病原菌檢測呈陽性患者248例，在留置導(dǎo)尿管后1～3 d、4～7 d、8～10 d及≥10 d患者發(fā)生菌尿的比例分別為20.59%(14/68)、42.86%(48/98)、64.29%(27/42)、95.00%(38/40)。

2.3不同性別患者發(fā)生感染的狀況對(duì)比 女性患者發(fā)生感染的比例(65.83%，158例)顯著高于男性患者(34.88%，90例)(P<0.05)。

2.4不同年齡段患者發(fā)生感染的狀況對(duì)比 年齡越大發(fā)生感染的概率越高。其中60～70歲發(fā)生感染87例(37.54%)，71～80歲99例(50.51%)，>80歲80例(90.00%)。

3 討 論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)〔8〕報(bào)道，在醫(yī)院院內(nèi)感染中泌尿系統(tǒng)的感染已經(jīng)成為僅次于呼吸系統(tǒng)感染排在第2位的重要感染類型，而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的主要原因之一就是導(dǎo)尿管的留置。對(duì)于泌尿系統(tǒng)本身而言，在人體正常的生理環(huán)境下，其處于1個(gè)無菌狀態(tài)，而導(dǎo)尿管在置入患者體內(nèi)時(shí)將會(huì)不可避免的將細(xì)菌帶入患者體內(nèi)，若患者長時(shí)間在體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，一方面導(dǎo)尿管作為一種異物不僅會(huì)對(duì)泌尿系統(tǒng)的正常生理環(huán)境造成實(shí)質(zhì)上的破壞(導(dǎo)尿管的存在會(huì)主要削弱膀胱壁對(duì)于細(xì)菌的一種防御作用，該種防御機(jī)制會(huì)進(jìn)一步減弱尿道黏膜細(xì)菌的抵抗，從而導(dǎo)致病原菌的大量繁殖)，另一方面導(dǎo)尿管本身可能由于各種原因而將致病菌群帶入患者體內(nèi)，從而直接造成泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生〔9〕。

國外的相關(guān)實(shí)驗(yàn)〔10〕報(bào)道也顯示，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間每延長1 d，患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率就會(huì)增加約6%，呈遞增趨勢，本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與該項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道相吻合。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也從側(cè)面印證了導(dǎo)尿管的留置可能與泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生具有直接關(guān)聯(lián)性。在不同性別的感染率比較中發(fā)現(xiàn)，女性患者的感染率要顯著高于男性患者，造成這種現(xiàn)象的原因是男女在尿道生理解剖結(jié)構(gòu)上的不同。即使人體在正常生理狀態(tài)下，尿道口周圍通常會(huì)寄生著大量的細(xì)菌，若是在手術(shù)過后人的免疫力下降，女性的尿道口較男性大，且成年女性尿道不存在生理性的彎曲，又沒有男性前列腺分泌的抗菌因子存在，這一系列因素的綜合結(jié)果就導(dǎo)致了女性老年患者術(shù)后發(fā)生導(dǎo)尿管所致的病原菌感染率要顯著高于男性患者。在不同年齡段的感染率比較中，高年齡段患者發(fā)生感染的概率要顯著高于較低年齡段，造成這種現(xiàn)象的原因在于高齡患者往往合并基礎(chǔ)性疾病的概率大，而隨著年齡的增大以及基礎(chǔ)性疾病不斷地影響并削弱病者的免疫力，使高齡患者免疫力要普遍低于年齡較低者〔11～13〕。在護(hù)理方法上，為了防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，本次實(shí)驗(yàn)中特別強(qiáng)調(diào)了不同患者各自使用自身的接尿容器，同時(shí)為了防止因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履虻揽谥車纳木耗嫘羞M(jìn)入尿道發(fā)生感染，本次實(shí)驗(yàn)特別強(qiáng)調(diào)了2次/d的尿道口消毒。

在對(duì)于如何有效防止因?qū)蚬芤鸬牟≡腥旧?，筆者認(rèn)為：(1)在條件允許的情況下，盡量縮短患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，讓患者在能夠拔管的情況下第一時(shí)間內(nèi)拔管；(2)本研究發(fā)現(xiàn)，真菌類的白色念珠菌在病原菌的分布上排第2位，而導(dǎo)致這種情況的原因在臨床上目前公認(rèn)為在預(yù)防性使用抗菌藥的過程中，將抗菌藥過量使用，因而筆者建議對(duì)于術(shù)后需留置導(dǎo)尿管的老年患者在抗菌類藥物的使用上需更加嚴(yán)謹(jǐn)，更加注重抗菌類藥物使用劑量的控制〔14〕；(3)在插入導(dǎo)尿管的過程中，相應(yīng)的操作人員必須有一個(gè)強(qiáng)烈的無菌操作意識(shí)，規(guī)范化操作手法及流程，一定要防止因?yàn)椴灰?guī)范的操作或者是無菌意識(shí)的不強(qiáng)而將致病菌群帶入患者體內(nèi)從而造成感染的發(fā)生；(4)對(duì)于那些需要較長時(shí)間留置導(dǎo)尿管的患者，醫(yī)護(hù)人員除了指導(dǎo)其飲食外，還必須囑咐其足量的飲水，從而完成自身沖洗的過程〔15〕。

綜上，導(dǎo)致老年術(shù)后病人發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿性感染的因素包括：術(shù)后導(dǎo)尿管拔出時(shí)間偏晚、圍術(shù)期的護(hù)理措施不當(dāng)、抗菌藥物的使用不當(dāng)，術(shù)后老年病人的整體免疫力下降是造成相關(guān)感染發(fā)生的最重要因素；感染的發(fā)生狀況為女性多于男性，高齡患者更易發(fā)生感染。

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