吳玉輝 洪常華 鄭樹成 孫德國(guó) 王鐵鋼

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院影像科，河北 唐山 063000)

本研究回顧性分析2012年2月至2013年2月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院擬診為腎及輸尿管結(jié)石的46例患者的臨床檢查資料，比較16層螺旋CT低劑量平掃與靜脈腎盂造影(IVU)在腎及輸尿管結(jié)石檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷和處理腎及輸尿管結(jié)石提供更為可靠準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的46例患者均因腰腹部絞痛、血尿或(和)體檢發(fā)現(xiàn)病變就診，男28例，女18例；年齡20～69〔平均(40.87±10.28)〕歲；主要臨床表現(xiàn)為下腹部、側(cè)腰腹部脹痛或絞痛或伴血尿及會(huì)陰部墜脹；入選的患者均行IVU檢查和16層螺旋CT低劑量掃描。

1.2方法 (1)多層螺旋CT：CT機(jī)為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotion 16層螺旋CT系統(tǒng)。掃描條件為120 kV，60 mA，螺旋4 mm×4 mm，螺距1.2，并啟用Care Dose技術(shù)〔1〕。層厚5 mm(在可疑結(jié)石處1 mm薄掃)，重建間隔5 mm，卷積函數(shù)為B20f平滑。床進(jìn)24 mm/圈，0.5 s/圈。患者適當(dāng)憋尿，在吸氣狀態(tài)下掃描范圍從腎臟上方至恥骨聯(lián)合上緣。根據(jù)機(jī)器自測(cè)結(jié)果記錄放射劑量〔2〕。(2)靜脈腎盂造影：患者在檢查前12 h禁食禁水并在前1 d晚上服用番瀉葉液，盡量排空腸道內(nèi)容物，以免影響圖像質(zhì)量〔3,4〕。IVU檢查設(shè)備為日本島津公司AX-TAST遙控胃腸機(jī)。檢查時(shí)患者仰臥在攝影床正中，包括1張腹部平片及3張?jiān)煊捌?。?jīng)肘靜脈快速注射對(duì)比劑碘海醇(300 mgI/ml)，每例均用30 ml，注射完畢后分別攝取7、15、30 min的片子〔5〕；疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片。SCT以工作站三維重建攝片及軸位薄層連續(xù)觀察為診斷依據(jù)，IVU以膠片為診斷依據(jù)。采用診斷醫(yī)師雙盲法，均由高年資正高職稱影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

46例患者經(jīng)16層螺旋CT低劑量平掃共發(fā)現(xiàn)結(jié)石40例，其中腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石30例，同時(shí)存在腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石16例，結(jié)石總數(shù)78個(gè)，結(jié)石大小2～40 mm。腎盂腎盞內(nèi)鑄型結(jié)石在16層螺旋CT平掃中表現(xiàn)為鹿角狀、桑椹狀；輸尿管結(jié)石在16層螺旋CT平掃中表現(xiàn)的直接征象為高密度影，呈圓形、卵圓形，邊界清晰，同時(shí)伴有“邊框征”，結(jié)石伴有周邊輸尿管壁水腫、增厚，形成高密度影伴周圍弧形軟組織低密度影；間接征象包括腎積水、輸尿管積水、腎周條索狀表現(xiàn)。46例患者經(jīng)IVU檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石31例，其中腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石21例，同時(shí)存在腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石10例，結(jié)石總數(shù)51個(gè)，結(jié)石大小4～41 mm。16層螺旋CT低劑量平掃對(duì)腎及輸尿管結(jié)石例數(shù)及個(gè)數(shù)的檢出均明顯高于IVU(χ2=6.95、12.02，P<0.05)。

3 討 論

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等〔6〕。螺旋CT，尤其是多層螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中具有非常高的敏感性及準(zhǔn)確性，發(fā)揮著越來越重要的作用〔7〕；同時(shí)，傳統(tǒng)X線、超聲及IVU在很多醫(yī)院仍然是檢查泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，但是傳統(tǒng)X線、超聲及IVU有時(shí)顯示結(jié)石較困難而容易造成誤診或漏診〔8,9〕。文獻(xiàn)〔10〕報(bào)道，在診斷泌尿系結(jié)石中，螺旋CT在診斷泌尿系小結(jié)石方面具有較高的準(zhǔn)確率。然而，多層螺旋CT檢查費(fèi)用的昂貴以及如何獲取最佳的圖像質(zhì)量與盡量控制受檢者劑量之間的優(yōu)化匹配都阻礙了CT在這方面的臨床應(yīng)用。相關(guān)研究表明，低劑量多層螺旋CT平掃診斷泌尿系結(jié)石是合適的，能提供準(zhǔn)確的診斷信息〔11〕。本研究結(jié)果顯示16層螺旋CT低劑量平掃對(duì)腎及輸尿管結(jié)石例數(shù)及個(gè)數(shù)的檢出均明顯高于IVU。IVU需要獨(dú)立的機(jī)器及相關(guān)配備人員，檢查時(shí)間較長(zhǎng)〔12〕，病人需進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備；而螺旋CT低劑量平掃在檢查時(shí)間短、避免了造影劑引起的過敏反應(yīng)、對(duì)結(jié)石檢出的高度敏感性及準(zhǔn)確性等方面均較IVU具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)〔13〕。所以，對(duì)于檢測(cè)腎及輸尿管結(jié)石，16層螺旋CT低劑量平掃明顯優(yōu)于IVU〔14,15〕。

4 參考文獻(xiàn)

1陳路寧，賴盡忠，張榮萍，等.128層螺旋CT成像技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013;10(16)：63-5.

2王秋霞，陳 亮，黃文華，等.低仟伏64層MSCT掃描對(duì)泌尿系結(jié)石檢出的研究〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2011;26(8)：810-5.

3柴 瑾，黃寶生，鄭生喜，等.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011；8(5)：408-11.

4趙亞娥，汪登斌，韓本誼，等.克羅恩病合并泌尿系結(jié)石的多層螺旋CT檢查價(jià)值〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2011；26(6)：631-3.

5高永炳，龔 波，吳惠明，等.64層螺旋CT尿路成像與靜脈尿路造影對(duì)照分析〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012；22(9)：1544-6.

6洪東煜.多排螺旋CT對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012；19(22)：3446-7.

7吳鳳英，任元亮，葛 凱，等.16層螺旋CT平掃在泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012；28(24)：3708-10.

8宋 鵬，宋登浩，王 勇，等.多層螺旋CT低劑量掃描聯(lián)合體質(zhì)量指數(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011；32(11)：1341-4.

9林 曉，唐湘鄂.泌尿系結(jié)石的螺旋CT診斷〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011；6(32)：97-8.

10慕 剛，韓 毅，柳 青，等.螺旋CT值預(yù)測(cè)泌尿系結(jié)石成分及易碎性的臨床研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013；51(16)：155-7.

11吳 俊，楊 瑜，王 葵，等.非增強(qiáng)螺旋CT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石診斷中的可行性〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011；12(5)：314-6.

12吳建國(guó)，謝一平，陳忠達(dá)，等.64排螺旋CT不同低劑量平掃對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷研究〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013；25(7)：788-9.

13汪素涵，孔曙兵，陳 浩，等.泌尿系結(jié)石螺旋CT低輻射量掃描的臨床應(yīng)用〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2012；27(5)：536-9.

14張永紅，張興華，周 杰，等.16層螺旋CT對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011；18(4)：453-4.

15王 榮，段潤(rùn)卿，薛建秀，等.16層螺旋CT尿路成像在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2011；11(9)：1006-9.