杜朝暉 趙國(guó)棟

（甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科，甘肅 靈臺(tái) 744400）

基層醫(yī)院口腔科纖維樹(shù)脂樁的應(yīng)用

杜朝暉 趙國(guó)棟

（甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科，甘肅 靈臺(tái) 744400）

目的探討基層醫(yī)院口腔科備用兩種不同性價(jià)纖維樹(shù)脂樁在樁核冠修復(fù)治療中的優(yōu)點(diǎn)。方法對(duì)170例患者360顆需纖維樹(shù)脂樁核冠修復(fù)的牙體缺損的患者，根據(jù)患牙牙體缺損的部位、程度及咬合關(guān)系、牙本質(zhì)肩領(lǐng)的完整性等情況，備用兩種不同性價(jià)纖維樁核冠修復(fù)，觀察其療效、費(fèi)用和患者滿意度。結(jié)果療效較好，費(fèi)用合理，患者滿意度高，樁脫落及冠根折率低。結(jié)論根據(jù)患牙缺損情況選用兩種不同性價(jià)的纖維樹(shù)脂樁核在基層醫(yī)院口腔科樁核冠修復(fù)治療中有療效好、醫(yī)患方便、費(fèi)用合理、患者易接受的特點(diǎn)。

纖維樁；修復(fù)；基層；口腔

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年至2012年170例360顆牙體缺損的患者，其中齲病致牙體大面積缺損120例280牙，牙外傷中或中下1/3冠折50例80牙，其中女83例，男87例，年齡18～60歲，前牙260顆，前磨牙75顆，磨牙25顆。以不松動(dòng)、斷端在齦上或至少與牙齦緣平齊（斷端在齦下則行切齦術(shù)或根牽引術(shù)）、根尖X線片提示患牙牙根長(zhǎng)度符合標(biāo)準(zhǔn)（冠根比例＞1/1、保證樁在骨內(nèi)長(zhǎng)度＞根在骨內(nèi)長(zhǎng)度的1/2）、且根管暢通無(wú)較大彎曲，牙周情況良好、牙槽骨無(wú)吸收且RCT治療完善的患牙為纖維樁核冠修復(fù)的適應(yīng)證。

1.2 材料與器械

預(yù)成纖維樁（POPO牌和3M ESPE）及其配套根管系列鉆，小蜜蜂粘接樹(shù)脂，美國(guó)MEDENTAI雙重固化樹(shù)脂水門(mén)汀及修復(fù)等相關(guān)器械。

1.3 治療方法

去暫封，用1#或2#P鉆以根管工作長(zhǎng)度減去4 mm之深度去除牙膠尖，然后按照由小到大的順序逐號(hào)選擇配套鉆預(yù)備至所需的直徑和深度（直徑約為牙根橫徑的2/3，深度約距根尖約4 mm，且根管壁厚度≥1 mm）。選擇纖維樁標(biāo)準(zhǔn)：①如患牙臨床冠長(zhǎng)、牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整、咬合較緊、后牙牙體缺損波及功能尖等有其中一項(xiàng)情時(shí)應(yīng)選用3M牌，反之選用POPO牌；②如選主輔樁則主樁根據(jù)上述情況選用，輔樁選用POPO牌，上頜后牙腭側(cè)根管選用3M牌，頰側(cè)根管選用POPO牌，下頜后牙頰側(cè)根管選用3M牌，舌側(cè)根管選用POPO牌。定好纖維樁種類后，將相近直徑該類樁試插入預(yù)備根管，直至選用至預(yù)備深度后有“箍”感的樁，經(jīng)酒精消毒后備用。酸蝕預(yù)備根管，吹干或棉捻擦干，樁及預(yù)備根管涂全酸蝕粘接劑，光照。如選用3M ESPE則用“小蜜蜂”樹(shù)脂粘接樹(shù)脂、選用POPO牌則用MEDENTAI雙重固化樹(shù)脂，粘樁成核后依照常規(guī)流程完成樁核操作。在纖維樁核操作過(guò)程中，選樁、試樁、粘樁每一步均應(yīng)精心操作。完成全冠修復(fù)體預(yù)備，如牙體損傷波及齦下則備牙時(shí)必須重建牙本質(zhì)肩領(lǐng)，完成后續(xù)的修復(fù)，試戴冠時(shí)仔細(xì)調(diào)整咬合，尤其上頜后牙腭尖及其頰斜面，下頜后牙頰尖及遠(yuǎn)中斜面，避免修復(fù)體早接觸，囑患者在使用冠時(shí)修復(fù)體時(shí)避免承受過(guò)重咬合負(fù)荷，治療后定期復(fù)查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、無(wú)牙齦變色及牙周袋形成、叩診無(wú)不適感，X片檢查示牙根無(wú)吸收、無(wú)折裂、根尖周無(wú)病變；失?。河凶杂X(jué)不適癥狀、咀嚼功能差、牙齦炎或牙周袋形成、樁松動(dòng)脫落、樁折或根折裂等一項(xiàng)者即為失敗。

2 結(jié) 果

170例患者共360顆患牙，經(jīng)過(guò)3年的臨床隨診觀察，其中357顆患牙修復(fù)成功，失敗3顆（頜面部外傷根折裂1例，樁折1例，樁脫落1例），成功率為99.2%。

3 討 論

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，農(nóng)村群眾對(duì)自身口腔健康及牙齒美觀日趨重視，而牙體大面積齲損致殘根殘冠或外傷性牙冠折在農(nóng)村口腔修復(fù)疾患中占較大比例，基層口腔醫(yī)師對(duì)其處理方法由過(guò)去的拔除變?yōu)楦苤委熀笫褂煤藰豆谛迯?fù)，這樣可以最大限度地恢復(fù)缺損牙齒的形態(tài)和功能，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。簡(jiǎn)易樁及鑄造樁核因本身特性不足應(yīng)用逐漸減少，近幾年來(lái)，預(yù)成樁特別是纖維樁逐漸進(jìn)入牙科領(lǐng)域并得到廣泛推廣，因其是一種新型的非金屬?gòu)?fù)合牙科修復(fù)材料，彈性模量與牙本質(zhì)相近，有比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能，降低了根折率，且臨床使用方便快捷、美觀、無(wú)腐蝕，透光性能好，抗疲勞性強(qiáng)、樁脫落率、樁折裂率低、不影響CT及核磁檢查診斷，更因其在二次修復(fù)及即刻修復(fù)、減少技工室程序縮短了治療時(shí)間等方面優(yōu)勢(shì)備受牙科醫(yī)師和患者的青睞，得到較廣的普及應(yīng)用，被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料。但其品種多樣，質(zhì)量參差不齊，部分價(jià)格昂貴而在基層臨床應(yīng)用受到限制。因此選用何種質(zhì)量、價(jià)格的樁核是醫(yī)患雙方首先考慮的問(wèn)題。

功能穩(wěn)定是樁核冠治療的主要目的，對(duì)于大面積缺損，不能形成完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙，可通過(guò)冠方預(yù)留健康牙本質(zhì)的部位，以及受到側(cè)向力的方向，判斷患牙承受合力的能力和樁核修復(fù)的效果[1]，即在正中咬合上頜后牙腭尖及其頰斜面、下頜后牙頰尖及其遠(yuǎn)中斜面時(shí)是承擔(dān)咬合力的主要部位[2]。剩余牙體組織的量、牙本質(zhì)肩領(lǐng)的完整性、所使用的樁核材料及粘接劑的種類三者與樁核冠修復(fù)質(zhì)量密切相關(guān)，因此在前兩個(gè)條件無(wú)法改變時(shí)為提高樁核冠修復(fù)質(zhì)量，樁核材料應(yīng)是醫(yī)師關(guān)注的，當(dāng)臨床牙冠長(zhǎng)、咬合緊、功能尖缺損或甚至該側(cè)牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整時(shí)，增加了樁核冠修復(fù)體的剪切應(yīng)力，易導(dǎo)致樁核脫落、樁折、根折裂等并發(fā)癥，因此對(duì)粘接劑及纖維樁有更高的要求。所以以前者的條件選擇后者，備用質(zhì)量可靠的兩種性價(jià)不同的纖維樁，因其材質(zhì)及進(jìn)價(jià)不同故而收費(fèi)不同，根據(jù)患牙缺損情況相互搭配選用，既保證了修復(fù)質(zhì)量，又調(diào)節(jié)了費(fèi)用，完成樁核后能即刻暫冠修復(fù)及時(shí)解決了美觀，減輕了醫(yī)師工作壓力，減少了患者就診次數(shù)，減輕降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足了基層農(nóng)村患者既想得到高質(zhì)量的修復(fù)治療，又能省時(shí)省錢(qián)的要求，值得推廣。

[1] 劉詩(shī)銘,劉玉華.五種形態(tài)牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)上頜前磨牙樁核冠修復(fù)后應(yīng)力分布影響的三位有限元研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(Z1):214.

[2] 王光青,Noshirmehta,徐樞,等.上下牙尖窩接觸關(guān)系的生物學(xué)特征[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):112-120.

R783.4

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1671-8194（2014）14-0255-01