謝 紅 朱?；?王 琛*

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215004）

超聲技術(shù)在麻醉科研究生培養(yǎng)中的探討

謝 紅 朱?；?王 琛*

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215004）

超聲技術(shù)作為一門新興技術(shù)應(yīng)用于臨床麻醉中，從而帶動了一系列的研究課題。本文旨在探討超聲技術(shù)在麻醉科研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，從而使超聲技術(shù)更好地應(yīng)用于麻醉科日常工作中。

超聲技術(shù)；研究生培養(yǎng)；麻醉科

超聲影像學(xué)技術(shù)最早應(yīng)用于麻醉科僅限于心臟手術(shù)，且一般都是由超聲科醫(yī)師負責(zé)操作。自19世紀(jì)80年代Halsted和Hall首次在直視下將可卡因注入臂叢神經(jīng)各分支周圍完成了外科手術(shù)，至今神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用已有百年歷史。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和理論的發(fā)展，麻醉科的日常業(yè)務(wù)范圍不僅局限于手術(shù)室中，還輔助醫(yī)院內(nèi)其他科室的臨床日常工作，如：重癥患者的搶救與復(fù)蘇、重癥患者的深靜脈穿刺及晚期癌癥患者的疼痛治療。這些業(yè)務(wù)的拓展，對麻醉科醫(yī)師提出了更高的要求，在這種實際情況下超聲技術(shù)被引入麻醉科的臨床工作中。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，先進軟件技術(shù)的開發(fā)，可以獲得更清晰的圖像，使超聲技術(shù)應(yīng)用于更廣泛的麻醉領(lǐng)域。以往超聲儀器體積龐大，限制了其使用，由于便攜式超聲儀器的出現(xiàn)，使其在麻醉領(lǐng)域得到了很大的發(fā)展。

由于超聲技術(shù)在麻醉領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣，為了更好地應(yīng)用于麻醉臨床工作，近年來超聲技術(shù)應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域的各項研究越來越多，如神經(jīng)阻滯、靜脈穿刺、重癥患者的搶救、TEE等方面[1]。我科從2006年起開始超聲技術(shù)在麻醉科研究生培養(yǎng)，積累了一些經(jīng)驗，為了更好地做好研究生培養(yǎng)工作，更好地服務(wù)于臨床工作，從以下幾個方面闡述。

1 理論學(xué)習(xí)

作為一名麻醉科研究生，對于超聲技術(shù)是一門相對生疏的醫(yī)學(xué)知識，為了更好地了解超聲知識，從而為超聲課題的設(shè)計及臨床實際應(yīng)用提供基本理論及技術(shù)支持，首先需要強化對專業(yè)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和鞏固，包括超聲學(xué)及人體解剖學(xué)的基本知識[2]。

1.1 超聲基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)：對于麻醉科研究生來說，不管本科階段是麻醉專業(yè)還是其他專業(yè)，大學(xué)階段超聲課程的學(xué)習(xí)都是比較膚淺的，還停留在比較基礎(chǔ)的階段，更沒有實踐基礎(chǔ)，對于超聲基礎(chǔ)知識都是相對陌生的。因此，在進行課題設(shè)計和臨床實際操作前，一定要對超聲的基礎(chǔ)知識重新學(xué)習(xí)。導(dǎo)師可以在研究生一年級理論學(xué)習(xí)階段，提前和學(xué)生溝通好，做好超聲基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，可以查看有關(guān)超聲知識的書籍及圖譜，了解相關(guān)知識，特別是翻看目前與麻醉學(xué)相關(guān)的超聲圖譜，因為目前超聲學(xué)的基本圖譜上，和麻醉臨床工作相關(guān)的神經(jīng)血管的超聲圖譜很少，因此需要特別學(xué)習(xí)有關(guān)這方面的超聲知識。目前麻醉學(xué)相關(guān)穿刺超聲圖譜的書籍雖然不是很多，但近幾年隨著這方面的研究越來越多，國內(nèi)已有許多專家學(xué)者編輯和翻譯了諸多相關(guān)書籍，如《米勒麻醉學(xué)第七版》和《超聲引導(dǎo)下的區(qū)域神經(jīng)阻滯和深靜脈穿刺置管》等相關(guān)書籍。

1.2 解剖知識的學(xué)習(xí)：由于目前超聲技術(shù)在麻醉的各項研究，大部分都是有關(guān)穿刺技術(shù)方面的，如神經(jīng)阻滯、血管穿刺等，因此，在進行課題設(shè)計前還需要對相關(guān)解剖知識進行溫習(xí)，對癥下藥，才能更好地掌握超聲穿刺技術(shù)，得到有效準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

2 臨床實踐

2.1 超聲技術(shù)的學(xué)習(xí)：研究生在進入臨床前，已經(jīng)掌握了基本的超聲知識和解剖知識，但這些還都僅限于理論階段，對于從沒有接觸超聲儀器的研究生來說，這些都是紙上談兵，因此還需要相應(yīng)的臨床實踐經(jīng)驗。導(dǎo)師可以聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)超聲科，讓研究生進入超聲科學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)如何使用超聲儀器，正確調(diào)節(jié)超聲圖像，以獲得更好的超聲圖像，分辨人體不同組織器官超聲圖像的成像及超聲探頭的選擇，如何實施超聲引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)。同時學(xué)習(xí)心臟彩超的圖譜采集和圖像分析，為術(shù)中經(jīng)食道心臟超聲監(jiān)測提供基礎(chǔ)，心臟手術(shù)中可以更好地監(jiān)測心臟功能，從而提供可靠的實驗基礎(chǔ)。

2.2 尸體解剖的學(xué)習(xí)：對于目前超聲技術(shù)在麻醉科的應(yīng)用和研究，多數(shù)應(yīng)用于穿刺技術(shù)，如神經(jīng)阻滯和動靜脈穿刺等，這些穿刺技術(shù)都基于一定的解剖基礎(chǔ)，因此具體研究方向的尸體解剖可以更好的確定研究方向。因此可以和醫(yī)學(xué)院解剖教研室合作，加強超聲技術(shù)在尸體解剖這方面的研究，可以為臨床研究提供可靠的研究基礎(chǔ)，設(shè)計更可行的臨床研究方向。而且目前超聲臨床研究方向已漸漸趨于成熟，為了在已有研究基礎(chǔ)上探索新的方向和領(lǐng)域，一定的尸體解剖研究可以為臨床研究提供新的方向。

2.3 麻醉科學(xué)習(xí)：當(dāng)研究生經(jīng)過一年級的理論學(xué)習(xí)進入臨床學(xué)習(xí)階段，在已經(jīng)掌握了一定的超聲基本知識和解剖知識，且對超聲技術(shù)在麻醉科的研究已經(jīng)有了一定的了解，為了更好地掌握超聲引導(dǎo)技術(shù)在麻醉的應(yīng)用，實際的超聲圖像采集和效果分析是至關(guān)重要的，因此在課題設(shè)計研究之前，不要急于進行實際操作，可以先觀察導(dǎo)師或科室其他麻醉醫(yī)師的操作，掌握熟練的操作規(guī)范和圖像采集，熟悉不同穿刺部位對于操作的具體要求，采取合適的穿刺徑路，才能更好地應(yīng)用于臨床工作和今后的科研中。為了更好的進行課題的設(shè)計研究，科室可以成立專門的超聲研究小組，所有的超聲臨床操作皆由小組成員進行，這樣可以保證操作的穩(wěn)定性，結(jié)果的可靠性，研究的連續(xù)性。因此剛進入臨床的研究生，可以進入課題小組，更好地掌握超聲技術(shù)，有足夠的時間進行課題設(shè)計、操作、結(jié)果觀察和隨訪。

3 課題設(shè)計

3.1 文獻查閱：在進行課題設(shè)計之前，要查閱大量有關(guān)超聲技術(shù)目前在麻醉領(lǐng)域的研究，了解當(dāng)前的研究方向，結(jié)合本科室現(xiàn)階段的研究基礎(chǔ)，探索新的研究方向。

3.2 預(yù)實驗：超聲課題在麻醉科應(yīng)用的研究，重在臨床應(yīng)用可行性，可以為了今后更好地服務(wù)應(yīng)用于臨床。在查閱了大量的文獻基礎(chǔ)之后，初步設(shè)定研究方向，首先在健康成人上進行圖像的采集，了解實驗研究的可行性與否，證實圖像采集可行后可以進行進一步的臨床研究后，選擇合適的患者進行初步研究，根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果，制定可行的研究方案。

3.3 課題研究：在預(yù)實驗的基礎(chǔ)上進行臨床研究，統(tǒng)計結(jié)果，發(fā)表論文，應(yīng)用于臨床。

3.4 資料保存：研究生所有的課題研究資料、數(shù)據(jù)要妥善保存，不要遺漏，以便今后研究提供可靠的參考資料，以及連續(xù)性研究提供數(shù)據(jù)支持。

4 總 結(jié)

超聲技術(shù)作為近年來麻醉科的一門新興技術(shù)，培養(yǎng)研究生時應(yīng)該注意不僅要掌握其基本操作技巧，而且要會分析圖像，才能更好地服務(wù)于臨床麻醉中。

[1] 王愛忠,謝紅,江偉.超聲引導(dǎo)下的區(qū)域阻滯和深靜脈穿刺置管[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:1-7.

[2] 張力元,陶瀅,王琛,等.來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)初步探索[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(4):113-114.

R445.1

A

1671-8194（2014）36-0370-02

江蘇省“科教興衛(wèi)工程”

*通訊作者：E-mail：wangchen1791@163.com