胡建芳

（江蘇省蘇州市中醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡技術(shù)在膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理的探討

胡建芳

（江蘇省蘇州市中醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

目的探討在腹腔鏡技術(shù)膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理的要點(diǎn)與效果。方法抽取我院2013年1月至2013年11月開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者58例，開展回顧分析，討論護(hù)理要點(diǎn)及臨床效果。結(jié)果患者經(jīng)過臨床治療與護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院，無1例死亡?；颊叩呐艢鈺r(shí)間為（17.4±5.4）h，住院時(shí)間為（8.5±2.2）d，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以提高患者臨床治療的有效率，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有良好的臨床效果。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

伴隨社會的進(jìn)步，人們飲食結(jié)構(gòu)逐漸在發(fā)生變化，很多不良的飲食習(xí)慣造成膽囊結(jié)石疾病的不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等有點(diǎn)已成為治療膽囊疾病的主要術(shù)式[1]。在腹腔鏡手術(shù)過程中采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，能更好的適應(yīng)患者的病情需要[2]，有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證患者獲得最佳的臨床效果。我院對2013年1月至2013年11月開展的58例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予圍手術(shù)期的護(hù)理措施，獲得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年11月開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者58例，其中男性20例，女性38例；年齡26～78歲，平均年齡（51.5±5.2）歲；膽囊炎合并膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉4例；合并高血壓患者10例，肝功能異?；颊?例，糖尿病患者2例。58例患者均有6個(gè)月以上的發(fā)作情況與治療史。

1.2 護(hù)理方法

對所有患者開展圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)交代麻醉方式、手術(shù)過程與時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并且強(qiáng)調(diào)使用腹腔鏡的好處，增加病患信心，消除病患緊張情緒；術(shù)前開展血尿常規(guī)、心電圖、胸透等檢驗(yàn)，詢問患者用藥史、疾病史等情況，對老年患者增加心肺功能與合并癥的檢查；對患者開展備皮，患者在臍部利用雙氧水清洗干凈后，剃除皮膚表面汗毛，再利用肥皂水進(jìn)行清潔；遵囑患者術(shù)前飲食以清淡的、易消化的食品為主，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物，最好以流食為主，手術(shù)前8 h禁食禁水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者右上肢用于監(jiān)測血壓，左上肢設(shè)置靜脈留置針以便于臨床輸液，同時(shí)，在患者大腿貼上電極板并用約束帶穩(wěn)固住膝關(guān)節(jié)部位，檢查手術(shù)所需各項(xiàng)儀器設(shè)備是否完好正常且安放妥當(dāng)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)密切關(guān)注手術(shù)病患的體征變化，尤其是出血情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：回到病房后，要求患者平臥并去除枕頭將頭偏向一側(cè)，確保呼吸順暢，對T、P、R、BP、血氧飽和度開展監(jiān)測，行心電監(jiān)測6 h，持續(xù)吸氧1.5 L/min，觀察患者的呼吸、咳嗽、胸悶等情況；腹腔鏡手術(shù)會對患者的上下腹、背部及肩部產(chǎn)生疼痛感，需要護(hù)理人員加強(qiáng)開導(dǎo)和疏通，調(diào)節(jié)患者的心理，保證以良好的心態(tài)去面對術(shù)后不能避免的疼痛問題；膽囊切除患者術(shù)后早期活動有利于改善血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥及血栓形成，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[3]，應(yīng)鼓勵(lì)患者開展翻身或活動下肢的活動。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)中大量的CO2注入到腹腔中會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。酌情給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可給予安定或配合針刺內(nèi)關(guān)穴等。同時(shí)護(hù)理中應(yīng)注意及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，增加患者舒適感[4]。

腹腔鏡手術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥情況就是患者的腹腔內(nèi)發(fā)生出血。護(hù)理人員需要對患者的生命體征密切注意，對切口與引流管開展細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)患者存在出血情況及時(shí)向醫(yī)師上報(bào)。膽漏在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中極易發(fā)生，患者會出現(xiàn)腹痛、壓痛、腹肌緊張、反跳痛等癥狀，如在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)存在膽漏情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)，盡早處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床治療與護(hù)理干預(yù)后，本組58例患者（100%）均痊愈出院，無1例死亡?；颊叩呐艢鈺r(shí)間為（17.4±5.4）h，住院時(shí)間為（8.5 ±2.2）d，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

3 討 論

目前，患有膽石癥、膽絞痛、膽囊炎、膽囊息肉和膽汁阻塞而需要接受膽囊切除術(shù)的患者越來越多[5]。對患者開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊切除的首選方法。

為了給予患者更有效的臨床效果，我院針對58例患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用了合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者全部出院，無1例死亡發(fā)生，排氣時(shí)間為（17.4±5.4）h，住院時(shí)間為（8.5± 2.2）d，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，獲得了顯著的效果。對于膽囊切除手術(shù)患者的圍手術(shù)護(hù)理工作，總結(jié)出如下幾點(diǎn)：①為了讓患者及其家屬對手術(shù)更加了解和放心，避免因消極、緊張和驚慌等心理情緒直接或間接影響到手術(shù)治療效果。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員首先要對患者及患者家屬進(jìn)行手術(shù)知識科普和做好心理疏導(dǎo)工作，使他們擁有健康、正確、積極且充滿信心的心理狀態(tài)面對手術(shù)，這對手術(shù)的準(zhǔn)備工作和順利開展具有重要作用。②有規(guī)劃、有系統(tǒng)、有效率的開展圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)工作，從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行時(shí)的醫(yī)護(hù)配合到手術(shù)后護(hù)理工作，都需要有計(jì)劃、有效率的完成，才能達(dá)到最佳手術(shù)治療效果。③在病患辦理出院手續(xù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要向患者再次詳細(xì)講解病情恢復(fù)情況及日后注意事項(xiàng)，以此保證病患的手術(shù)療效，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，針對患者制定合理的護(hù)理方式，可以提高患者臨床治療的有效率，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有良好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣與研究。

[1] 陳桂云.膽囊結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除451例圍手術(shù)期護(hù)理配合[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):182-183.

[2] 侯燕.54例老年患者胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(9):321.

[3] 曹春蓮.循環(huán)護(hù)理在膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3640-3641.

[4] 王書霞,倪玉紅,劉橋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(21):19-21.

[5] 梁思霞.膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (25):305-306.

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1671-8194（2014）36-0291-02