孟 娜 潘敏敏 蘇 紅

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471000）

早期全視網膜光凝聯(lián)合貝伐單抗治療視網膜中央靜脈阻塞伴黃斑水腫的療效觀察

孟 娜 潘敏敏 蘇 紅

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471000）

目的研究早期全視網膜光凝聯(lián)合貝伐單抗治療視網膜中央靜脈阻塞伴黃斑水腫療效。方法32例（32眼）CRVO伴黃斑水腫的患者隨機分為兩組，對照組采用全視網膜光凝，實驗組采用全視網膜光凝聯(lián)合貝伐單抗玻璃體腔注射，比較兩組視力，黃斑水腫消退情況，F(xiàn)FA檢查眼底新生血管及熒光滲漏情況。結果實驗組與對照組相比較視力明顯提高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療后黃斑水腫消退明顯好于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組新生血管消退，滲漏減輕明顯好于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論全視網膜光凝聯(lián)合貝伐單抗可以阻礙新生血管的生成，減輕黃斑水腫，提高視力。

視網膜中央靜脈阻塞；黃斑水腫；貝伐單抗

視網膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）是眼科常見的視網膜血管疾患，多見于年長患者，與高血壓、動脈硬化等危險因素關系密切。難治性的黃斑水腫是導致CRVO患者視功能喪失的重要原因[1]。我們采用早期視網膜光凝聯(lián)合貝伐單抗（bevacizumab）玻璃體腔注射治療視網膜中央靜脈阻塞取得良好效果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：連續(xù)收集2007年6月至2012年12月在我院眼科就診的32例（32眼）CRVO伴黃斑水腫的患者。從發(fā)現(xiàn)患病到首診時間為3～15 d。經熒光眼底血管造影（FFA）確診，視網膜無灌注區(qū)超過5個視盤面積。其中男性22例，女性10例，年齡32～56歲，平均46.2歲。對照組16例16眼，男性10例，女性6例。實驗組16例 16眼，其中男性12眼，女性4眼。

1.2 方法：對照組采用全視網膜激光光凝治療，后極部僅保留視盤上方、鼻側、下方1PD和黃斑中心凹顳側2PD范圍，周邊光凝范圍也盡可能大，光凝斑應達到Ⅲ級中、重度，以此獲得足夠的有效光斑。每次300～500灶，二次間隔時間5～7 d，分4～6次。實驗組采用全視網膜光凝聯(lián)合貝伐單抗治療，激光治療方法與對照組相同。在視盤顳下象限先行顳下閉塞區(qū)視網膜的光凝后再進行貝伐單抗的玻璃體內注射。手術方法：手術前常規(guī)準備，Bevacizumab0.1 mL（2.5 mg），角膜緣后4 mm經睫狀體平坦部穿刺注入玻璃體腔，前房穿刺放出0.1 mL房水降低眼壓。術后點左氧氟沙星滴眼液，治療7～10 d后即可進行其他閉塞區(qū)的激光光凝。眼科檢查包括治療前及治療后4 W視力、裂隙燈、眼底、眼壓、OCT及FFA。

1.3 判定標準。視力：視力提高≥2行為有效，視力降低≥2行為無效，二者之間為無變化。FFA：視網膜出血、水腫及滲出基本吸收和或新生血管部分或全部萎縮無進展者為有效；新生血管無變化或增多，滲漏加重，或繼發(fā)玻璃體出血或新生血管性青光眼等為無效。OCT：黃斑區(qū)視網膜厚度減低＞100 μm為消退；黃斑區(qū)視網膜厚度減低＜100 μm為不變。

2 結 果

2.1 視力：對照組16眼中，視力提高5眼（31%），無變化10眼（63%），下降1眼（6%）。實驗組16例中12眼（75%）視力有不同程度的提高；無變化4眼（25%），未見視力下降者。兩組治療后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 OCT檢查黃斑水腫情況：對照組16眼中5眼黃斑水腫明顯消退，有效率31%；實驗組16眼中12眼黃斑水腫明顯消退，有效率75%，兩組治療后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 FFA檢查：顯示視網膜水腫、出血、滲出消退，毛細血管無灌注區(qū)域基本減少，新生血管基本消退。對照組治療有效13眼（81%），無效3眼（19%）。實驗組治療有效15眼（93%），無效1眼（7%）。兩組治療前后均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

CRVO引起黃斑水腫的主要原因是由于視網膜靜脈回流受阻，視網膜毛細血管和后小靜脈壓力升高。同時，靜脈受阻產生毛細血管無灌注區(qū)和組織缺血，刺激血管內皮生長因子（VEGF）釋放，血管通透性增加。從而引起黃斑水腫，視力下降[2]。目前已證實血管VEGF在新生血管形成過程中起著關鍵刺激作用。利用激光光凝破壞視網膜缺血缺氧細胞，使其變性壞死，從而消除新生血管因子的來源；刺激視網膜色素上皮釋放新生血管抑制因子等機制來抑制虹膜新生血管，同時可以減弱視網膜的外屏障，增加脈絡膜對視網膜的氧供，使黃斑區(qū)血供增加，以緩解嚴重的視力下降，保護視功能[3-5]。但激光對黃斑水腫的消退效果并不明顯。

Bevacizumab是一種重組人源化單克隆全長VEGF抗體，可以和VEGF-A所有的亞型結合，從而阻止VEGF與其受體結合，并且可以下調VEGF的表達，抑制新生血管形成和滲出等一系列病理反應[6-8]。對治療黃斑水腫有明顯效果。本研究顯示早期全視網膜光凝聯(lián)合貝伐單抗玻璃體腔注射不僅可以有效控制病情進展、阻礙新生血管的生成、防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、盡可能保護患者的視力，而且能明顯減輕黃斑水腫，提高視力。值得在臨床推廣。

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1671-8194（2014）36-0153-01