王紅英趙京紅*

（1 長春市二道區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

米非司酮聯(lián)合米素前列醇用于藥物流產(chǎn)的分析

王紅英1趙京紅2*

（1 長春市二道區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討米非司酮聯(lián)合米素前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床療效。方法選取采用藥物流產(chǎn)的女性患者84例，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組應(yīng)用米非司酮治療，治療組在應(yīng)用米非司酮治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合米素前列醇治療，進行療效比較觀察。結(jié)果對照組完全流產(chǎn)21例（50.00%），不完全流產(chǎn)11例（26.19%），總藥物流產(chǎn)成功率76.19%；孕囊排出時間（185.3±4.7）min；陰道出血持續(xù)時間（20.8±4.3）d；1～3 d內(nèi)陰道出血量（201.8±25.7）mL；月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間（65.4±2.5）d；宮體炎發(fā)生率31.62%。治療組 完全流產(chǎn)26例（61.90%），不完全流產(chǎn)12例（28.58%），總藥物流產(chǎn)成功率90.48%；孕囊排出時間（131.5±3.6）min；陰道出血持續(xù)時間（16.3 ±3.5）d；1～3 d內(nèi)陰道出血量（142.5±22.2）mL；月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間（52.1±2.8）d；宮體炎發(fā)生率15.76%。結(jié)論在應(yīng)用米非司酮治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合米素前列醇治療，不僅可以提高藥物流產(chǎn)的成功率，而且可以改善和提高患者流產(chǎn)后的預(yù)后情況，值得臨床推廣。

米非司酮；米素前列醇；藥物流產(chǎn)；分析

藥物流產(chǎn)簡稱為藥流，是指藥物引起宮頸軟化、子宮蛻膜壞死和子宮收縮，最終迫使胚胎排出，達(dá)到終止早期妊娠的效果。臨床上應(yīng)用最為廣泛的流產(chǎn)藥物主要是指米非司酮和米索前列醇，其藥物流產(chǎn)的機制主要是藥物會使孕酮的活力下降，而引起流產(chǎn)，同時藥物可以引起子宮的強烈收縮，迫使懷孕組織排出體外。米非司酮和米索前列醇已經(jīng)成為了最受歡迎的抗早孕藥物，其優(yōu)點是可以避免手術(shù)流產(chǎn)帶來的疼痛和并發(fā)癥，具有有孕止孕和無孕催經(jīng)的效果；其缺點是流產(chǎn)后部分婦女的陰道有長時間出血的現(xiàn)象發(fā)生，甚至?xí)枰中g(shù)清宮來解決流產(chǎn)不全的情況。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥物，對于孕期愈短的孕婦效果更好，與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以提高米非司酮的治療效果，而且可以顯著地增高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。目前，我院使用米非司酮聯(lián)合米素前列醇用于藥物流產(chǎn)收到了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年11月至2013年12月我院收治的自愿采用藥物流產(chǎn)的女性患者84例，隨機分為兩組，其中對照組42例，年齡21～33歲，平均年齡27歲，孕期是2～10周，平均6周；治療組42例，年齡20～34歲，平均年齡27歲，孕期是3～9周，平均6周。兩組在年齡、和孕期方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組口服米非司酮，首次加倍，每天2次，每次1片，連續(xù)服用3 d。治療組采用分次給藥的方法，米非司酮適合于早晨空腹服用，首次服用2片，12 h之后，再服1片，總共服用6片；在第3天早晨服用米非司酮1 h之后，再服用米索前列醇，用藥之后需要留院觀察。兩組患者在用藥期間，不能服用有配伍禁忌的抗抑郁類和巴比妥類等藥物，特別是禁止服用水楊酸類的前列腺素合成抑制劑藥物。

1.3 流產(chǎn)效果判定[1]：根據(jù)Hertzen等的研究，可以將流產(chǎn)的效果分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和藥流失敗3種類型。完全流產(chǎn)：經(jīng)過相關(guān)檢查的結(jié)果證實，孕囊被完整排出，孕囊大小和B超測定的孕囊直徑一致，陰道的出血量較少，并且B超檢查顯示沒有孕囊；不完全流產(chǎn)：經(jīng)過相關(guān)檢查的結(jié)果證實，孕囊部分排出，但是內(nèi)膜或者蛻膜的組織沒有排盡，并且出血時間超過兩周，并且B超檢查顯示仍然有部分孕囊存在；藥流失?。航?jīng)過相關(guān)檢查的結(jié)果證實，宮腔內(nèi)仍然有孕囊，沒有看到有妊娠物排出的現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 預(yù)后情況調(diào)查[2]：很據(jù)患者的預(yù)后情況來設(shè)計問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：陰道出血持續(xù)時間、1～3 d內(nèi)陰道出血量、月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間和宮體炎發(fā)生率。通過觀察和對比兩組患者的藥物流產(chǎn)預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：觀察兩組的藥流成功率和預(yù)后情況數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥流成功率：①對照組：完全流產(chǎn)21例（50.00%），不完全流產(chǎn)11例（26.19%），藥流失敗10例（23.81%），總藥物流產(chǎn)成功率76.19%；孕囊排出時間（185.3±4.7）min。②治療組：完全流產(chǎn)26例（61.90%），不完全流產(chǎn)12例（28.58%），藥流失敗4例（9.52%），總藥物流產(chǎn)成功率90.48%；孕囊排出時間（131.5±3.6）min。兩組數(shù)據(jù)比較，完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、藥流失敗和孕囊排出時間卡方檢驗，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 預(yù)后情況：①對照組：陰道出血持續(xù)時間（20.8±4.3）d；1～3 d內(nèi)陰道出血量（201.8±25.7）mL；月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間（65.4±2.5）d；宮體炎發(fā)生率31.62%。②治療組：陰道出血持續(xù)時間（16.3±3.5）d；1～3 d內(nèi)陰道出血量（142.5±22.2）mL；月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間（52.1±2.8）d；宮體炎發(fā)生率15.76%。

兩組數(shù)據(jù)比較，陰道出血持續(xù)時間、1～3 d內(nèi)陰道出血量、月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間和宮體炎發(fā)生率，卡方檢驗，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 不良反應(yīng)分析

3.1 用藥前：患者進行藥物流產(chǎn)之前，要告知患者米非司酮和米素前列醇兩種藥物的正確使用方法和不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)是藥物流產(chǎn)之后，患者會出現(xiàn)陰道出血和適量出血量癥狀，這些癥狀均屬于正?，F(xiàn)象，但是在用藥之后，若患者出現(xiàn)流產(chǎn)不干凈的情況，需要進行手術(shù)刮宮處理，同樣也會承受很大的痛苦。

3.2 用藥后[3]：患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，除了要嚴(yán)密觀察患者服用藥后的反應(yīng)之外，還要觀察和檢查患者的陰道排泄物，來確認(rèn)患者是否流產(chǎn)完全?；颊叱鲈褐?，要叮囑患者多臥床休息， 加強飲食調(diào)理，藥物流產(chǎn)之后的1個月內(nèi)要禁止性生活，還要淋浴來保持外陰的清潔，定期回院復(fù)診。若患者出現(xiàn)陰道流血量過多，要回院復(fù)診；若患者在用藥后沒有出現(xiàn)腹痛和妊娠物排出的情況，要回院進行流產(chǎn)手術(shù)。

3.3 健康指導(dǎo)：對于接受藥物流產(chǎn)的患者，要提醒和叮囑患者注意避孕，提高個人的避孕意識，近期不要再次懷孕，同時要告誡患者藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的不良反應(yīng)和可能造成的身體危害。

4 討 論

藥物流產(chǎn)是指藥物如米非司酮和米索前列醇引起宮頸軟化、子宮蛻膜壞死和子宮收縮，最終迫使胚胎排出，達(dá)到終止早期妊娠的效果。米非司酮不僅是一種新型的抗孕激素藥物，而且是糖皮質(zhì)激素受體和孕激素受體的拮抗劑，對雌激素依賴性的組織增生具有抑制和抗氧化作用，同時可以與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，并且它對子宮內(nèi)膜黃體酮受體的親和力弱于孕酮受體的親和力，可以與孕激素受體競爭性結(jié)合，阻斷孕酮對子宮內(nèi)膜蛻膜化的維護，造成蛻膜細(xì)胞的變性和壞死，微血管出現(xiàn)充血水腫癥狀，使滋養(yǎng)細(xì)胞因為供血不足而發(fā)生退行性病變，最終導(dǎo)致胚胎死亡，終止懷孕；米非司酮可以興奮子宮肌，抑制前列腺素降解的關(guān)鍵酶，使前列腺素的活性增高，促進宮頸的成熟和擴張，加快妊娠組織從體內(nèi)；此外，米非司酮還具有促進月經(jīng)和宮頸的發(fā)育和成熟[4]。米索前列醇具有加強子宮的收縮能力，并且可以使懷孕組織最大限度地從體內(nèi)排除。米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，不僅可以提高米非司酮的治療效果，而且可以顯著地增高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，除此之外，還可以避免手術(shù)流產(chǎn)帶來的疼痛和并發(fā)癥，具有有孕止孕和無孕催經(jīng)的效果。通過觀察藥物流產(chǎn)效果和預(yù)后情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療組的流產(chǎn)效果更好，流產(chǎn)成功率更高，孕囊排出時間更短，陰道出血量和持續(xù)時間減少，月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間縮短，宮體炎的發(fā)生率降低。需要注意的是，采用米非司酮聯(lián)合米素前列醇進行藥物流產(chǎn)后，會出現(xiàn)陰道出血和適量出血量的癥狀，這些均屬于正?，F(xiàn)象；用藥后，除了要嚴(yán)密觀察患者服用藥后的反應(yīng)之外，還要觀察和檢查患者的陰道排泄物，來確認(rèn)患者是否流產(chǎn)完全；出院之后，若患者出現(xiàn)陰道流血量過多、腹痛和妊娠物排出的情況，要回院進行復(fù)診，同時要提醒和叮囑患者注意避孕，告訴患者藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)的不良反應(yīng)和可能造成的身體危害。在應(yīng)用米非司酮治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合米素前列醇治療，不僅可以提高藥物流產(chǎn)的成功率，而且可以改善和提高患者流產(chǎn)后的預(yù)后情況，值得臨床推廣。

[1] 沈玉宇,沈玲玲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)600例[J].中國藥業(yè),2013,22(9):111-112.

[2] 何小娟.復(fù)方米非司酮片聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):146-147.

[3] 杜瑞菊.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)60例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(11):73-74.

[4] 裁曉莉.米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(7):19-21.

R714.21

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1671-8194（2014）36-0101-02

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