于永江

（內(nèi)蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

早期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡下亞肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)采樣治療的臨床效果報(bào)道

于永江

（內(nèi)蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的報(bào)道分析早期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡下亞肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)采樣治療的臨床效果。方法從我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌中，隨機(jī)抽取42例，給予患者采用胸腔鏡下亞肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)采樣治療，總結(jié)分析治療效果。結(jié)果42例患者，平均手術(shù)時(shí)間為（132.5±42.6）min，出血量為（85.2±42.9）mL，引流管留置時(shí)間為（3.1±2.7）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.6±4.1）d。均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，圍手術(shù)期無死亡發(fā)生。并進(jìn)行為期4個(gè)月隨訪觀察，觀察患者無病情轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)論早期非細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡下亞肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)采樣治療，近期療效顯著，安全可靠。

早期非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡下亞肺葉切除；縱隔淋巴結(jié)采樣

非小細(xì)胞癌為一種常見的肺癌疾病，傳統(tǒng)放化療治療敏感性較差，具有較高的病死率，嚴(yán)重危及患者生命健康。臨床研究表明，在治療肺癌疾病中，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法認(rèn)為肺葉切除術(shù)。如何在實(shí)施切除術(shù)治療后，減少疾病復(fù)發(fā)，提高非小細(xì)胞肺癌患者生命質(zhì)量，是一個(gè)值得思考的問題[1]。本次研究中，研究分析給予早期非小細(xì)胞肺癌患者采用胸腔鏡下亞肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)采樣治療效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)取樣我院從2012年12月至2013年2月收治的42例早期非小細(xì)胞肺癌患者，男26例，女16例，年齡為36～76歲，平均年齡為（56±1.1）歲，腫瘤平均直徑為（13.3±7.3）mm。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者均于術(shù)前CT檢查可見有肺部孤立性結(jié)節(jié)；外周型結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)最大徑＜20 mm；無肺門縱膈淋巴結(jié)腫大或胸腔積液；常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后診斷均被確診非小細(xì)胞肺癌。

1.3 手術(shù)方法：常規(guī)實(shí)施雙腔器官插管，插管結(jié)束后，取健側(cè)臥位，于胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。從腋中線的第7肋間做出一個(gè)大小為1.5 cm的切口，將其作為鏡孔，之后將胸腔鏡放入其中，并根據(jù)病變位置分別于腋前線的第4或第5肋間做出一個(gè)作為主操作孔的3 cm切口，之后副操作孔位置選擇在腋后線第8、第9肋間，所做的切口長(zhǎng)度為1 cm。將手指從主操作孔穿過觸診病變肺葉，或于術(shù)前在定位針的作用下明確具體的病灶位置，之后實(shí)施手術(shù)切除，可采用大楔形切除術(shù)或肺段切除術(shù)。

肺段切除術(shù)：常規(guī)情況下對(duì)支氣管、靜脈、段動(dòng)脈進(jìn)行離斷，識(shí)別肺段間水平，并根據(jù)肺段間靜脈判斷肺門部，外周則可根據(jù)低壓力潮氣量膨肺后，根據(jù)萎陷以及充氣的界限進(jìn)行判斷。保持肺段水平面處于肺門部位置，并采用超聲刀或電鉤進(jìn)行分離，直至分離到無明顯的解剖標(biāo)志即可，采用胸腔鏡直線型進(jìn)行切割，之后采用縫合器進(jìn)行縫合處理，若腫塊位置不佳者，可實(shí)施肺段切除[2]。實(shí)施肺大楔形切除術(shù)者，應(yīng)保證病灶與邊緣的距離超過2 cm。

快速冰凍病理檢查有明顯腫大的縱隔淋巴結(jié)以及肺門淋巴結(jié)，若發(fā)現(xiàn)存在癌轉(zhuǎn)移，可更換采用縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)以及肺葉切除術(shù)治療。常規(guī)給予患者實(shí)施縱膈淋巴結(jié)采樣，并做出標(biāo)記，之后送交病理檢查。左側(cè)肺癌采樣5～10組淋巴結(jié)，右側(cè)肺癌采用2R、4R、7-10組淋巴結(jié)。同時(shí)應(yīng)該注意可將術(shù)中比較明顯的縱膈淋巴結(jié)切除。

1.4 病理診斷：取樣標(biāo)本需先后進(jìn)行術(shù)中冰凍切片以及術(shù)后石蠟切片，并交由該方面權(quán)威的病理醫(yī)師閱片并進(jìn)行診斷。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)實(shí)施情況：42例患者均順利實(shí)施胸腔鏡下亞肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)采樣治療，其中接受大楔形切除術(shù)治療19例，接受解剖性肺段切除術(shù)23例，均無更換采用肺葉切除術(shù)或中轉(zhuǎn)開胸治療。本次研究中，平均手術(shù)時(shí)間為（132.5±42.6）min，出血量為（85.2±42.9）mL，引流管留置時(shí)間為（3.1±2.7）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.6±4.1）d。均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，圍手術(shù)期無死亡發(fā)生。

2.2 病理診斷：經(jīng)病理診斷顯示為浸潤(rùn)性鱗癌6例，浸潤(rùn)性腺癌22例，微浸潤(rùn)性腺癌8例，浸潤(rùn)前病變（包括原位腺癌和非典型腺瘤性增生）6例。術(shù)中淋巴結(jié)冰凍切片病理檢查無癌轉(zhuǎn)移，術(shù)后確診縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，給予患者實(shí)施縱膈放療以及輔助化療。

2.3 術(shù)后隨訪：術(shù)后42例患者均獲得為期15個(gè)月隨訪觀察，觀察患者無病情轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌主要包括大細(xì)胞未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌即肺鱗癌、腺癌，早期可通過X線胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的異常情況，或通過血液常規(guī)檢查、痰液病理檢查確診疾病。研究表明，我國肺癌病死率不斷增加的一個(gè)主要原因是缺乏有效診斷肺癌方法，多數(shù)疾病確診已為晚期。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床治療肺癌疾病時(shí)，術(shù)前診斷、胸腔鏡技術(shù)、術(shù)后護(hù)理以及輔助治療等方法均獲得顯著進(jìn)步，顯著提高非小細(xì)胞肺癌的治療效果。相關(guān)臨床研究表明，采用肺切除術(shù)仍是治療非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但臨床治療早期肺癌疾病的外科治療中，采用肺切除治療肺癌仍存在較大的爭(zhēng)議。隨著臨床手術(shù)水平以及微創(chuàng)理念開始在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，臨床開始采用亞肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌。相較于傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)，該方法較少切除肺組織，對(duì)周圍組織影響較小。于胸腔鏡下實(shí)施亞肺葉切除，患者的耐受性良好，可有減少室上性心律失常、膿胸、胸腔積液、肺不張、肺炎以及持續(xù)漏氣等不良反應(yīng)發(fā)生[3]。尤其是年齡＞75歲的患者，因肺功能下降，術(shù)后肺功能代償能力較差，采用肺段切除術(shù)治療更為安全高效。從本次研究中可以看出，術(shù)后均無嚴(yán)重的并發(fā)癥，住院時(shí)間為（5.6±4.1）d，出血量為（85.2±42.9）mL，患者身體情況恢復(fù)良好，表明采用亞肺葉切除術(shù)治療更為安全高效。實(shí)施手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行為期15個(gè)月隨訪觀察，觀察可見無病情轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)，表明采用早期非小細(xì)胞肺癌采用亞肺葉切除近期控制治療效果顯著。研究表明胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)，具有一定的局限性，可有效根除切除肺癌，但在具體手術(shù)實(shí)施中，應(yīng)考慮到手術(shù)適應(yīng)證，且有必要術(shù)前對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估。其次，VATS肺段切除術(shù)必須進(jìn)行快速術(shù)中分期，取樣淋巴結(jié)以及切緣，之后對(duì)患者實(shí)施冰凍病理檢查，輔助科學(xué)調(diào)查。且研究所選取的病例，必須進(jìn)行術(shù)前CT篩查，排除縱膈淋巴結(jié)腫大。

綜上所述，在治療早期非小細(xì)胞肺癌疾病時(shí)，采用胸腔鏡下亞肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)采樣治療，近期治療效果顯著，更為安全高效，可應(yīng)用到臨床治療中。

[1] 王虎.全胸腔鏡下肺葉切除在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):69-70.

[2] 吳穎猛,黃偉釗,姜海明.胸腔鏡下亞肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)采樣治療早期非小細(xì)胞肺癌[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(8):1203-1204.

[3] 王瑜,韓俊慶.大分割三維適形放療聯(lián)合吉西他濱治療早期非小細(xì)胞肺癌[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):23-24.

[4] 張慧,邵國光,閆旭.臟層胸膜浸潤(rùn)對(duì)術(shù)后早期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,(2):369-373.

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1671-8194（2014）36-0069-02