肖 臻，馬 晶，姜之炎

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科，上海 200032)

徐小圃、徐仲才父子乃滬上懸壺濟(jì)世名家，其深掘《傷寒》之精華，屢起沉疴，值得今世后輩繼承發(fā)揚(yáng)。筆者從事兒科臨床工作，拜讀并學(xué)習(xí)徐氏流派技術(shù)，現(xiàn)就其在小兒肺系疾病中的診治經(jīng)驗(yàn)做一述要。

1 擅用麻黃，妙在配伍

小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，臟腑嬌嫩、形氣未充。徐小圃推究小兒“肉脆、血少、氣弱”的特點(diǎn)，認(rèn)為兒童屬于稚陰稚陽(yáng)之體，而非“純陽(yáng)之體”，崇尚張仲景之學(xué)，長(zhǎng)于應(yīng)用麻黃；徐仲才得父親辨證用藥精髓，對(duì)麻黃應(yīng)用亦嫻熟于心，可謂子承父業(yè)。

麻黃，辛溫微苦，《本經(jīng)》云：“主中風(fēng)、傷寒頭痛、溫瘧、發(fā)表出汗、去邪熱氣、止咳上氣、除寒熱?！逼渫饽馨l(fā)表散寒，內(nèi)能開(kāi)宣肺氣。徐氏父子應(yīng)用麻黃以肺經(jīng)見(jiàn)證為主，特別在小兒咳喘病證診治中認(rèn)為肺氣宜開(kāi)防閉，用麻黃則肺氣得宣、制權(quán)閉塞，根據(jù)疾病特點(diǎn)常分為生用、炙用及蜜炙為用。如見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗表實(shí)證通常用生麻黃，表虛有汗或單純咳喘者用炙麻黃，咳喘而無(wú)汗出者用蜜炙麻黃。從現(xiàn)代藥效學(xué)來(lái)看，麻黃為擬腎上腺素藥，兼具α與β受體興奮作用，作用類(lèi)似腎上腺素，但較溫和，有松弛支氣管平滑肌、收縮血管、興奮中樞等作用[1]。在兒科發(fā)熱疾病中，徐氏認(rèn)為此證乃正氣抗邪的過(guò)程，邪氣愈盛，正邪搏斗愈劇烈，熱勢(shì)愈壯，所以取張仲景麻黃湯之意，將麻黃同桂枝配伍，斬關(guān)奪隘，阻抑病邪，及時(shí)驅(qū)邪扶正。除麻桂相伍之妙法外，徐氏父子在咳喘證中亦根據(jù)病證辨證取藥，搭配靈活。如寒喘一證，取傷寒小青龍湯之意，將麻黃與細(xì)辛、干姜互用，治寒痰停飲、咳嗽氣喘，以溫陽(yáng)化飲、平喘止咳；若遇到高熱、肺熱壅盛而喘者，擬用麻杏石甘湯，與石膏、杏仁配伍，以清熱平喘、辛涼宣肺，防止閉脫；臨證若見(jiàn)外感風(fēng)寒無(wú)汗但胸悶痰多咳喘時(shí)，常擬三拗湯，方中麻黃與杏仁同用達(dá)到發(fā)汗散寒、宣肺平喘之功效。

2 氣陽(yáng)式微，扶正達(dá)邪

孔子曰：“文質(zhì)彬彬，然后君子。”徐氏父子對(duì)名醫(yī)祝味菊先生的“重陽(yáng)理論”甚是推崇，認(rèn)為小兒“陰為體、陽(yáng)為用”，臟腑嬌嫩，若肆用寒涼，妄加消導(dǎo)，每易傷及正氣，故在臨證時(shí)主張氣陽(yáng)式微，宜扶正達(dá)邪。中醫(yī)理論認(rèn)為，五臟之中腎為一身陽(yáng)氣之根，脾為陽(yáng)氣生化之源，肺主治節(jié)、調(diào)氣司呼吸，而小兒也正是“肺脾腎”三臟常“虛”。故徐氏認(rèn)為“扶正”與小兒的三不足不謀而合，在治療上以氣陽(yáng)為主，對(duì)外感病治療用益陽(yáng)解表，亦取扶正達(dá)邪之意，喜用溫?zé)岱鲫?yáng)一法，首選附子宜靈活運(yùn)用，值得后生推敲借鑒。

附子為草本植物，辛甘大溫，生者有毒，炮制后毒性降低。徐氏父子認(rèn)為，附子藥力雖強(qiáng)悍，但若與其他藥物配伍得當(dāng)，確能起到振奮陽(yáng)氣、扶正祛邪、改善機(jī)體功能的作用[2]。在治療兒科虛實(shí)夾雜的疾病時(shí)不忘扶正，維護(hù)氣陽(yáng)。如附子配桂枝扶陽(yáng)解肌，多用于外有表邪而陽(yáng)氣不足之證；附子配麻黃扶陽(yáng)宣肺，多用于肺氣不宣而陽(yáng)氣不足之證；附子配黃連扶陽(yáng)清熱，多用于邪實(shí)正虛、寒熱互見(jiàn)之證；附子配銀柴胡、青蒿、白薇益氣陽(yáng)、清虛熱，多用于正虛邪戀之證[3]。若小兒反復(fù)呼吸道感染，氣陽(yáng)不足、易汗且肌膚不溫者，用附子配麻黃根，用麻黃根部入藥性重墜，使外發(fā)之汗斂而不出，并取附子扶陽(yáng)之力，共奏益陽(yáng)斂汗之功效。總之，徐氏父子應(yīng)用附子的臨床指征為[2]神疲乏力，體軟，面色白，畏寒，四肢清冷，不欲飲，溲清長(zhǎng)等，只要出現(xiàn)其中一二項(xiàng)即可應(yīng)用，不必條條具備。其用附子，亦喜與潛陽(yáng)藥磁石、龍骨等配伍，此處不予冗述。

3 肺脾同治、用藥精專(zhuān)

小兒兩有余、三不足，即“心常有余、肝常有余、肺脾腎常不足”，又因小兒患病易寒易熱、易虛易實(shí)，故在呼吸系統(tǒng)中常見(jiàn)痰飲這一病理產(chǎn)物。徐小圃、徐仲才父子繼承錢(qián)乙、陳文中學(xué)術(shù)思想，主益氣溫脾化痰之法，其臨證時(shí)運(yùn)用“痰飲驗(yàn)方”陰陽(yáng)兼顧、通調(diào)有度，可窺其臨證肺脾同治、用藥精專(zhuān)的特點(diǎn)。

痰飲驗(yàn)方[4]由云茯苓、炒白術(shù)、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、生石膏、豬苓、炙甘草9味藥物組成。方中用云茯苓為君，輔肺而瀉痰飲；助以豬苓轉(zhuǎn)運(yùn)使飲邪瀉膀胱而去；用桂枝以榮脾胃，驅(qū)邪而和營(yíng)；炒白術(shù)健脾，燥濕化痰使之化氣四達(dá)；又恐患者氣不足，入干姜之辛，使氣通于肺，肺輸于皮毛兼提腎氣；又助以細(xì)辛，因其辛竄助茯苓健脾導(dǎo)痰，加五味子酸澀，斂氣入腎，并取石膏之重，降肺而瀉胃經(jīng)伏熱；炙甘草調(diào)和諸藥、大建中氣，使脾胃得所養(yǎng)，不致久咳。全方精煉周全，陰陽(yáng)均及，用藥平和，肺脾腎三臟兼顧，使邪無(wú)以鴟長(zhǎng)，藥達(dá)病所，體現(xiàn)了徐氏用藥詳盡方用、精專(zhuān)奇驗(yàn)的特點(diǎn)。

徐小圃、徐仲才父子從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合經(jīng)典，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療進(jìn)入了深層的研究，提出了新的認(rèn)識(shí)。他們師古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，將《傷寒論》經(jīng)方與小兒生理病理特征相聯(lián)系，靈活運(yùn)用麻黃；又推崇“扶陽(yáng)”理論，藥選附子，振奮陽(yáng)氣、扶正祛邪；根據(jù)小兒疾病易虛易實(shí)的特點(diǎn)，審證詳盡，用藥果敢，顧護(hù)胃氣，肺脾同治；二老在小兒外感、咳喘及痰飲等病證的診治上學(xué)術(shù)造詣深厚，為后代研習(xí)兒童肺系疾病提供了寶貴財(cái)富，其理論思想在今世仍熠熠生輝，堪稱(chēng)中醫(yī)經(jīng)典傳承中一幅閃爍的篇章。

[1] 吳雪榮.麻黃藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(5)：173．

[2] 徐蓉娟，葛芳芳，姜宏軍.徐小圃、徐仲才應(yīng)用附子經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(3)：63．

[3] 鄧嘉成.見(jiàn)微知著擅用附子—兒科名家徐小圃治外感病心法[J].上海中醫(yī)藥雜志，1993(5)：39．

[4] 佚名.徐小圃經(jīng)驗(yàn)集(手抄本)[M].上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館館藏．