任建平

（青海省交通醫(yī)院,青海 西寧 810000）

分析鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者8例護(hù)理研究

任建平

（青海省交通醫(yī)院,青海 西寧 810000）

目的探討鼻腔鼻竇惡性黑素瘤的有效護(hù)理方法。方法回顧性分析我院自2009年3月至2012年3月收治的8例鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者的護(hù)理情況，歸納護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果8例患者均實施有效隨訪，1個月后隨訪其鼻腔功能均得到有效恢復(fù)。結(jié)論強(qiáng)化對患者術(shù)后出血情況的檢查與護(hù)理、飲食護(hù)理、語言功能恢復(fù)的訓(xùn)練及其手術(shù)創(chuàng)口、面像改變等護(hù)理，能夠有效提升護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

黑素瘤；惡性；護(hù)理

鼻腔鼻竇惡性黑素瘤通常較為少見,但其惡性程度較高,一般比較容易復(fù)發(fā)及發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。據(jù)相關(guān)報道研究表明,其預(yù)后對比其他部位惡性腫瘤效果更差。由于其發(fā)病機(jī)制尚未明確,初期表現(xiàn)為鼻管阻塞,較易誤診為鼻息肉[2]。因此目前對其護(hù)理的研究相對較少。本研究回顧性分析我院于2009年3月至2012年3月收治的8例鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者的護(hù)理情況,歸納總結(jié)了其護(hù)理要點(diǎn),旨在為后期同類病例行個性化護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 一般資料

8例鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者中,男性5例,女性3例,年齡均在40～72歲之間,均齡（52±2.5）歲,其中3例患者初期癥狀為鼻管反復(fù)堵塞、鼻涕中夾帶膿血。另外5例患者初期就診癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)鼻管阻塞,鼻梁局部麻木。8例患者均有外院治療的經(jīng)歷,曾有3例誤診為乳頭狀腫,5例誤診為嗅覺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。均為尋求進(jìn)一步治療方案而轉(zhuǎn)入我院。由CT顯示,其中5例患者腫瘤部位居中于其篩竇、中鼻道部位,其竇骨外壁較為完整,3例患者腫瘤位于其鼻腔上頜竇、中鼻道部位,其眼眶內(nèi)部側(cè)壁骨折已被破壞。對8例患者均予以手術(shù)配合術(shù)后放射治療。予以腫瘤部位位于上頜竇、中鼻道部位的3例患者行上頜骨切除及眼內(nèi)雜物摘除手術(shù)。5例腫瘤于篩竇、中鼻道部位的患者行鼻側(cè)開鼻竇切除手術(shù)治療。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)后出血護(hù)理

8例患者手術(shù)過程均較為順暢,時間在3～7 h之間,術(shù)后出血量在200～560 mL之間。分別針對不同患者失血情況予以紅細(xì)胞補(bǔ)給?；颊咴诜祷夭》客局芯霈F(xiàn)淡血性分泌物嘔吐的情況。為減少其血性分泌物,于術(shù)后12 h內(nèi),予其肌內(nèi)注射止血藥物白眉蛇毒血凝酶1000 U。觀察其痰液中血絲減少情況,6 d后,其血絲完全消失。經(jīng)對患者血壓、尿液的常規(guī)檢查項實施檢查后,發(fā)現(xiàn)其血壓基本穩(wěn)定,且尿量恢復(fù)正常。手術(shù)后期患者并無較為頻繁的吞咽動作,此時督促、鼓勵患者將口腔內(nèi)分泌物及時吐出,以觀察其痰液出血量,防止患者由于吞咽含血痰液而導(dǎo)致其胃部產(chǎn)生不良反映,同時護(hù)士迅速清理患者所吐出的分泌物質(zhì),嚴(yán)格保持床單的清潔,并立即更換被污染的床單。并針對患者吐血情況,予以不同程度的心理安撫,幫助患者樹立樂觀的心態(tài)。并叮囑其于晚間休息時刻,保證頭部偏向外側(cè),以便護(hù)士夜間巡視。

2.2 飲食護(hù)理

針對8例患者于術(shù)后6 h內(nèi)供給冷流食,由于患者術(shù)后面部腫脹較為嚴(yán)重,且嘴部受到限制,初期進(jìn)食量較少。8例患者術(shù)前體質(zhì)量均在56～67 kg,手術(shù)后1周內(nèi)體質(zhì)量均有所下降,范圍為3～7 kg。3例行上頜骨切除及眼內(nèi)雜物摘除手術(shù)患者,由于放置牙托后其疼痛感覺較為劇烈,嘴部活動困難,導(dǎo)致其無法自主進(jìn)食,護(hù)士幫助其保持側(cè)臥姿勢,并將注射器與吸管相連接,以其側(cè)健口為入口,注入牛奶及其他流體物質(zhì),保持日均6次左右,并維持其熱量供給平衡。術(shù)后3 d,將患者面部的紗布按情況抽取,此時患者面部的腫脹情況已逐漸緩解,疼痛感覺也有所減輕,已可自主進(jìn)食。便調(diào)整流體補(bǔ)給為軟食供應(yīng),將其分解為小塊,采取喂食的方式。患者進(jìn)食完后,一般感覺腹脹、惡心,且無較強(qiáng)食欲,對其實施常規(guī)血檢,提示其血清鉀含量較低,此時立即糾正其鉀含量,予以鉀量補(bǔ)給,緩解其腹脹感,并根據(jù)患者情況適時調(diào)度為正常、規(guī)律飲食。常規(guī)鼻科術(shù)前對患者的營養(yǎng)補(bǔ)給均缺乏一定的注意,致使患者出現(xiàn)低鉀現(xiàn)象。因此,必須綜合術(shù)前、術(shù)后,予以患者更為完善、及時的營養(yǎng)支持。

2.3 手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理

8例患者手術(shù)創(chuàng)口區(qū)域范圍較大,術(shù)后切口均出現(xiàn)腫脹及滲漏的現(xiàn)象。為防感染,術(shù)后1 d,將暴露切口予以碘藥仔細(xì)涂抹,日均2次。3 d后,患者腫脹情況慢慢好轉(zhuǎn),且其肉芽細(xì)胞組織也開始逐漸生長。于術(shù)后3 d分層拆除其面部紗條及海綿,同時為防止紗布出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,需適當(dāng)?shù)稳胧炗汀；颊哂捎谄浔乔粌?nèi)部受到紗條影響,附加頭痛、創(chuàng)口疼痛等病癥,致使其食欲降低,同時加之術(shù)后體熱,能量耗損嚴(yán)重,為防止拆除紗布過程患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象,在行拆除前期需嚴(yán)格叮囑患者進(jìn)食。

2.4 語言功能訓(xùn)練

針對上頜骨切除手術(shù)患者的開口訓(xùn)練時間并未形成統(tǒng)一、硬性的標(biāo)準(zhǔn)。通常術(shù)后1周內(nèi),由于患者體能較為虛弱,需靜臥休息,以恢復(fù)體力。于術(shù)后8 d左右行語言功能訓(xùn)練為最佳。經(jīng)1個月后回訪,得知患者鼻腔共鳴明顯被破壞,且易出現(xiàn)鼻漏氣現(xiàn)象,導(dǎo)致其發(fā)音清晰度明顯下降,且鼻音較為濃重。引導(dǎo)患者實施語言功能恢復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)行吹氣練習(xí),深呼吸、屏氣、吹氣,重復(fù)3項動作。經(jīng)后期回訪,8例患者語言功能基本恢復(fù)。

2.5 面像改變護(hù)理

通常由于患者行不同長度手術(shù),均會產(chǎn)生手術(shù)切口,特別是針對女性患者而言,面容損壞現(xiàn)象尤為明顯。3例女性患者術(shù)后不能接受其實際面像,且拒絕親友探訪,心情十分壓抑。因此,術(shù)前護(hù)士需對患者說明術(shù)后面容改變的狀況,并予以形象的圖片向其展示,保障在手術(shù)前期患者已有恰當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備,緩和其心態(tài)。在術(shù)后需要以正確心態(tài)面對面容改變的患者,切忌嘲笑、諷刺,甚至是厭惡患者,并鼓舞患者勇敢面對其面容的改變,并可與其商量實施整形手術(shù)。

2.6 出院指導(dǎo)

由于鼻竇惡性黑素瘤病癥其惡性率較高,患者出院后需叮囑其實施常規(guī)復(fù)查。并教授其常規(guī)鼻腔沖洗方案,并為患者提供其所需的必要醫(yī)療信息,予以其術(shù)后語言功能恢復(fù)指導(dǎo)。叮囑其飲食均衡,出院早期以營養(yǎng)含量較高的半流物質(zhì)為主,據(jù)恢復(fù)情況轉(zhuǎn)變?yōu)檐浭郴虺Ｒ?guī)飲食。切忌抽煙、飲酒。忌食具刺激性的辛辣食物。

3 總 結(jié)

通常由于鼻竇惡性黑素瘤惡性程度較快,且手術(shù)對人體的創(chuàng)傷較大,對患者的語言功能及其外在形象有較大的影響,預(yù)后較差[3],為其臨床護(hù)理帶來了很多的難題。經(jīng)對8例患者護(hù)理研究分析,總結(jié)出護(hù)理要點(diǎn),需強(qiáng)化對患者術(shù)后出血情況的檢查與護(hù)理、飲食護(hù)理、語言功能恢復(fù)的訓(xùn)練及其手術(shù)創(chuàng)口、面像改變等護(hù)理。以提升其預(yù)后水平,改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 鄭愛波,趙愛青.鼻腔鼻竇惡性黑素瘤患者三例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(10):121-122.

[2] 向銀洲,彭平,魏蓮枝.鼻腔鼻竇惡性黑素瘤14例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(9):156-157.

[3] 王小婷,時光剛,劉亦青,等.鼻腔鼻竇腫瘤臨床特征和病理組織學(xué)特點(diǎn)的分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(12):79-80.

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